PUBLICIDAD
Última actualización web: 17/10/2021

INTERVENCIONES PARA PREVENIR EL DELIRIO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Seguir

Autor/autores: JUANA RODRIGUEZ GARVIN , LUCÍA FÁTIMA LARA LEIVA, ALBA ILLANA ÁLVAREZ
Fecha Publicación: 11/07/2018
Área temática: Psiquiatría general .
Tipo de trabajo:  Conferencia
HOSPITAL SAN JUAN DE LA CRUZ DE ÚBEDA (JAÉN)

RESUMEN

Definimos el delirio como un trastorno de la conciencia y la cognición que generalmente tiene una aparición rápida y un curso variable. Del 10% al 30% de los ingresos en un hospital general desarrollan delirio presentándose con una prevalencia de hasta el 60% en pacientes de edad avanzada con discapacidades. Ocasiona complicaciones en el estado de salud del paciente: se reducen las capacidades funcionales, aumenta la mortalidad, el ingreso a la atención a largo plazo y la duración de la estancia hospitalaria.
Planteamos la necesidad de realizar esta revisión bibliográfica con el objetivo de determinar la eficacia de las diferentes intervenciones farmacológicas y no farmacológicas en la prevención del delirio de pacientes hospitalizados.
Tras su realización podemos concluir que en relación a las medidas farmacológicas no hay una determinación clara en su uso para la prevención del delirio. Aunque hubo pruebas que indican que el control de la profundidad de la anestesia podría reducir la incidencia de delirio posoperatorio, basándonos en esta revisión solamente, no es posible hacer recomendaciones con respecto a la práctica quirúrgica y anestésica.
Se encuentran beneficios de la utilización de las intervenciones de múltiples componentes aunque se deben tratar estos resultados con cautela y serían necesarios más estudios de investigación para determinar la eficacia de cada componente específico en particular.

Palabras clave: Delirium prevention, Hospitalization, Interevention study, Mental disorder

-----
VOLVER AL INDICE

Url corta de esta página: http://psiqu.com/1-9028

Contenido completo: Texto generado a partir de PDf original o archivos en html procedentes de compilaciones, puede contener errores de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.

INTERVENCIONES PARA PREVENIR EL DELIRIO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
Juana Rodríguez Garvín, Lucía Fátima Lara Leiva, Alba Illana Álvarez.
nani_15_villorro@hotmail.com
Delirium prevention, Hospitalization, Interevention study, Mental disorder.

RESUMEN
Definimos el delirio como un trastorno de la conciencia y la cognición que generalmente tiene
una aparición rápida y un curso variable. Del 10% al 30% de los ingresos en un hospital
general desarrollan delirio presentándose con una prevalencia de hasta el 60% en pacientes de
edad avanzada con discapacidades. Ocasiona complicaciones en el estado de salud del
paciente: se reducen las capacidades funcionales, aumenta la mortalidad, el ingreso a la
atención a largo plazo y la duración de la estancia hospitalaria.
Planteamos la necesidad de realizar esta revisión bibliográfica con el objetivo de determinar la
eficacia de las diferentes intervenciones farmacológicas y no farmacológicas en la prevención
del delirio de pacientes hospitalizados.
Tras su realización podemos concluir que en relación a las medidas farmacológicas no hay una
determinación clara en su uso para la prevención del delirio. Aunque hubo pruebas que indican
que el control de la profundidad de la anestesia podría reducir la incidencia de delirio
posoperatorio, basándonos en esta revisión solamente, no es posible hacer recomendaciones
con respecto a la práctica quirúrgica y anestésica.
Se encuentran beneficios de la utilización de las intervenciones de múltiples componentes
aunque se deben tratar estos resultados con cautela y serían necesarios más estudios de
investigación para determinar la eficacia de cada componente específico en particular.
INTRODUCCIÓN
Definimos el delirio como un trastorno de la conciencia y la cognición de generalmente
aparición rápida y curso variable. Ha recibido diversas denominaciones con el paso de los
años: síndrome cerebral orgánico agudo, trastorno mental orgánico agudo y estado de
confusión tóxico.
Hasta el siglo XIX el delirio se utilizó para describir un trastorno del pensamiento, y las
descripciones

