Psicología.com. 2019 VOL 23
Artículo de original
Necesidad de una intervención de cuidados integrales para
mejorar la calidad de vida de las mujeres con cáncer de
mama desde el abordaje de la enfermera de Salud Mental
Tamara Medina Dorta1,Fernando Rodríguez Otero2
1. Enfermera Especialista en Salud Mental. Complejo Hospitalario Universitario Materno
Infantil Las Palmas de Gran Canaria . Equipo de Tratamiento Asertivo Comunitario Email:
2. Médico Psiquíatra. Hospital Universitario Doctor Negrin. Las Palmas de Gran Canaria.
Unidad de Media Estancia.
Resumen
El cáncer de mama es el tumor más frecuente en todas las mujeres del mundo. Su incidencia
ha aumentado en los últimos años, acompañado de un incremento en la supervivencia.
Va a producir en la mujer un impacto biopsicosocial, alterando el ritmo de vida por completo,
repercutiendo en la calidad de vida. Además, los efectos secundarios de los tratamientos
quirúrgicos y farmacológicos influirán en la imagen corporal de la mujer, pudiendo afectar la
autoestima.
El objetivo de este trabajo es plantear la necesidad de una intervención de la enfermera
especialista en salud mental con cuidados integrales en Atención Primaria, para mejorar la
calidad de vida relacionada con la salud y la autoestima en esta población.
Palabras clave: Cáncer de mama , Calidad de vida
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Abstract
Breast cancer is the most common in all women everywhere tumor. Its incidence has
increased in recent years, accompanied by an increase in survival.
It will produce a biopsychosocial impact women, altering the pace of life completely, which
influence the quality of life. In addition, side effects of surgical and pharmacological
treatments affect the body image of women, can affect self-esteem.The objective of this study
is to determine the efficacy intervention nurse mental health specialist with comprehensive
care in primary care to improve the quality of life related to health and self-esteem in this
population.
Key words: Need for a comprehensive care intervention to improve the quality of life of women
with breast cancer from the approach of the mental health nurse
Introducción
Los tumores malignos, constituye la segunda causa de muerte en nuestro país, después de las
enfermedades cardiovasculares1. Ademas de las altas tasas de mortalidad, el cancer lleva
asociada una elevada carga de morbilidad 1.. El tumor maligno más frecuente entre todas las
mujeres de todo el mundo es el cáncer de mama. La Organización Mundial de la Salud, prevé
que para el 2021 se detecten alrededor de dos millones de casos al año 2 .
El cancer de mama es una enfermedad grave y compleja que afecta a todas las esferas de la
vida de una persona . Esto ocurre no solo en el momento del diagnostico sino a lo largo de
todo el proceso oncologico, incluso anos despues de haber concluido este, convirtiendose en
secuelas emocionales del mismo 1.
A lo largo de la enfermedad la mujer puede pasar por situaciones que amenazan su integridad
psicosocial, que provocan incertidumbre en cuanto a lo sucedido con el tratamiento y se
enfrenta constantemente a la posibilidad de recurrencia o a la muerte3. Sin embargo, el
reconocimiento de problemas psicologicos en pacientes oncologicos en los ultimos anos no
se ha visto acompanado por la articulacion de una asistencia psicologica adecuada 1. .
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Exposición del tema
La revisión bibliográfica nos muestra un escaso número de estudios publicados en nuestro
país, sobre todo por enfermería, sobre el abordaje de problemas de salud en los pacientes
oncológicos .Existen estudios que demandan la necesidad de llevar a cabo intervenciones de
respaldo psicosocial, como estrategia que puede mejorar su calidad de vida 4
Según la ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones sanitarias, corresponde a los
Diplomados universitarios en Enfermería la dirección, evaluación y prestación de los cuidados
de Enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como
a la prevención de enfermedades y discapacidades 5.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer está incluido dentro de las
enfermedades crónicas. La OMS advierte, que se espera un aumento de este tipo de
enfermedades en la próxima década, debido al envejecimiento progresivo de la población
europea. El Consejo Europeo situa a las enfermedades cronicas como una prioridad para el
presente y futuro de la investigacion y del diseno de programas de intervencion en Europa. El
Consejo invita a los Estados miembros a "desarrollar politicas centradas en el paciente para la
promocion de la salud, la prevencion primaria y secundaria, el tratamiento y la atencion de
las enfermedades cronicas, en cooperacion con los responsables politicos y, especialmente,
con las asociaciones de pacientes´´6 .
