Psiquiatria.com. 2018 VOL 22
Artículo de revisión
Rasgos de personalidad asociados al trastorno bipolar
Marina Gutiérrez Rodríguez
Facultativo especialista de psiquiatría del Hospital Vega Baja
Diego Carranza Tresoldi
Facultativo especialista de psiquiatría del Hospital del Vinalopó-Elche
Resumen
Introducción: Existe información limitada y variable sobre el trastorno bipolar (TB) y los
rasgos de personalidad asociados en relación a la población general. Además
esta
información podría conllevar implicaciones clínicas importantes y en el abordaje y prevención
de esta patología.
Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura mediante una
búsqueda bibliográfica en MEDLINE actualizada a mayo de 2017,
analizando todos los
artículos que estudiaban la asociación entre el TB y los rasgos de personalidad.
Resultados: Los resultados apuntaron que los pacientes bipolares presentan con mayor
frecuencia, según los distintos instrumentos utilizados, rasgos de personalidad compatibles
con el temperamento irritable y ciclotímico y puntuaciones aumentadas en las dimensiones
búsqueda de novedad (NS), evitación del riesgo (HA) y trascendencia (ST) y disminuidas en
autodirección (SD) y cooperación (C).
Limitaciones: La heterogeneidad en el perfil de las muestras, los diferentes modelos teóricos
subyacentes así como los diferentes instrumentos utilizados para la evaluación.
Conclusiones: A pesar de que los resultados han sido bastantes uniformes, es necesaria más
investigación usando
metodología
más uniforme y con
estudios longitudinales y
prospectivos. Revisiones futuras deben utilizar palabras clave más específicas.
Palabras clave: Trastorno Bipolar, personalidad, rasgos de personalidad, temperamento.
1
Psiquiatria.com. 2018 VOL 22
Abstract
Methods: A systematic review of the literature was performed through a MEDLINE search
updated to May 2017, including every paper assessing the association between Bipolar
disorder and personality traits.
Results: Results show bipolar patients present more frequently, according to the different
instruments utilized, personality traits compatible with irritable and cyclothymic temperament
and increased scores in dimensions of novelty search (NS), risk avoidance (RA) and
transcendence (T) and lower scores in self-direction (SD) and cooperation (C).
Limitations: Sample profile heterogeneity, Different underlying theoretical models as well as
the different instruments used in the evaluation.
Conclusions: Although results have been quite uniform, further research is needed using a
more homogeneous methodology and with longitudinal and prospective studies. Future
reviews should use more specific keywords.
Key words: Bipolar disorder, personality, personality traits, temperament.
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INTRODUCCIÓN
La relación entre los trastornos afectivos y la personalidad ha sido debatida durante siglos,
desde la vieja teoría de los humores y la descripción original del temperamento melancólico
por Aristóteles1. E.Kraepelin consideró los temperamentos afectivos (depresivo, irritable,
maniaco o ciclotímico) como formas subclínicas o frustres de la enfermedad maniacodepresiva, que se podrían encontrar no solo en los pacientes enfermos sino también en sus
familiares2,3 .
Manía y depresión fueron consideradas típicamente estados distintos, dicotómicos y
opuestos pero Akiskal ha postulado un continuo psicopatológico entre el temperamento y los
trastornos afectivos introduciendo el concepto de espectro Bipolar 2,4. H. Akiskal añade el
temperamento
ansioso a los 4 clásicos
referidos anteriormente
y postula que la
desregulación temperamental es fundamental en la patología de los trastornos de humor y
su presencia en los individuos refleja una predisposición aumentada para el desarrollo de los
trastornos afectivos4.
Los rasgos de temperamento son patrones emocionales innatos determinados por
mecanismos de origen biológica3. Tienden a ser disposiciones estables, no en tanto sujetos a
los cambios causados por la maduración e interacción individuo- ambiente a lo largo del
desarrollo3. Hay un debate en la literatura referente al constructo de temperamento en
relación a la personalidad, siendo que a veces son usados de modo indiferente. Se ha
propuesto que la personalidad es un concepto más amplio que el temperamento, pues
abarca otras características que son generalmente influenciadas por el ambiente social o por
estadios del desarrollo del individuo e incluiría fenómenos como la motivación, valores e
intereses3.
De entre los modelos teóricos propuestos para la investigación de las dimensiones del
temperamento y de la personalidad, se ha destacado el abordaje factorial debido al interés
en identificar los componentes de la estructura temperamental 3. En este sentido los rasgos
temperamentales podrían representar manifestaciones endofenotípicas de los trastornos
psiquiátricos y la identificación de un perfil temperamental premórbido una fuente de
información útil para el desarrollo de intervenciones precoces 6,7.
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Al final de la década de 1970, fue propuesto el concepto de temperamentos afectivos que
incluye las dimensiones de distimia, hipertimia, ciclotimia, irritable y ansioso2. La hipótesis es
que la desregulación de estos rasgos está asociada a la relación entre una predisposición
genético-familiar y los trastornos afectivos como el trastorno Bipolar 3. Esta propuesta
sugiere la presencia de un continuum entre los aspectos temperamentales y los trastornos
afectivos. Cuanto más extrema sea la variación observada, mayor el riesgo del individuo en
desarrollar un Trastorno Afectivo Bipolar3 . El instrumento utilizado para la evaluación de la
personalidad, según este modelo, se denomina Temperament Evaluation of the Memphis,
Pisa, Paris and san Diego Autoquestionnaire (TEMPS-A), elaborado por Akiskal et al3,7,8.