posteriores

incluyeron

trastornos

de

la

percepción,

a

menudo

con

comportamiento hiperactivo, o pérdida de la conciencia. El Diagnostic and Statistical Manual
(DSM) III en 1987 agrupó estas ideas y combinó el trastorno de la conciencia con la deficiencia
de la cognición.
Las principales características del delirio (trastorno de la atención, cambios en la cognición,
aparición aguda y curso variable) se aclararon en la versión 10 de la International

IV Congreso Virtual Internacional de Enfermería en Salud Mental
http://congreso.enfermeria.com - mayo 2018. Psiquiatria.com

INTERVENCIONES PARA PREVENIR EL DELIRIO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Classification of Diseases (ICD-10) (WHO 1992), el DSM-IV (APA 1994), y más recientemente
en el DSM-V (APA 2013). Este consenso ha permitido cierta estandarización de la investigación
y una mayor comparabilidad entre los estudios.
Del 10% al 30% de los ingresos en un hospital general desarrollan delirio1 y en los pacientes
hospitalizados en medicina general se han encontrado tasas de aparición entre el 11% y 42%. 2
En pacientes con edad avanzada con discapacidades se presenta con una prevalencia de hasta
el 60%,3 y del 7% al 9,6% en los pacientes de edad avanzada que acuden a los servicios de
urgencias.4
El delirio ocasiona complicaciones en el estado de salud del paciente: se reducen las
capacidades funcionales, aumenta la mortalidad, el ingreso a la atención a largo plazo y la
duración de la estancia hospitalaria. La deficiencia de la función cognitiva puede continuar
durante al menos un año, al igual que los síntomas de delirio, especialmente la falta de
atención, la desorientación y el deterioro de la memoria, a lo que hay que añadir la angustia
que produce este episodio en los enfermos y sus cuidadores.
La afección tiene claramente una etiología multifactorial y estos factores de riesgo
interactúan5; a más factores de riesgo presentes, mayor probabilidad de que el paciente
desarrolle delirio. Los factores de riesgo que se han identificado incluyen: edad avanzada,
déficit sensorial (deterioro visual o auditivo), falta de sueño, aislamiento social, limitación
física, uso de catéter vesical, tratamiento con fármacos múltiples, uso de fármacos
psicoactivos, comorbilidades, enfermedad grave, deficiencia cognitiva previa, anomalía en la
temperatura (fiebre o hipotermia), deshidratación y desnutrición.6
Con la detección de estos factores precipitantes es posible identificar a los pacientes con alto
riesgo de desarrollar delirio y al modificarlos se podría intentar prevenirlo. Además, las
intervenciones eficaces para prevenir el delirio se pueden considerar fundamentales para la
mejoría de la calidad hospitalaria.
En realidad, frecuentemente los hospitales tienen características que de manera no intencional
estimulan o agravan el delirio (interrupciones del descanso, falta de tiempo en el personal para
realizar una valoración integral, incompatibilidades en el tratamiento farmacológico). Esta
situación se presenta desafiante y requiere cambios de amplio alcance en los sistemas de
atención.
La prevención del delirio es claramente aconsejable para los pacientes y los cuidadores, y
además puede reducir los costos de los servicios de salud.
Es por lo razonado anteriormente que surge la necesidad de realizar una revisión actualizada
de las diferentes intervenciones utilizadas en la prevención del delio que ocasiona alteraciones
en el estado de salud del paciente ingresado.

