Proyecto de acompañamiento de personas con problemas de alcoholismo.

Projecto de acompanhamento de
pessoas com problemas de alcoolismo

Helder Antonio Henriques Marques
(helder@ordemenfermeiros. pt)

RESUMO: O alcoolismo pode ser considerado a maior das toxicodependências e um grave
problema de saúde pública a nível nacional.
Este projecto, fortemente baseado, por um lado, nas emoções e sentimentos do doente
alcoólico e, por outro, no estigma da culpabilização do mesmo, defende o desenvolvimento
de capacidades relacionais de forma a proporcionar ao utente e família a ajuda que lhe
permita a decisão pela abstinência e a sua manutenção.
O projecto de acompanhamento de pessoas com problemas de alcoolismo (APPA),
caracteriza-se, sumariamente, pelo estabelecimento de uma relação muito próxima, que se
pretende mutuamente contratualizante, entre o enfermeiro e o utente.
A pessoa com problemas de alcoolismo é considerada um doente temporal, relacional e
emocional em que a carga emotiva e de sentimentos delineiam todo o seu relacionamento
interpessoal.
A enfermagem é entendida como uma profissão de facilitadores (orientadores) de uma
relação que visa ajudar a pessoa a reconhecer ou aceitar as suas dificuldades e a
desenvolver estratégias que lhe permitam viver harmoniosamente com ela mesma e com os
outros, num ambiente de confiança, respeito, liberdade e utilização dos seus próprios
recursos.
PALAVRAS-CHAVE: Alcoolismo; Projecto de cuidados; Enfermagem

Proyecto de acompañamiento de personas
con problemas de alcoholismo

RESUMEN: El alcoholismo puede ser considerado la mayor de las toxicodependencias y un
grave problema de salud pública a nivel nacional.
Este proyecto, fuertemente basado, por un lado, en las emociones y sentimientos del
enfermo alcohólico y, por otro, en el estigma de la culpabilidad del mismo, defiende el
desarrollo de capacidades relacionáis de forma a proporcionar al usuario y familia la ayuda
que le permita la decisión por la abstinencia y su mantenimiento.
El proyecto de acompañamiento de personas con problemas de alcoholismo (APPA), se
caracteriza, sumariamente, por el establecimiento de una relación muy próxima, que se
pretende mutuamente contratualizante, entre el enfermero y el usuario.
La persona con problemas de alcoholismo es considerada un enfermo temporal, relacional y
emocional en que la carga emotiva y de sentimientos delinean todo su relacionamiento
interpersonal.
La enfermería es entendida como una profesión de facilitadores (orientadores) de una
relación que visa ayudar la persona a reconocer o aceptar sus dificultades y a desarrollar
estrategias que le permitan vivir armoniosamente con ella misma y con los otros, en un
ambiente de confianza, respeto, libertad y utilización de sus propios recursos.
PALABRAS-CLAVE: alcoholismo; Proyecto de cuidados; Enfermería

INTRODUÇÃO
O projecto de acompanhamento de pessoas com problemas de alcoolismo
(APPA), caracteriza-se, sumariamente, pelo estabelecimento de uma relação muito

próxima, que se pretende mutuamente contratualizante, entre o enfermeiro e o
utente.
O acompanhamento do utente é feito em duas fases. Inicialmente no
internamento, onde é fundamental a primeira abordagem (entrevista de admissão),
para o esclarecimento da problemática de cuidados, de normas de funcionamento e
definição de objectivos terapêuticos gerais, tanto com o utente como com a família.
Após a alta clínica é proposto ao utente o acompanhamento em ambulatório, tendo
em consideração a problemática de cada utente/família e as possíveis recaídas.
É possível um acompanhamento apenas em ambulatório, se todos os
intervenientes nos cuidados assim o considerarem pertinente.
A pessoa com problemas de alcoolismo é considerada um doente temporal,
relacional e emocional em que a carga emotiva e de sentimentos delineiam todo o
seu relacionamento interpessoal.
A enfermagem é entendida como uma profissão de facilitadores (orientadores) de
uma relação que visa ajudar a pessoa a reconhecer ou aceitar as suas dificuldades
e a desenvolver estratégias que lhe permitam viver harmoniosamente com ela
mesma e com os outros, num ambiente de confiança, respeito, liberdade e utilização
dos seus próprios recursos.
1 - ENQUADRAMENTO JUSTIFICATIVO
Se começarmos por imaginar:
Um determinado hospital geral, onde os doentes alcoólicos são internados, após
observação médica, e onde os profissionais até fazem um esforço por uma
avaliação sistémica;
Um internamento onde os mesmos doentes, até manifestam satisfação pelo
ambiente terapêutico do serviço;
Um serviço, onde os doentes têm alta clínica, com uma programação de
acompanhamento uniprofissional (médico);
Um serviço, onde esses mesmos doentes, poucos meses depois voltam a ser
internados e onde o estigma da culpabilização do doente alcoólico prevalece,
provocando desinteresse dos técnicos,
apesar de em nada parecer diferente da maioria das unidades de internamento que
aceitam doentes alcoólicos por este pais fora, foi considerado pelo autor do projecto
como justificação suficiente para se dedicar á elaboração do mesmo.