El modelo de los cinco grandes factores o " big five" de personalidad es el modelo típico
factorial (Costa and MCCrae, 1992). Las dimensiones se denominan neuroticismo,
extroversión, amabilidad, responsabilidad y apertura a la experiencia. El instrumento
diseñado para la evaluación de estas cinco dimensiones es el inventario de la personalidad
NEO revisado ( NEO-PI-R ) diseñado por estos autores4 .
A inicios de la década de los 90, el grupo de C.R. Cloninger desarrolló el modelo biopsicosocial
de la personalidad que postula la personalidad es el resultado de la interacción dinámica
entre el temperamento, el componente biológico y heredable y el carácter influenciado por
factores sociales y del ambiente1,6. Describe 4 dimensiones de temperamento y 3 de carácter.
Según este autor, el temperamento sería el núcleo emocional de la personalidad y sus
dimensiones son definidas en términos de respuestas automáticas a estímulos emocionales
que son moderadamente estables a lo largo de la vida y relacionadas con las diferencias
individuales frente a estímulos básicos como la recompensa y el castigo2,9. Serían: la búsqueda
de novedad (NS) que se piensa que está relacionada con la activación del sistema
comportamental, es descrita como una intensa excitación a estímulos nuevos y señales de
recompensa; la evitación del riesgo (HA) con el sistema de inhibición comportamental, la
tendencia a responder intensamente a señales de estímulos aversivos con conductas de
inhibición, precaución y aprehensivas; la dependencia de la recompensa (RD) al sistema de
mantenimiento comportamental y la persistencia (P) a la perseverancia del comportamiento
a pesar de la frustración y fatiga. El carácter, por otro lado, es definido en términos de las
diferencias individuales en relación a los valores y objetivos a lo largo de la vida en respuesta
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a influencias socioculturales. En relación a las dimensiones del carácter, la auto-dirección (SD)
se refiere a la habilidad individual para controlar, regular y adaptar su comportamiento según
las demandas de la situación de acuerdo con los valores y objetivos elegidos; la cooperación
(C) con la tendencia hacia la tolerancia social, empatía, compasión y ayuda en sus relaciones
con los otros y la trascendencia (ST) con la habilidad para desarrollar una narrativa de vida
propia así como experimentar la unidad con la naturaleza y desarrollar valores espirituales 1,5.
Sus correspondientes instrumentos de evaluación han sido el Cuestionario de Personalidad
Tridimensional (TPQ) y el Inventario del Temperamento y Carácter (TCI). Ambos han sido
ampliamente utilizados para Trastornos Afectivos, sobretodo el segundo actualmente6.
Como vemos se puede observar que existen diferentes modelos teóricos subyacentes a los
estudios que buscan caracterizar el perfil temperamental/personalidad a los trastorno
afectivos1,5.
Además, se nota la ausencia de modelos psicobiológicos consistentes teórica y
empíricamente para explicar la naturaleza y el proceso de desarrollo del temperamento
normal y patológico1.
Los estudios que comparan las dimensiones del temperamento y carácter entre pacientes con
trastornos afectivos y controles saludables ofrecen resultados variables 8. Además las
muestras utilizadas son muy heterogéneas en términos de tamaño muestral, selección de
participantes o métodos de evaluación 7,10.
Para añadir más complejidad, hay varios estudios que refieren que las dimensiones de
carácter y temperamento pueden ser influenciadas por variables demográficas y/o clínicas
como la severidad de los síntomas o el número de episodios afectivos a lo largo de la vida
etc2,10.
El objetivo de esta revisión fue identificar los rasgos de personalidad asociados al TB, con el
fin de valorar si existe un perfil de personalidad específico asociado a este trastorno e
independiente de otras variables clínicas como el estado de humor para contribuir así a la
mejor comprensión, tratamiento y perspectivas de prevención del mismo.
Identificar los rasgos de personalidad que se han asociado con mayor frecuencia en la
literatura médica al TB, y ver si existen diferencias entre TB tipo I y Tipo II en los estudios.
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Identificar si existen rasgos de personalidad premórbidos asociados al TB es decir si existe un
perfil temperamental como marcador de vulnerabilidad que sería de mayor riesgo para
presentar un TB lo que abriría puertas para programas precoces de intervención y prevención.
MÉTODO
Se realiza una búsqueda en PubMed, en mayo de 2017, utilizando los siguientes términos
"Personality" AND "Temperament" AND "Bipolar Disorder" obteniendo 408 artículos.
De ellos se excluyen, 333 al no tratar sobre TB y rasgos de personalidad o no relacionar ambos
términos. De los restantes 75, quedan seleccionados 16 que cumplieron los criterios de
inclusión (Figura 1).
