Reintroducción de clozapina tras efectos adversos

RESUMEN

La esquizofrenia resistente al tratamiento constituye un desafío por el deterioro marcado en la vida del paciente. La resistencia de la misma se define cuando los  síntomas psicóticos no responden a dos o tres antipsicóticos, de dos clases diferentes con un tiempo de uso de mínimo 4 a 6 semanas. 

La principal indicación de la clozapina es el tratamiento de la esquizofrenia refractaria. Este antipsicótico reduce la tendencia suicida y agresividad. Sin embargo, existe resistencia al uso del mismo por los efectos adversos, como la agranulocitosis, neutropenia grave, miocarditis, hipomotilidad gastrointestinal, pancreatitis e insuficiencia renal con la consecuente necesidad de controles sanguíneos frecuentes.

A veces surgen situaciones clínicas complejas como pacientes con estabilidad psicopatológica con clozapina pero, en cambio, presentan efectos adversos importantes secundarios. Tras la retirada de clozapina, los síntomas psicíticos pueden no ser controlados por ningún otro fármaco. Hasta el momento, no se ha evaluado de manera exhaustiva, el riesgo de una nueva exposición después de estas complicaciones que pudiera ayudar a saber si es seguro proceder a la reintroducción de clozapina y cuándo hacerlo.

Según los informes de casos de reintroducción de clozapina después de efectos adversos potencialmente mortales, se postula que esta decisión es razonable en pacientes que vuelven a presentar valores normales de neutrófilos (recuento absoluto de neutrófilos de 500/milímetro cúbico o más) tras haber presentado neutropenia; y cede el síndrome neuroléptico maligno. No se recomienda la reintroducción tras agranulocitosis (recuento absoluto de neutrófilos inferior a 500/milímetro cúbico) ni miocarditis.