A nivel nacional, la Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud (SNS) plantea en su
objetivo 27: Proporcionar atencion psicologica y social a las personas enfermas de cancer y
sus familiares, segun sus necesidades, en base a la evidencia cientifica disponible sobre la
efectividad de las intervenciones 7.
La enfermera especialista en salud mental proporciona una atención especializada en Salud
Mental mediante las prestación de cuidados de enfermería. Estos cuidados especializados se
llevan a cabo en los diferentes niveles de atención (promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación de la salud mental), teniendo en cuenta también los factores extrínsecos que
intervienen en la aparición de las alteraciones de la salud mental. El ámbito de actuación de
las enfermeras especialista en salud mental abarca tanto la atención hospitalaria, como la
atención a la comunidad. Su trabajo se conjuga entre dos ámbitos del conocimiento: el ámbito
científico de las ciencias de la salud y el ámbito humanista de las ciencias sociales, usando la
relación de ayuda como instrumento terapéutico. Además entre sus competencias se cita: la
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educación en materia de salud, competencias investigadoras y el uso de lenguajes
nosográficos enfermeros. Por todo esto, se hace necesario que la enfermera especialista en
salud mental tenga un papel en el abordaje de las pacientes con cáncer de mama, dado el
impacto psicológico de la enfermedad y por la visión holística de la profesión 5.
En cuanto a la Estrategia de Salud Mental del SNS refleja en el objetivo específico 2.3: Realizar
y evaluar acciones específicas para disminuir las tasas de depresion y de suicidio en grupos de
riesgo 6.
Impacto psicosocial del cáncer
Las enfermedades crónicas, especialmente aquellas socialmente estigmatizadas como es el
caso del cáncer, imponen una serie de demandas que movilizan en un sentido u otro los
recursos de afrontamiento. Las repercusiones de la enfermedad en una paciente con cáncer
de mama se expresan en todas las esferas de la vida: la familiar, la relación de pareja y la
laboral y social.
Repercusiones psicológicas
Los estudios sobre calidad de vida indican que al menos una de cada 5 pacientes sufre
dificultades emocionales
8
y otros estudios demuestran la aparición de problemas
psiquiátricos en las pacientes afectadas 9. En las mujeres del mundo entero el cancer de
mama, la depresion y la ansiedad constituyen problemas de salud publica, que ademas se
encuentran estrechamente vinculados entre si. Ello puede deberse a la presencia de
condiciones metabolicas o endocrinas relacionadas, los regimenes quimioterapeuticos, la
disminucion en la funcionalidad del sistema inmune, el dolor, el impacto emocional del
diagnostico y/o el cuestionamiento a la femineidad que conllevan algunas de sus
consecuencias, como la mastectomia
10 .
Es frecuente la percepcion de perdida de la salud y
de la vida, de la identidad, de la imagen habitual, del control de los acontecimientos, de la
autoestima, de las relaciones significativas, del estilo de vida habitual, de un proyecto vital o
de futuro, del sentimiento de igualdad de condiciones y del esquema de valores prioritarios 10
.La identificacion de cualquier malestar emocional, podrian modificar la calidad de vida y el
tiempo de supervivencia de la paciente con cancer
11 .
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Repercusiones físicas
Al impacto psicológico de perder una mama o parte de ella hay que añadir el efecto
devastador que tiene padecer una enfermedad que potencialmente amenaza la vida de una
mujer
10 .
Las mamas ha representado a lo largo de la historia un ideal de feminidad. En las
teorías psicoanalíticas se considera que, además de cumplir la función de alimentación,
constituyen el apego y el vínculo emocional que la madre establece con el bebé a través de la
lactancia siendo el punto de partida de la vida sexual del niño y de la niña. Se expone que es
un símbolo erótico femenino que se puede definir como el primer objeto de seducción desde
los primeros años de vida 12.Además, no hay que olvidar que, en las sociedades occidentales,
la imagen física de las mujeres constituye una parte importante de su identidad personal
13
.Los efectos del cáncer de mama sobre la autoestima pueden ser devastadores, especialmente
en aquellas mujeres que basan su autoconcepto en sus atributos
físicos
14.