Como criterios de inclusión se establecieron artículos en inglés, español y portugués, sobre
pacientes con el diagnóstico de TB sin límite en el rango de edad en los que se analizara la
personalidad. Se incluyeron muestras clínicas compuestas por pacientes con diagnóstico de
TB, diferenciado o no en T B tipo I y II, con/sin grupo de control compuesto por individuos
saludables y con/sin grupo de hermanos o familiares de primer grado.
Se excluyeron los que se referían a trastornos depresivos exclusivamente ( trastorno
depresivo mayor, TDM etc) sin grupo de TB o asociaban otras variables como la ideación o
intentos de suicidio , agresividad, la adherencia al tratamiento o tratamientos farmacológicos
,factores genéticos o con comorbilidad con otras patologías como alcoholismo, abuso de
cocaína o de otras sustancias, o con grupos de comparación con otros trastornos. Fueron
excluidos también artículos publicados en forma de editorial, entrevistas y notas clínicas.
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408 Artículos
seleccionados en el
primer cribaje por Título
Excluidos
75 Artículos elegidos
para revisión del
abstract
333 Trabajos excluidos
por no tratar sobre TB o
rasgos de personalidad o
no relacionar
exactamente ambos
términos.
No relacionaban
exactamente
ambos
59 Trabajos
excluidos
por:
términos
TB
y
-Se referían a trastornos depresivos ( TDM
Personalidad
No
etc) sin
grupo de TB.
relacionaban
-Asociaban otras variables:
ambos
exactamente
como ideación
o intentos de suicidio
TB y
términos
agresividad
Personalidad
adherencia
al
tratamiento
o
tratamientos farmacológicos
factores genéticos u otros biológicos
-Muestras
con comorbilidad con otras
patologías como alcoholismo, abuso de
cocaína o de otras sustancias.
-O con grupo de comparación con Trastorno
por
Déficit
de
Atención
e
Hiperactividad(TDHA) etc.
16 Artículos incluidos en la
revisión sistemática
Figura 1. Proceso de selección de los artículos.
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RESULTADOS
Poblaciones clínicas estudiadas
La mayoría de los estudios fueron realizados en población adulta, con un rango de edad de
18 a 65 años
2,4,12,13,14
; uno de ellos en niños y adolescentes de entre 8 y 17 años 19; los
restantes , uno de ellos especifica en mayores de 17 años10, otro abarca de los 18 a 55 años16,
; otro de 18 a 59 años18, de 18 a 60 años 9 ; de 18 a 89 años 1 y mayores de 18 años11,17,20,21,22.
Las poblaciones fueron ambulatorias salvo en uno de ellos en que la muestra es de pacientes
hospitalizados12 y otro en que distingue 2 grupos de hospitalizados y en ambulatorio 18.
Las muestras, englobaban grupos de TB, diferenciando entre TB I y II, aunque algunos sin
especificar. En 5 de ellos utilizaron grupos T B tipo I solamente2,14,17,18,20 y en uno de los
artículos un grupo de TB II solo16. Había artículos, 6 de ellos, con grupos de TDM1,10,11,13,16,22 .
En la mayoría de los estudios es referido que los pacientes se encuentran en eutimia o estado
subsindrómico. No todos los estudios definen igual la eutimia 18. Uno de ellos utiliza criterios
estrictos1, como la estabilidad durante 3 meses definida por HAM-D<=8 y YMRS <=7 . En otro
de ellos se define por puntuaciones HAM-D17y YMRS <82.
En 10 de los 16 artículos había un grupo de control, con edad y sexo adecuados a los grupos
de comparación y en 3 de ellos2,10,20 utilizaban como otros grupos, poblaciones de hermanos
y/o familiares de primer grado de pacientes bipolares. En algunos de los estudios, a los
controles se les pidió un cuestionario sobre historia familiar psiquiátrica además de las
entrevistas pertinentes, en uno de ellos, inclusive, se solicitó análisis toxicológico de screening
de orina18.
Instrumentos utilizados
Los instrumentos utilizados para evaluar los rasgos de personalidad fueron en la mayoría de
los estudios (11 de los 16), el Inventario de Temperamento y Carácter (TCI) de Cloninger, la
mayoría en la versión revisada, uno de ellos en la de 240 items18. El segundo instrumento
más utilizado fue la Evaluación del Temperamento de Memphis, Pisa, Paris y san Diego
(TEMPS-A) de Akiskal, concretamente en 4 de los estudios4,12,13,20. El resto fue más variable
como el Cuestionario de Personalidad Tridimensional (TPQ) , versión más antigua de
Cloninger, el Cuestionario de Personalidad y Temperamento (TPQ), el IPDE 10,11,13,22etc.
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En la mayoría de los estudios utilizaron un instrumento para evaluar la personalidad, solo 2
de ellos utilizan 2 instrumentos en conjunto, el TEMPS-A +IPDE 13 y el TEMPS-A +TCI4.
Diseño de los estudios
De entre los estudios seleccionados, en la mayoría, el diseño fue transversal, un estudio fue
retrospectivo de 8 años de duración 12 y un metaanálisis10.