IV Congreso Virtual Internacional de Enfermería en Salud Mental
http://congreso.enfermeria.com - mayo 2018. Psiquiatria.com

INTERVENCIONES PARA PREVENIR EL DELIRIO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

OBJETIVOS
Evaluar la efectividad de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para prevenir
el delirio en pacientes hospitalizados.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica durante los meses de Noviembre y Diciembre de 2017 en
el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y en las bases de datos electrónicas:
PUBMED, EMBASE, CUIDEN, CINAHL y SCIELO.
Los descriptores utilizados en las diferentes bases de datos fueron: "Delirium prevention",
"Hospitalization", "Interevention study", "Mental disorder".
Los

criterios de inclusión para la selección de los artículos fueron ECA (ensayos clínicos

aleatorios) que utilizaran intervenciones farmacológicas y no farmacológicas diseñadas para
prevenir el delirio. Se incluyeron los ensayos que tuvieron un grupo control que recibió
atención habitual y los ensayos que compararon dos tipos de intervenciones. Así como los
ensayos de iniciativas con intervenciones con múltiples componentes. La atención estándar se
definió como la atención habitual disponible en esa unidad.
Los participantes eran pacientes mayores de 16 años ingresados en hospitales generales por
enfermedades agudas, quedando excluidos los que se encontraban en la Unidad de cuidados
intensivos.
De 54 referencias encontradas se seleccionaron 12 estudios que cumplían los criterios de
inclusión establecidos. Además se llevó a cabo una evaluación del "Riesgo de sesgo" en todos
los estudios incluidos.
RESULTADOS
Pasamos a detallar los principales resultados obtenidos tras la revisión llevada a cabo de los
diferentes estudios.
Con respecto a las Intervenciones farmacológicas
No se encontraron pruebas claras del efecto beneficioso del donepezilo (un inhibidor de la
colinesterasa), para prevenir el delirio en una población sin deficiencia cognitiva.
En general no existen pruebas claras de la efectividad de los fármacos antipsicóticos en la
prevención del delirio. La Olanzapina (fármaco antipsicótico atípico) puede reducir la incidencia
de delirio, sin embargo no hay pruebas claras que apoyen la efectividad del antipsicótico típico
Haloperidol. No existen pruebas definitivas del efecto de los antipsicóticos sobre la duración del
ingreso hospitalario.
La repercusión sobre la gravedad y la duración del delirio también difirió entre dos estudios de
haloperidol y olanzapina, favoreció al grupo de intervención para el haloperidol y al grupo
control para la olanzapina. La asociación entre los antipsicóticos y un aumento de la mortalidad

IV Congreso Virtual Internacional de Enfermería en Salud Mental
http://congreso.enfermeria.com - mayo 2018. Psiquiatria.com

INTERVENCIONES PARA PREVENIR EL DELIRIO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

entre los pacientes de edad avanzada con deficiencia cognitiva puede limitar su utilidad como
una medida profiláctica en esta población.7
No existen diferencias estadísticamente significativas en los estudios para apoyar la efectividad
de la Melatonina en la prevención del delirio. Al-Aama 2011 informó un efecto clínicamente
importante en la reducción de la incidencia de delirio en los enfermos hospitalizados con
afecciones médicas con la administración diaria de 0,5 mg de melatonina;8 aunque de Jonghe
2014 no informó efectos con la administración diaria de 3 mg de melatonina en pacientes con
fractura de cadera a los que se les realizó cirugía aguda.9
La metilprednisolona no tuvo efectos sobre la incidencia de delirio. No se encontraron pruebas
que apoyaran la efectividad de la citicolina para reducir la incidencia de delirio.
En relación a las Intervenciones con múltiples componentes
Hay pruebas de calidad moderada de siete ensayos controlados aleatorios de que las
intervenciones con múltiples componentes reducen la incidencia de delirio, con una reducción
general del riesgo de delirio de cerca del 30% en comparación con la atención habitual.
A pesar del mayor riesgo de delirio en los pacientes con demencia, solamente un ensayo
informó datos sobre la incidencia de delirio en este subgrupo (50 participantes); y en este
estudio no hubo equilibrio en la prevalencia de demencia entre los grupos de intervención y
control.10 La efectividad de estas intervenciones en los pacientes con demencia aún no está
clara.
Los efectos de estas intervenciones sobre la duración del delirio, la duración del ingreso
hospitalario, la institucionalización y la gravedad del delirio tampoco están claros. Se detectan
diferencias clínicamente importantes para la cognición (1 estudio, 60 participantes)