Las mujeres
mastectomizadas son las que tienen una peor imagen corporal y una autoestima más baja 13
El tratamiento adyuvante con quimioterapia o radioterapia repercute también en la imagen
corporal de las mujeres. La pérdida de pelo y el aumento del peso que experimenta la mayoría
de las mujeres que recibe quimioterapia puede ser muy traumática. A lo que se le añade
también a las repercusiones físicas los efectos secundarios adicionales producidos por el
tratamiento médico, tales como las náuseas y los vómitos, el cansancio, alteraciones en la
piel y en las unas...que afectan adversamente a la calidad de vida de la enferma 10
Repercusiones en la esfera sexual
El cáncer como ya se ha mencionado anteriormente puede alterar el aspecto físico,
produciendo reacciones psicológicas que van a condicionar la imagen que una persona tiene
de sí misma, como no verse sexualmente atractiva y, por tanto, condicionará su respuesta
sexual. Puede producirse una mayor necesidad de contacto y de reafirmación, o al contrario,
la mujer puede rechazar cualquier insinuación de interés en la actividad sexual 10 Además los
efectos tardíos de la terapia adyuvante pueden conllevar la anovulación prematura, causa de
infertilidad 10 .
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Repercusiones a nivel familiar
El cáncer como enfermedad crónica impone estrictas e inmediatas demandas a la totalidad
del sistema familiar. La naturaleza exacta de estas demandas varía dependiendo de la
severidad del proceso de la enfermedad, del grado y tipo de incapacidad, percepción interna
o externa de la deformación (mastectomía), de la severidad en el pronóstico de vida, del curso
de la enfermedad crónica (con recaídas o progresiva), de los protocolos de tratamiento
químico y sus efectos secundarios, y del dolor y síntomas de impotencia e inhabilidad
experimentados por la enfermedad14. Durante todo este proceso las familias pasan por ciclos
repetidos de ira, desesperanza, esperanza, frustración, ambigüedad, adaptación y reajuste 10.
Por otro lado, las mujeres han sido tradicionalmente las cuidadoras familiares, por eso, en
esas circunstancias se produce una alteración de los roles domésticos, es ahora la mujer la
que necesita más cuidado15. En la mujer aparece un miedo intenso a dejar a sus hijos sin el
acompañamiento de ellas, sufren y se preocupan por su futuro, el no poder estar cuando
necesiten de su orientación y colaboración materna15.
Repercusiones a nivel social y laboral
El cáncer de mama puede modificar la estructura de la vida diaria en los casos en los que las
secuelas de la enfermedad limiten las actividades físicas de la mujer. A lo que se le añade los
efectos secundarios adicionales producidos por el tratamiento médico, que les aumenta el
aislamiento de sus seres queridos y de sus actividades sociales usuales e incluso teniendo que
cesar algunas mujeres con su actividad laboral10 . Esta situación conlleva una pérdida
económica y repercusiones personales, sin olvidar los efectos que el trabajo tiene sobre la
autoestima.La autoconciencia de estar deformada impide en muchas ocasiones mantener
unas relaciones adecuadas. Sentimientos de vergüenza surgen en unas ocasiones por padecer
una enfermedad oncológica y , en otras, por la ausencia de la mama en el caso de haberse
sometido a una mastectomía, o por los cambios sufridos en el aspecto físico 10.
Factores piscológicos que influyen en la adaptación emocional
El cáncer de mama no afecta a todas las mujeres por igual, sino que ésta se inscribe a un
conjunto de factores
10.
El enfrentarse de forma adaptativa a la enfermedad y a sus
tratamientos va a depender si el funcionamiento psicológico premórbido ha sido estable, de
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los recursos personales y sus estilos de afrontamiento ante las adversidades. La aceptación
de la enfermedad se verá facilitada dependiendo del apoyo emocional y social del que
dispongan.En el momento del diagnóstico enfermedades más avanzadas van influir en la
calidad de vida, limitando en muchas ocasiones las actividades diarias. El tratamiento
administrado para la enfermedad y sus efectos secundarios tanto a corto como a largo plazo,
van a repercutir en la esfera psicológica. Un peor pronóstico va a suponer una mayor dificultad
en la adaptación psicológica.
Atención de la enfermera en Salud Mental en el cáncer de mama
Los continuos avances en el tratamiento y las mejoras en el pronostico y en la calidad de vida
de los pacientes con cancer no han sido capaces de desterrar la asociacion de esta
enfermedad con sentimientos de desesperacion, dolor, miedo y muerte. El diagnostico no
causa el mismo impacto emocional en todos los individuos, sino que cada uno de los pacientes
atraviesa una situacion unica que viene marcada por experiencias personales anteriores de su
vida 13. Por lo que se hace necesario abordar a la mujer con cáncer de mama de manera
individualizada y con un abordaje integral, entendiendo a la persona como un todo.