La mayoría de los estudios realizaron investigaciones comparativas y por eso no presentaban
análisis de asociación entre los rasgos temperamentales y las variables clínicas ( tales como
intensidad de los síntomas del trastorno de humor, inicio y duración de la enfermedad,
subtipo del primer episodio, comorbilidades psiquiátricas y numero de hospitalizaciones ) u
otros aspectos psicopatológicos salvo en algunos de ellos que si analizaron el riesgo de
tentativa de suicidio o los síntomas prodrómicos o la existencia o no de historia familiar de
trastornos psiquiátricos12,20,21 .
Modelos teóricos e instrumentos para la evaluación de los rasgos temperamentales y
principales resultados
Solo en uno de ellos22 el resultado más frecuente fue el neuroticismo, a señalar el estudio más
antiguo de ellos (2006) y utilizaba, aunque una batería compleja, otros instrumentos para
evaluar la personalidad.
Los resultados, en relación al Modelo de Akiskal, los temperamentos más frecuentes
asociados al TB fueron en primer lugar el temperamento irritable, en 4 de los estudios4,12,13,20,
el ciclotímico en 3 de ellos4,12,13 y el hipertímico en uno de ellos20.
Por último, según el Modelo de Cloninger, en la mayoría de estudios aparecían puntuaciones
más altas de la HA en TB, concretamente en 6 de ellos1,2,14,17,18,19 ; en uno de ellos en TBII pero
no en el TBI y en otro estudio en hermanos de pacientes bipolares. En segundo lugar la
NS2,10,16,17,19 y la ST1,2,10,18,19 también con puntuaciones más altas en 5 de los estudios. Ésta
última en uno de ellos solo en TBI pero no en el TBII. De entre las puntuaciones más bajas, la
más frecuente fue la SD, en 6 de los estudios2,4,9,14,18,19 y en uno de ellos4 se correlacionó esta
puntuación con el temperamento ciclotímico e irritable.
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TABLAS DE ESTUDIOS
TABLA 1 Resumen de estudios, muestras, instrumentos utilizados en la evaluación de la
personalidad y resultados.
ESTUDIOS
Olvera et al.
(2009)19
MUESTRAS
Pacientes niños y
adolescentes con TB
(n=38) y grupo de control
(n=31) con edades entre 8
y 17 años
INSTRUMENTOS
Kiddie Schedule for Affective
Disorders.
Inventario de Temperamento y
Carácter junior de Cloninger (JTCI)
versión para niños y los padres.
RESULTADOS
Niños Y adolescentes con T Bipolar
tuvieron puntuaciones más altas que
el grupo control en NS, HA, ST y
puntuaciones medias más bajas en
RD, P, SD y C.
Akiskal et al
(2006)22
Pacientes adultos TB I
(n=98),
TB II (n=64), unipolares
con TDM(n=251) y grupo
control (n=617)
Pacientes bipolares presentan valores
más altos que individuos control en
neuroticismo.
Loftus et al
(2007)18
Pacientes adultos T BI ( n
total = 85) hospitalizados
(n=45)y ambulatorio
(n=40)y grupo Control
(n=85)
Edad 18-59 años.
Pacientes adultos (n total
=198)
T B I (n= 33) con grupo de
Familiares de primer grado
(n=33) , otro grupo de
pacientes con
Esquizofrenia con su grupo
de familiares y por ultimo
un grupo de sujetos
control con sus familiares
, (todos con n=33)
Mayores de 18 años
Pacientes con T B I
eutímicos(n=67),
Hermanos (n=67) y sujetos
control (n=70)
18-65 años
Pacientes ( n total =443)
con Trastorno Unipolar (n=
258), TB I (n=27) y TB II (n=
158).
Guilford-Zimmerman temperament
survey(GZT)
Interpersonal Dependency Inventory
(IDI)
Lazare-Klerman-Armor Personality
Inventory (LZAP)
Maudsley Personality
Inventory(MPI)
SCID
Hamilton Depression Rating Scale
(HAM-D)
Clinician-administered rating Scale
for mania
TCI 240 items
DSM-IV-TR
MINI
HAM-D
YMRS
Temperament Evaluation of the
Memphis, Pisa , Paris and San Diego
Autoquestionnaire (TEMPS -A)
Temperament and Character
Inventory (TCI)
Pacientes con TBI tuvieron
puntuaciones más altas en HA, NS y ST
y más bajas en en SD y C que los
sujetos control. Los hermanos tuvieron
puntuaciones más altas en HA.
Pacientes con T BII tuvieron
puntuaciones más altas en
irritabilidad, preocupaciones ansiosas,
autocriticismo y sensibilidad
interpersonal y más bajas en evitación
social comparado con el grupo
unipolar. No se encontraron
diferencias entre los subtipos de TB.
Puntuaciones más altas en HA en TB ,
sin correlación con el intento de
Gandotra et
al (2011)20
Almeida et
al (2011)2
Fletcher et
al (2012)11
Sarisoy et al
(2012)21
T Bipolar (n=119)
eutímicos sin comorbilidad
Diagnóstico por Mini International
Neuropsychiatric interview (MINI)
Work and Social Adjustment Scale
(WSAS)
Temperament and Personality T&P
Questionnaire
DSM-IV-TR
Temperament and Character
Pacientes TBI tienen puntuaciones más
altas en HA y ST y más bajas en SD
comparados con grupo control.