Na sequência da apresentação, em 1999, de um projecto para a abertura de uma
Unidade de Alcoologia em Évora, apresentado por um grupo de médicos, o autor
iniciou um processo de aquisição de conhecimentos e formação específica na área
da alcoologia.
A referida unidade nunca foi implementada, no entanto a entrada para o Curso de
Complemento de Formação em Enfermagem e a exigência de apresentar um
projecto com repercussões na prática clínica, serviram como estimulo e apoio para o
desenvolvimento do projecto que a seguir se descreve.
2 ­ NECESSIDADES IDENTIFICADAS
2. 1 - Em relação aos enfermeiros:
Se a meta da enfermagem é ajudar as pessoas a atingirem um alto grau de
harmonia dentro de si, promover o auto-conhecimento e o desenvolvimento pessoal,
se cuidados de enfermagem é o colocar ao dispor de cada pessoa, os nossos
conhecimentos, acompanhando-a nas suas experiências de saúde, segundo o
caminho que ela própria escolher, numa atmosfera de respeito, sempre visando o
bem estar.
Considerando que todos os parceiros dos cuidados, utentes e profissionais, estão
inseridos num sistema de crenças e de valores, que influenciam o conceito de
cuidados de enfermagem e a sua prática.
Considerando ainda a existência do estigma da culpabilização do doente alcoólico.
Era necessário:
Definir uma filosofia de base para os cuidados a prestar ao doente alcoólico, que
permitisse o estabelecimento de uma base de trabalho comum a todos os
elementos, uma forma de estar que todos compreendessem e seguissem;
Conhecer a problemática do doente alcoólico;
Interiorizar, de forma que se repercutisse na prática, o respeito pelo doente, e a
consciência dos direitos do doente.
2. 2 - Estruturais/organizacionais:
Neste campo, englobou-se tanto as questões de organização do serviço, como a
sensibilização dos outros técnicos.

Não há projecto que funcione, não há atendimento multidisciplinar de qualidade, se
todos os técnicos envolvidos não souberem até onde vai o seu campo de acção, não
respeitarem o papel do outro, não fizerem um esforço para desempenharem o que
lhe compete o melhor que poderem, e mais do que isso, não estiverem
sensibilizados, motivados. Como tal era necessário:
Esclarecer e envolver os outros técnicos de saúde, integrando-os como parte activa
e importante;
Demonstrar a pertinência do projecto;
Afirmar a importância do papel terapêutico que o enfermeiro desempenha nas
intervenções relacionais com o utente.
2. 3 - Em relação ao doente:
A pessoa com problemas de dependência alcoólica, é habitualmente considerado
um doente temporal, relacional, emocional. Um doente em que as emoções, os
sentimentos influenciam todo o seu relacionamento interpessoal.
Um doente em que toda a sua evolução ao longo do ciclo de vida, proporcionou
condições para a situação actual, um doente onde a sua auto-estima, a sua autoimagem, a sua perspectiva do mundo, da vida e a forma como se relaciona com os
outros é fundamental. Com a agravante de que nega a existência do problema.
Logo era necessário que:
O doente reconhecesse e aceitasse a dependência alcoólica como um problema;
A família estivesse envolvida, compreendesse e aceitasse a mesma situação como
problemática, e a importância do seu papel;
A família, o doente e os técnicos participassem em conjunto na definição de
objectivos terapêuticos, contratualizando-se com os mesmos.
3 ­ ESTRUTURA DO PROJECTO
Definidas as necessidades foi elaborado e desenvolvido este projecto, centrado na
pessoa doente. A sua aplicação regista-se durante todo o ano de 2001, um pouco
informalmente, mas com o conhecimento e envolvimento de todos.

Estrutura do projecto
OBJECTIVOS

- Melhoria da qualidade dos cuidados de
enfermagem
- Facilitar o acesso efectivo a cuidados
de saúde
- Prevenção de recaídas e redução do tempo
de internamento
Quadro 1

Quadro 2

Quadro 3

4 ­ ESTRATÉGIAS UTILIZADAS
4. 1 ­ Estruturais e enfermeiros
Reuniões e sessões de formação onde foram focados temas como: - Os conceitos
de enfermagem, a relação de ajuda, a importância da relação terapêutica
enfº/utente; a problemática do alcoolismo e a apresentação dos princípios
fundamentais do projecto;
Discussões/reflexões informais sobre o projecto, com cada um dos elementos, em
especial com os outros técnicos (Médicos e assistentes sociais);
A elaboração de um Guião de apoio á abordagem do doente, de modo a facilitar
uma uniformização de atitudes.
4. 2 - Utentes

Estratégias utilizadas
Na Admissão

-

Quadro 4

A contratualização do utente e família
A criação de uma aliança terapêutica
Lidar com a negação
Favorecer a comunicação familiar
Esclarecimento de conceitos
Avaliação