11

y las

úlceras por presión (2 estudios, 457 participantes) 12,13 mostrando el beneficio de las
intervenciones con múltiples componentes, aunque habría que seguir investigando en esta
dirección.
Atendiendo a las Intervenciones perioperatorias
La reducción de la profundidad de la anestesia general o el control de la profundidad es
efectiva para prevenir el delirio. El uso de sedación ligera con propofol comparada con la
sedación profunda, y la anestesia guiada por el BIS en comparación con la anestesia sin el uso
del BIS fueron enfoques efectivos.
Las pruebas de la efectividad de la anestesia epidural en comparación con la anestesia general
para la prevención del delirio no están claras. No existen pruebas de diferencias en el efecto
sobre la incidencia de delirio del uso de propofol en comparación con la anestesia con
sevoflurano.
Dos revisiones sistemáticas recientes han llegado a conclusiones similares a las nuestras.
Martínez 2015 identificó que las intervenciones con múltiples componentes fueron efectivas
para reducir el delirio incidente y las caídas accidentales en los adultos hospitalizados. 14 Zhang
2013 examinó específicamente la función de las intervenciones para prevenir el delirio

IV Congreso Virtual Internacional de Enfermería en Salud Mental
http://congreso.enfermeria.com - mayo 2018. Psiquiatria.com

INTERVENCIONES PARA PREVENIR EL DELIRIO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

posoperatorio

e

identificó

que

las intervenciones

con

múltiples

componentes

fueron

beneficiosas, aunque la revisión también identificó efectos beneficiosos positivos de la sedación
y los fármacos antipsicóticos que no se presentaron en los resultados de la presente revisión. 15
Los resultados de los antipsicóticos también son consistentes con una revisión reciente
publicada.16
La heterogeneidad de los resultados de la presente revisión para la melatonina también ha sido
informada por Chen y cia.17
CONCLUSIONES
La función de los fármacos y otras técnicas anestésicas para la prevención del delirio aún no
está clara, se justifican nuevos estudios de investigación, en particular con respecto a la
función de los antipsicóticos típicos y atípicos y de la melatonina (donde se han encontrado
resultados contradictorios).
Aunque hubo pruebas que indican que el control de la profundidad de la anestesia podría
reducir la incidencia de delirio posoperatorio, según las pruebas de esta revisión solamente, no
es posible hacer recomendaciones con respecto a la práctica quirúrgica y anestésica.
Hay pruebas de calidad moderada de que las intervenciones con múltiples componentes para
la prevención del delirio pueden reducir las tasas de delirio incidente; pero la heterogeneidad
en las intervenciones con

múltiples componentes estudiadas dificulta evaluar si

los

componentes específicos de las intervenciones son particularmente eficaces para la prevención
del delirio. Se recomienda la evaluación e intervención con múltiples componentes en el
transcurso de las 24 horas tras el ingreso en los pacientes con riesgo; la intervención se debe
personalizar según las necesidades del paciente y administrar por un equipo multidisciplinario.
Ningún estudio investigó la repercusión sobre la calidad de vida, la morbilidad psicológica de
los cuidadores, la morbilidad psicológica del personal o los costos. Los estudios futuros deben
abordar estas brechas en las intervenciones, los contextos y los resultados estudiados.
BIBLIOGRAFÍA
1. Levkoff S, Cleary P, Liptzin B, Evans DA. Epidemiology of delirium: an overview of research
issues and findings. International Psychogeriatrics 1991; 3(2):149­67.
2. Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Occurrence and outcome of delirium in medical inpatients: a systematic literature review. Age and Ageing 2006; 35:350­64.
3. Francis J, Kapoor WN. Delirium in hospitalized elderly. Journal of General Internal Medicine
1990; 5(1):65­79.
4. Hustey FM, Meldon SW, Smith MD, Lex CK. The effect of mental status screening on the
care of elderly emergency department patients. Annals of Emergency Medicine 2003;
41(5):678­84.