Los resultados apoyan el hecho de que
el espectro de bipolaridad es
transmitido en familias susceptibles. La
hipertimia sería una expresión de
bipolaridad en los familiares de primer
grado de pacientes bipolares. El
temperamento irritable parece ser un
marcador de vulnerabilidad específico
para el desarrollo del espectro bipolar.
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10
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y Grupo de sujetos control
(n=103)
Mayores de 18 años
Pacientes ambulatorios (n
total =63) diagnosticados
de TDM (n=9), TB (n=12), T
personalidad cluster B
(TPB n=15) y comorbilidad
TB+TPB (n=17)
Edad : 18-65 años
Inventory (TCI)
Harnic et al
(2013)4
Pacientes adultos con TB
tipo I y II y ciclotimia
(n=60).
Edad: 18-65 años.
DSM-IV-TR
Evaluation of Memphis, Pisa, Paris
and San Diego Auto Questionnaire
(TEMPS A)
Inventario de Carácter y
Temperamento de Cloninger
Revisado TCI-R
Bensaeed et
al (2014)16
Pacientes adultos
T B II (n= 45) y Pacientes
con
T D M (n=47), ambos de 18
a 55 años.
Inventario de temperamento y
carácter (TCI ,125-R)
Bordbar et al
(2014)14
Pacientes adultos con TBI
(n=96) y grupo control
(n=1212)
18-65 años
Estudio retrospectivo de 8
años en pacientes
eutímicos TBI y II
(n= 39)
18-65 años
DSM-IV-TR
Inventario de temperamento y
carácter (TCI ,125)
Estudio transversal con TBI
(n=101), TBII (n=96),
TDM(n=123) y grupo
sujetos control (n=125)
18 a 89 años
Meta-análisis (89
estudios)
Adultos ( mayores de 17
años) con T de humor :
T.B (n=2817),
TDM(n=3169), Hermanos
no afectados(n=387) y
Sujetos Control (n=11464)
T.B I (n=42)
DSM-IV (SCID-I)
MINI
HAM-D
YMRSInventario de temperamento y
carácter (TCI ,TCI-R)
Diagnóstico DSM, ICD o RDC.
Tridimensional Personality
Questionnaire (TPQ)
o
Temperament and Character
Inventory (TCI)
Puntuaciones más altas en HA en TBII y
TDM pero no en TBI. En TBI
puntuación más alta en ST. Puntuación
más alta en SD en sujetos control.
Joung Mania Rating Scale (YMRS)
Algunos rasgos de carácter y
Apfelbaum
et al
(2013)13
Zeschel et al
(2015)12
Zaninotto et
al (2015)1
Zaninotto et
al (2015)10
Chavez et al
Diagnóstico por Mini International
Neuropsychiatric interview (MINI )y
SCID II
Mood Spectrum Self Report
Questionnaire (MOODS-SR)
Bipolarity Index of Gary Sachs (BI)
Temperament Evaluation of the
Memphis, Pisa, Paris and San Diego
Autoquestionnaire (TEMPS -A)
International Personality Disorder
Examination (IPDE)
Evaluation of Memphis, Pisa, Paris
and San Diego Auto Questionnaire
(TEMPS A)
Bipolar Prodrome Symptom ScaleRetrospective (BPSS-R)
suicidio. Baja P, alta SD y baja ST
pueden ser protectores contra el
suicidio.
Pacientes con comorbilidad TB+TPB
tienen inicio más temprano, mayor
severidad , más características de
temperamento ciclotímico e irritable y
mas rasgos de personalidad cluster A
y B que el grupo de T.B.
Pacientes con TBI y ciclotimia se
diferenciaron en el temperamento
hipertímico mientras que TBII y
ciclotimia se diferenciaron en
irritabilidad.
La desregulación temperamental en
Ciclotimia e irritabilidad se
correlacionaron significativamente con
baja SD.
Hubo diferencias significativas en las
puntuaciones de NS , RD SD y ST
entre ambos grupos.
Los pacientes Bipolares II tuvieron
puntuaciones más altas en NS que los
pacientes con TDM.
Los pacientes Bipolares tuvieron
puntuaciones más altas en HA y más
bajas en RD,P , C , SD y ST que los
controles.
Sujetos con puntuaciones más altas en
temperamento ciclotímico e irritable
mostraron más síntomas
subsindrómicos previos al episodio
hipo/maniaco.
Los pacientes con TB tuvieron
puntuaciones más altas en NS y ST
que el resto de grupos. No encuentran
diferencias entre TBI y TBII.
Alta HA y baja SD se asociaron a T
Humor y grupo de Hermanos no
afectados.
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11
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(2016)17
De febrero 2009 a marzo
2010
Edad mayores de 18 años.
Inventario de sintomatología
depresiva (IDS-C)
Inventario de temperamento y
Carácter (TCI)
Izci et al
(2016)9
T.B I (n=52),
T B II (n=49) y grupo
control (n= 50).