Desde la Teoría Interpersonal de H. Peplau, puede encuadrarse las reacciones que se derivan
de la enfermedad crónica, como es el cáncer de mama. Este modelo se inscribe en el
paradigma de la integración, es decir, orienta a la enfermera a reconocer en cada persona su
componente biológico, psicológico, cultural, social y espiritual y dirige el cuidado a sus
dimensiones, físico, social y mental
17
.El enfermero especialista en salud mental usa la
relación terapéutica como la herramienta principal del trabajo, cuyos fundamentos se apoyan
en la Teoría Interpersonal de H.Peplau que incorpora los conceptos de comunicación y
relación de la teoría interpersonal de H.Sullivan.
Una relación terapéutica es un proceso de comunicación planificado y orientado entre un
profesional de enfermería y un paciente, y tiene por objeto la provisión de asistencia al
paciente, a su familia y a sus allegados. Para H. Peplau la piedra angular del éxito era el
establecimiento y el mantenimiento de la relación enfermera-paciente. El profesional va a
ayudar al paciente a evaluar sus experiencias interpersonales actuales, a fin de progresar en
la elaboración y el desarrollo de nuevas habilidades perdidas o nunca adquiridas 17.
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La relacion interpersonal enfermera-paciente resulta util para favorecer la expresion de
sentimientos, actitudes y creencias del paciente, permitiendo la identificacion de aspectos
que llevan a explorar y comprender necesidades humanas que ayuda a la adaptacion de la
enfermedad y un mejor afrontamiento 18
El proceso de relación, aunque se presente por etapas, es continuo. Tiene lugar como un
compromiso entre dos personas, cuyo lecho es el conocimiento enfermero y la necesidad de
ayuda del paciente, centrando la atención en éste.
El modelo de H. Peplau anima a desarrollar las habilidades interpersonales, y éstas dependen
en gran medida del desarrollo de las habilidades de comunicación verbales y no verbales 17.
La enfermera especialista en Salud Mental cuenta con buenas habilidades de comunicación
con el fin de ayudar a los pacientes a conseguir los resultados más favorecedores dadas las
circunstancias de su situación.
Las intervenciones enfermeras para con los individuos con cáncer de mama tiene como
resultados previstos, entre otros; Identificación de sus fuerzas personales, puesta en práctica
de habilidades mejoradas para enfrentarse a las pérdidas, expresión abierta de sentimientos,
recuperación de la actividad sexual con su pareja. realización de las actividades de la Vida
Diaria (AVD) de manera independiente, Interacción con los demás de forma adecuada.,
identificar métodos de atontamiento efectivos que pondrá en práctica cuando empiece la
ansiedad. experimentar una mejoría en el patrón de sueño,reducción de sentimientos de
culpa y duda, prevenir y detectar el riesgo autolesivo y potenciación de la autoestima. A todo
esto se una la importancia de la metodología de enfermeria en el paciente con cáncer de
mama. Dicho proceso consta de las siguientes partes: valoración, diagnóstico de enfermería,
planificación, ejecución y evaluación 19.
Es un elemento basado en la metodología científica que va aportar mayor calidad a los
cuidados realizados, alcanzándose una eficiencia en el desempeño de las tareas enfermeras y
un desarrollo de la praxis profesional desde la autonomía profesional y disciplinar 20.
M. Gordon facilita una herramienta de valoración de los patrones funcionales de salud. Un
patrón de salud podría entenderse en el sentido de Gordon "aquella respuesta o grupo de
respuestas que describen un grado de función corporal que constituye a mantener el estado
de salud, la calidad de vida y la realización del potencial humano". Debido a la constante
interrelación de los patrones, todos los problemas de salud deben ser interpretados desde un
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punto de vista holístico . Segun la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) el
diagnóstico enfermero es "un juicio clinico sobre la respuesta de un individuo, familia o
comunidad a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales que proporciona la
base para la seleccion de las intervenciones enfermeras, para lograr los objetivos de los que
la enfermera es responsable". Es fundamental la aplicacion de dichos diagnosticos en la mujer
con cáncer de mama19
Una vez identificado el diagnostico se establecen los resultados deseados (NOC) en la etapa
de planificacion. El resultado, segun la NOC es el "estado, comportamiento o percepcion del
individuo, familia o comunidad, que se mide de forma continuada y que se puede atribuir a
las intervenciones de enfermeria"
20.
A continuación se establecen las intervenciones a
realizar para alcanzar dichos objetivos. Segun la NIC la intervencion es "cualquier tratamiento,
basado en el criterio y en el conocimiento clinico, que realiza un profesional de enfermeria
para mejorar los resultados del paciente" 21.