IV Congreso Virtual Internacional de Enfermería en Salud Mental
http://congreso.enfermeria.com - mayo 2018. Psiquiatria.com

INTERVENCIONES PARA PREVENIR EL DELIRIO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

5. Inouye SK. Delirium in hospitalized older patients: recognition and risk factors. Journal of
Geriatric Psychiatry and Neurology 1998; 11(3):118-25; discussion 157-8.
6. National Institute for Health and Clinical Excellence. Delirium: Diagnosis, prevention and
management CG103. London: National Institute for Health and Clinical Excellence, 2010.
7. Huybrechts KF, Gerhard T, Crystal S, Olfson M, Avorn J, Levin R, et al. Differential risk of
death in older residents in nursing homes prescribed specific antipsychotic drugs:
population based cohort study. BMJ 2012; 344:e977.
8. Al-Aama T, Brymer C, Gutmanis I, Woolmore-Goodwin SM, Esbaugh J, Dasgupta M.
Melatonin decreases delirium in elderly patients: a randomized, placebo-controlled trial.
International Journal of Geriatric Psychiatry 2011; 26(7): 687­94.
9. Jonghe A, van Munster BC, Goslings JC, Kloen P, van Rees C, Wolvius R, et al. on behalf of
the Amsterdam Delirium Study Group. Effect of melatonin on incidence of delirium among
patients with hip fracture: a multicentre, double-blind randomized controlled trial. Canadian
Medical Association Journal 2014; 186(14):E547­56.
10. Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, Resnick NM. Reducing delirium after hip fracture: a
randomized trial. Journal of the American Geriatrics Society 2001; 49(5): 516­22.
11. Bonaventura M, Zanotti, R. Effectiveness of "IPD" treatment for delirium prevention in
hospitalized

elderly.

A

controlled

randomized

clinical

trial

[Italian].

Professioni

Infermieristiche 2007; 60(4):230­6.
12. Hempenius L, Slaets JPJ, van Asselt D, de Bock GH, Wiggers T, van Leeuwen BL. Outcomes
of a geriatric liaison intervention to prevent the development of postoperative delirium in
frail elderly cancer patients: report on a multicentre, randomized, controlled trial. PLOS
One 2013; 8(6):e64834.
13. Lundstrom M, Olofsson B, Stenvall M, Karlsson S, Nyberg L, Englund U, et al. Postoperative
delirium in old patients with femoral neck fracture: a randomized intervention study. Aging
Clinical and Experimental Research 2007; 19(3): 178­86.
14. Martinez

F,

Tobar

C,

Hill

N.

Preventing

delirium:

should

non-pharmacological,

multicomponent interventions be used? A systematic review and meta-analysis of th
literature. Age Ageing 2015; 44(2):196­204.
15. Zhang H, Lu Y, Liu M, Zou Z, Wang L, Xu F-Y, et al. Strategies for prevention of
postoperative delirium: a systematic review and meta-analysis of randomized trials.
16. Fok MC, Sepehry A, Frisch L, Sztramko R, van der Burg BBL, Vochteloo AJH, et al. Do
antipsychotics prevent postoperative delirium? A systematic review. International Journal
of Geriatric sychiatry 2015; 30(4):333­44.
17. Chen S, Shi Li, Lang F, Xu L, Desislava D, Wu Q, et al. Exogenous melatonin for delirium
prevention: A meta-analysis of randomized controlled trials. Molecular Neurobiology 2015;
July ePub ahead of print:DOI 10.1007/s12035-015-9350-8.

IV Congreso Virtual Internacional de Enfermería en Salud Mental
http://congreso.enfermeria.com - mayo 2018. Psiquiatria.com

Comentarios de los usuarios



No hay ningun comentario, se el primero en comentar