Estratégias utilizadas
Durante o Internamento
- Reflexão sobre as perturbações da dinâmica
familiar
- Incentivação á participação em grupos de
auto-ajuda
- Redução do conflito familiar
- Valorização de aspectos positivos
- Quebra da homeostasia familiar

Quadro 5

A preparação da alta é evidente logo aquando do internamento, através do
envolvimento da família.
Por vezes poderá ser necessário o envolvimento, tanto de outros elementos
exteriores ao grupo familiar como sejam amigos, patrão, etc, como de outros
técnicos do serviço, como sejam a assistente social, o psicólogo, mas é fundamental
a intervenção do médico assistente, tanto pelo seu conhecimento cientifico, como
pela influencia que exerce no comportamento dos utentes devido á representação
social da profissão.

Estratégias utilizadas
Preparação da Alta
- Facilitar a expressão de sentimentos pela
família
- Reduzir o isolamento social
- Planos para a ocupação do tempo
- Representação de papeis para treinar a
recusa de bebida
- Incentivo do auto-cuidado

Quadro 6

Estratégias utilizadas
Acompanhamento em
Ambulatório

- Prevenção do uso de bebidas alcoólicas
- Definir princípios de auto-controle
-Treinar técnicas de resolução de problemas

Quadro 7

Em relação ao acompanhamento em ambulatório, como o processo de
desabituação/manutenção da abstinência, é um processo longo, que implica o
desenvolvimento de competências para lidar, quer com as motivações individuais,
quer

com

as

solicitações

exteriores

ao

consumo,

propõe-se

o

acompanhamento/apoio ao utente, após a alta clinica, de modo a ajudar o utente a
encarar com maior segurança a alta e a prevenir recaídas.
5 ­ FACTORES CONTEXTUAIS
5. 1 ­ Dificuldades sentidas
Dificuldade no reconhecimento do papel terapêutico do enfermeiro, ao nível da
intervenção relacional, por parte dos outros técnicos;

O "melindre" dos médicos em aceitar termos como "consulta de enfermagem", ou
"diagnósticos de enfermagem";
A dificuldade em os enfermeiros identificarem com clareza o seu papel terapêutico,
durante as relações que estabelecem no dia a dia com os utentes.
5. 2 ­ Condições facilitadoras
As características da equipa de enfermagem. É uma equipa relativamente jovem,
dinâmica, em que todos os elementos estão no serviço por iniciativa própria (por
gosto), de espírito aberto, e que reconhecem a necessidade de melhorar, e
principalmente que o doente é o principal alvo das nossas acções;
O projecto ter sido iniciado no âmbito do Curso de complemento, onde estávamos
na mesma turma, três enfermeiros do serviço, incluindo o chefe;
A relação pessoal do autor com toda a equipa de enfermagem, médica e de serviço
social. Numa atitude em que conhecimento "que baste" e harmonização das
relações se destacam;
De uma forma geral, os técnicos de saúde envolvidos, reconhecem que a
abordagem ao doente alcoólico deve ser feita em conjunto, técnicos, utente e
família, tanto durante o internamento como após a alta clínica, mesmo que
habitualmente não o façam pelas mais diversas razões.
6 - CONCLUSÃO
Se considerarmos que os cuidados de enfermagem se constituem numa parceria
enfº/utente que visa o bem-estar, que o enfermeiro deve colocar ao dispor de cada
pessoa os seus conhecimentos, acompanhá-la, estar com ela, criando condições
para o seu desenvolvimento e para a sua autonomia.
O que se pretende de diferente neste projecto de cuidados é, fundamentalmente,
deixar de "cuidar do alcoólico" e passar a "prestar cuidados á pessoa com
dependência alcoólica".
O que se pretende, é dar, a um grupo de utentes aquilo a que têm direito, a
informação, o apoio, o interesse, a disponibilidade, a ajuda, de forma a que possam
responder da melhor forma ao problema que os afecta, direito esse que é permitido
a outros grupos de utentes.
É neste espírito de abertura, na procura da satisfação de necessidades humanas,
que possam promover o crescimento individual e familiar, com aceitação da pessoa,

com a promoção da sua dignidade e acreditando no potencial de cada uma, que se
desenvolve este projecto.
Resume-se a ideia base, como sendo a de ajudar/acompanhar o utente e família
com problemas de alcoolismo, a fazer um percurso de recuperação e manutenção
da abstinência alcoólica, que eles têm dificuldade em fazer sozinhos, identificando
conjuntamente dificuldades/problemas e desenvolvendo estratégias para as
ultrapassar.
Considera-se o projecto:
- Como promotor da saúde;
- Como promotor do envolvimento das famílias;
- Como facilitador do acesso aos cuidados de saúde;
- Incentivador da multidisciplinaridade;
- Culturalmente aceitável e suportável, e mais do que isso, sem custos adicionais,
sendo fundamental principalmente a mudança de atitude profissional.
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