Edad:18 a 60 años.
SCID-I
Inventario de Temperamento y
Carácter (TCI)
Barrett impulsiveness Scale (BIS-11),
Hamilton Depression Inventory Scale
Young Mania Rating Scale (YMRS)
Bipolar Disorder Functioning
Questionnaire (BDFQ)
personalidad pueden variar de
acuerdo con el estado de ánimo en TB
I.
Correlación positiva entre las
puntuaciones del YMRS y la P y una
tendencia hacia correlación positiva
con NS.
Correlación positiva entre IDS-C más
alta y HA y negativa con SD.
Las puntuaciones en C y SD fueron
significativamente más bajas en
pacientes Bipolares I que en bipolares
II y grupo de control . Puntuaciones
más altas en impulsividad y tasas de
suicidio y más baja funcionalidad en
Bipolares I sugieren que son pacientes
más impulsivos y con mayor riesgo de
suicidio y pobre funcionamiento en
varias áreas.
TB trastorno bipolar; TDM trastorno depresivo mayor; NS búsqueda de novedad; HA evitación
del riesgo; RD dependencia de la recompensa; P persistencia; SD autodirección; C
cooperación; ST trascendencia; SCID I y II entrevista clínica estructurada para el DSM eje I y II;
ICD International Classification of Diseases ; RDC Research Diagnostic Criteria.
DISCUSIÓN
Aunque existen diferencias observadas en las características de las muestras y en los diversos
rasgos de personalidad investigados a partir de los diferentes instrumentos y modelos
teóricos, los resultados de los 16 estudios revisados han sido relativamente similares y
uniformes.
Los resultados indican que los pacientes con TB inclusive durante la fase eutímica, tienen un
perfil de personalidad que difiere de los sujetos control. No todos los estudios encuentran
diferencias entre TB tipo I y tipo II10,11.
En relación a las puntuaciones aumentadas de la dimensión de neuroticismo, el resultado ha
sido concordante con numerosos estudios previos existentes en la literatura 5.
El resto de resultados también han sido descritos en la literatura, con mayor o menor
frecuencia. El resultado menos común
ha sido la disminución del rasgo relativo
la
persistencia (P), que en nuestra revisión solo aparece en un estudio en adultos 14.
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12
Psiquiatria.com. 2018 VOL 22
Loftus18 señala que fenómeno conocido como efecto " rasgo-estado" puede resultar en la
exageración de los rasgos de personalidad patológicos durante los períodos sintomáticos
agudos. Añadiendo más complejidad, los episodios afectivos múltiples pueden tener un
efecto " cicatriz", llevando a los pacientes a relatar rasgos exagerados en comparación a los
pacientes de los primeros estadios de la enfermedad.
La alta evitación del riesgo HA ha sido el hallazgo más consistente encontrado en los estudios
TB y parece estar asociado con la depresión subsindrómica experimentada por muchos
pacientes en los períodos interepisódicos18.
Los resultados sugieren que altas puntuaciones en HA y bajas en SD podrían representar
marcadores de vulnerabilidad para en TB. HA es de especial interés porque aumentó también
entre hermanos sin historia de trastornos de eje I2.
Los resultados de SD parece que no son específicos del trastorno bipolar .Se han encontrado
en otras muestras psiquiátricas y puede ser un artefacto de la enfermedad. La depresión
puede explicar también las puntuaciones bajas en SD 18.
Algunos estudios1,18 encuentran relaciones entre la ST y la severidad de la psicosis. Los
pacientes bipolares con alta ST, suelen dar interpretaciones imaginativas, idiosincráticas e
inusuales a los acontecimientos que están asociadas a los procesos de pensamientos
psicóticos y/o hiperreligiosidad que acompaña a la manía. De acuerdo con la teoría de
Cloninger, alta AT en la presencia de alta SD lleva a una creatividad más madura y
espiritualidad. Sin embargo, alta AT en la presencia de baja AD puede sugerir propensión a
psicosis. Para Loftus18, la mayor AT en este estudio podría reflejar síntomas residuales.
Encuentran también valores de persistencia más altos en pacientes hospitalizados VS/
ambulatorios y correlacionados con síntomas maniacos. La perseverancia y conductas
dirigidas a objetivos características de alta persistencia parecen aumentar cuando los
pacientes están en hipomanía o manía.
Gandotra20 muestra una clara asociación del temperamento irritable con el espectro bipolar,
por el aumento significativo en la puntuación de ese temperamento y de modo indirecto por
el aumento de la hipertimia reflejada en los rasgos de aumento de la ira y miedo bajo. De
este modo el temperamento irritable, en conjunto con la vulnerabilidad genética podría ser
el sustrato de la génesis del espectro bipolar. Se replica, en este estudio, el hallazgo
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anteriormente encontrado de que el temperamento hipertímico parece ser el principal
marcador de vulnerabilidad para el TB tipo I. Concluye que no solo el TB tipo I sino el espectro
bipolar completo puede ser transmitido en familias susceptibles 20.
Lo interesante del estudio de Harnic4 es que investiga la correlación entre los dos test más
usados para el análisis del temperamento, el TEMPS-A y el TCI-R en pacientes con T B I, II y
ciclotimia. Además existe un grupo de pacientes ciclotímicos. Pacientes con TB I y ciclotimia
difieren en el temperamento hipertímico mientras que TBII y ciclotimia difieren en la
irritabilidad. En esta muestra, los temperamentos ciclotimia e irritabilidad se correlacionaron
significativamente con AD y C pero el tamaño del efecto fue importante solo para la AD. Por
lo tanto las personas con mayores puntuaciones en ciclotimia e irritabilidad podrían ser
menos responsables, menos decididas y con menos recursos frente a los cambios de la vida
y menos capaces para llevarse bien con los demás que las personas con bajas puntuaciones
en esos temperamentos afectivos4.
Bordbar14 no encuentra diferencias significativas en NS entre los 2 grupos (TB y controles).
Los pacientes bipolares se esperan que sean caóticos, derrochadores, impulsivos, irritables,
todas características típicas de NS .
Lo interesante de este estudio14 es que distingue resultados por género así pacientes mujeres
tuvieron menores puntuaciones en RD, SD y C que pacientes hombres. P y ST fueron más bajas
en los pacientes hombres que en los controles.
La duración de la enfermedad fue correlacionada positivamente con alta puntuaciones en HA
y ST y con bajas en SD, C Y NS lo que podría indicar el impacto negativo de la enfermedad en
el desarrollo de la personalidad. Más bajas puntuaciones en SD y C en bipolares se asocian
con rasgos de personalidad inmaduros14.
El estudio de Zeschel12, es el único que explora la relación entre el temperamento y los
síntomas prodrómicos relatados retrospectivamente previos al episodio hipo/maníaco. El
resultado principal es que los pacientes con altas puntuaciones en temperamento irritable y
ciclotímico, relatan más síntomas prodrómicos, sintomatología psicótica subsindrómica y en
general. El temperamento ciclotímico explica más del 16% de la varianza de la frecuencia de
los síntomas prodrómicos previos al primer episodio hipo/maniaco 12.
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Uno de los estudios con muestra más amplia (Zaninotto 1) compara temperamento y carácter
en TB y sujetos control. En general los resultados fueron que existe un perfil diferente en
determinadas dimensiones del TCI entre TBI, TBII, TDM y sujetos control. También examinó
las posibles conexiones entre los rasgos de carácter y temperamento y algunas variables
clínicas mostrando la asociación entre HA y la carga de los episodios depresivos a lo largo de
la vida.
Los pacientes con trastorno afectivos se describen a sí mismos como más fatigables, tímidos,
preocupados y pesimistas que los individuos saludables 1. Una alta HA ha sido interpretada
como una característica de susceptibilidad a los trastornos de humor en general y no solo a
TDM o TB. En este estudio ambas, una alta HA y baja SD aparece como especificas del TBII
pero no de pacientes con TBI. Por tanto mientras que para TBII y TDM, una alta HA puede ser
un rasgo estable, independiente de la edad, género y lugar de tratamiento; Para TBI, HA pude
ser influenciada por otras variables como la duración de la enfermedad o el número de
episodios previos depresivos a lo largo de la vida 1.
Zaninotto en su metanálisis10 en que examina 89 estudios, señala que la calidad de los
estudios incluidos es variada y relativamente baja. Lo interesante es que analiza tres grupos
de muestras, la primera con T. Afectivos TBI, TBII Y TDM; la segunda con grupo sujetos
control y la tercera con hermanos de pacientes con T. Afectivo. 16 de esos estudios relataron
humor eutímico como precondición para la evaluación de personalidad y solo 11 refirieron la
historia familiar psiquiátrica negativa en sujetos control.
Algunas dimensiones del temperamento y carácter parecen representar un patrón de
vulnerabilidad tipo rasgo, caracterizando ambos, los pacientes con trastorno afectivos y sus
familiares no afectados10.
Los pacientes TB se caracterizaron por altos niveles en NS, siendo aparentemente más
extravagantes, impulsivos y desordenados que los HS, SIB y TDM. Este resultado requiere una
interpretación más compleja una vez que puede ser moderado por la edad y la calidad de los
estudios incluidos ya que de acuerdo con la teoría de Cloninger, NS disminuye con la edad10.
ST aumentado fue encontrado en TB y Hermanos, mientras que en TDM fue más bajo. ST es
un constructo transpersonal complejo que puede ser considerado adaptativo en edades
mayores más cercanas a la pérdida inevitable y a la muerte10. No se encontraron diferencias
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entre TBI Y TBII. NS Y HA altos se correlacionan positivamente con temperamento hipertímico
y depresivo respectivamente y en este estudio se observan altas puntuaciones en NS y HA en
TB en general10.
Este meta-análisis10 confirma también de modo consistente el efecto del estado de humor en
algunas dimensiones de temperamento y carácter, en que la eutimia se correlaciona
negativamente con la HA y positivamente con SD.
La heterogeneidad en los criterios de eutimia, diferencias en la severidad o comorbilidad de
la enfermedad así como diferencias culturales en las dimensiones del carácter pueden
explicar también las discrepancias entre los estudios 18. No se pudo analizar el efecto de los
tratamientos, comorbilidad, historia de psicosis, edad al inicio de la enfermedad o número de
episodios previos de humor porque no constaba esta información en la mayoría de los
estudios algo que debería ser considerado en futuros estudios 10.
La interpretación de estos rasgos indica que los pacientes bipolares tienden a ser
caracterizados como inmaduros y dependientes, con dificultad para responsabilizarse por las
consecuencias del proprio comportamiento de acuerdo con sus elecciones y tienden a
abandonar tareas frente a las dificultades1,10. Además tienden a evitar situaciones de
punición, pudiendo ser cuidadosos, miedosos, pesimistas mismo en situaciones en que la
mayoría de las personas no demostraría preocupación 1. Al mismo tiempo pueden demostrar
curiosidad y entusiasmo, por situaciones nuevas, aunque se aburren fácilmente. Tienden a
ser impulsivos y desorganizados10.
En relación a la inestabilidad emocional, individuos con TB tienden a experimentar emociones
negativas como preocupación, rabia, irritabilidad, melancolía y vergüenza. Características
como tendencia a ideas irracionales, bajo control de impulsos y dificultad para enfrentar
situaciones de estrés también componen el perfil de estos pacientes 13.
LIMITACIONES
Entre las limitaciones de esta búsqueda bibliográfica se señala la selección de las palabras
clave. Con esas palabras se intentó obtener el número mayor de estudios potenciales para el
objetivo de esta revisión. No en tanto hay que referir que otros autores tienden a utilizar
como palabras clave, términos específicos relativos a rasgos del temperamento o carácter, lo
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que impidió la identificación de
otros estudios1,10. Revisiones futuras deben ser más
específicas, en el sentido de incluir descriptores relacionados con los rasgos de personalidad
de modelos teóricos particulares, por ejemplo describiendo las 7 dimensiones del modelo de
Cloninger etc5.
Otro aspecto importante sería escoger previamente el modelo teórico que conducirá la
investigación, considerando la variedad de propuestas teóricas concurrentes y de los
instrumentos de evaluación, TEMPS A, TPQ, TCI. Por ejemplo en el meta-análisis de
Zaninotto10 se habla de las diferentes versiones del TCI, el TCI -9, TCI -R, TCI 125 y TCI 226 y
llama la atención para el solapamiento de algunas subescalas. No en tanto añade que la
mayoría de estudios encuentran una alta correlación entre el TPQ-4 y el TCI -9. Además las
escalas de temperamento que difieren en solo algunos ítems para mejorar la confianza del
test, no cambian el constructo. En las subescalas en las que hubo solapamiento se excluyeron
esas dimensiones del análisis. Las definiciones operacionales de eutimia también varían según
los diferentes estudios.
Otras limitaciones fueron la heterogeneidad de las muestras y el diseño de los estudios. Al ser
estudios transversales, no podemos determinar si las diferencias en el temperamento y
carácter encontradas en los hermanos existían previamente al desarrollo del trastorno del eje
I o representan un cambio en los rasgos de personalidad tras el diagnóstico (efecto cicatriz)1
CONCLUSIONES FINALES
Los resultados en nuestra investigación han sido relativamente similares y uniformes e
indican que los pacientes con TB inclusive durante la fase eutímica, tienen un perfil de
personalidad que difiere de los sujetos control aunque no todos los estudios encuentran
diferencias entre TB tipo I y tipo II10,11.
Esta perspectiva puede contribuir para el desarrollo de futuros estudios sobre el TB y
esclarecer así la relación entre personalidad y su etiopatogenia.
La evidencia acumulada apoya la noción de que los rasgos de personalidad pueden actuar
como factores de vulnerabilidad que predisponen al TB y/o modifican el curso de la
enfermedad1,10,18.
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El acceso a estudios longitudinales sería interesante para permitir identificar el perfil de
temperamento premórbido e investigar si las dimensiones de personalidad se mantienen
constantes tanto en períodos eutímicos como en los otros periodos de variación del humor o
si reflejan una sintomatología afectiva subsindrómica 10.
Por tanto los estudios futuros deberían ser prospectivos y longitudinales, evaluar los
pacientes en eutimia, teniendo en cuenta las variables demográficas y clínicas que afectan las
medidas de personalidad para así distinguir mejor la relación entre estado y rasgo. Tales
diseños pueden determinar si hay una vulnerabilidad temperamental para desarrollar
trastornos afectivos como indican los estudios de hermanos, si los trastornos de humor
influencian la personalidad o si existe una compleja interrelación entre ambos procesos en el
neurodesarrollo a lo largo de la vida.
Desde la perspectiva del tratamiento, distinguir perfiles de personalidad, si son factores
antecedentes o consecuentes de la condición bipolar (algunos autores 13, proponen el uso
de TCI como screening con objetivos de prevención secundaria) deberían ser evaluados
dentro de un plan de tratamiento y prevención dirigido a disminuir el impacto en el curso
clínico de la enfermedad.
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