La etapa de evaluación es la final de proceso de enfermería, en ella se comparan la situación
real del enfermo con los objetivos anteriormente. Cuando se han cumplido todos los objetivos
y no se identifican nuevos problemas, se puede dar por finalizado el plan de cuidados y la
persona recibe el alta 21.
Discusión
La revisión de la bibliografía consultada deja claro que el cáncer de mama tiene un importante
impacto psicosocial en la vida de las personas que lo sufren y que va mas allá de las
consecuencias físicas. El aumento de la esperanza de vida la convierte en una enfermedad
crónica con impacto a nivel psicológico, social, laboral y familiar por lo que precisa de un
abordaje integral. Es en este abordaje integral donde el papel de la Enfermera de Salud Mental
juega un papel crucial . El modelo de H. Peplau puede ser un gran ejemplo de un modelo de
intervención con estos pacientes sin olvidar la importancia de la metodología de enfermería
para el abordaje de los pacientes ya que lo hace desde un modelo holístico y que tiene en
cuenta todas las facetas del individuo. Recordar que a nivel nacional, la Estrategia en Cáncer
del Sistema Nacional de Salud (SNS) propone la intervención de los aspectos psicológicos en
los procesos de enfermedad
9
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Bibliografía
1) Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia en cáncer del sistema nacional de Salud.
Madrid; 2009.
2) Iraburu B, Mahillo E. Cancer de mama. Claves y Relatos. 1a ed. Madrid: Siddhart Mehta;
2008.
3 ) Gallegos-Alvarado M, Hernández-Herrera Dolores. Bienestar espiritual en pacientes con
cáncer de mama identificado a través de la relación enfermera-paciente. Rev Enferm Inst Mex
Seguro Soc 2008; 16(2): 99-104
4 ) Salas Zapata C, Grisales H. Calidad de vida y factores asociados en mujeres con cáncer de
mama en Antioquia, Colombia. Rev Panam Salud Publica. 2010;28(1):918.
5 ) Msssi.gob.es [Internet] Boletín Oficial del Estad. Martes 24 de mayo de 2011. Citado 13 de
octubre del 2013.Núm. 123. Sec. III. Pág. 51802.
6) Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia en salud mental del Sistema Nacional de Salud.
Madrid; 2011.
7) AECC: Asociación Española Contra el Cáncer [sede web]. Madrid: AECC; [Actualizado el 6
de Feb del 2013; acceso el 25 de enero del 2014]. Disponible en web:
https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/CancerMama/Paginas/cancerde
mama.aspx
8) Font A, Rodríguez E. Eficacia de las intervenciones psicológicas en mujeres con cáncer de
mama.Psicooncología. 2007; 4 (2-3): 423-446.
9) Rico J, Restrepo M, Molina M. Adaptación y validación de la escala hospitalaria de ansiedad
y depresión en una muestra de pacientes con cáncer del Instituto Nacional de cancerología
de Colombia. Avances en Medición. 2005.3:73-86.
10) Die-Trill M. Psico-oncología. Madrid: ADES; 2003.
11) Parra CG, García LS, Insuasty J E. Experiencias de vida en mujeres con cáncer de mama en
quimioterapia. Rev Colomb Psiquiat. 2011;40(1).
12) Freud S. Compendia del Psicoanálisis. Obras completas Tomo III. Madrid: Biblioteca Nueva;
1938.
13) Sebastián J, Manos D, Bueno MªJ, Mateos N. Imagen corporal y autoestima en mujeres
con cáncer de mama participantes en un programa de intervención psicosocial. Clíni y Salud.
2007; 18(2).
10
Psicología.com. 2019 VOL 23
14) Baider L. Cáncer y familia: aspectos teóricos y terapéuticos. RIPCS/IJCHP. 2003;3(1):505520.
15) Vargas RE, Pulido SM. Significado de las vivencias de las pacientes con diagnostico de
cancer de mama. Revista Ciencia y Cuidado 2012;9(1):65-78.
16 ) Soler Gómez Mª Dolores, Garcés Honrubia V, Zorrilla Ayllón I. Cáncer y cuidados
enfermeros. Serie Cuidados Avanzados. ED: (1ª).Madrid. DAE; 2007
17) Simpson H. Modelo de Peplau. Aplicación práctica. ED(1ª) Barcelona. Masson; 1992
18) Gallegos-Alvarado M, Dolores Eunice HH. Bienestar espiritual en pacientes con cáncer de
mama identificado a través de la relación enfermera-paciente. Rev Enferm Inst Mex Seguro
Soc. 2008; 16(2):99-104
19) NANDA International. Diagnosticos enfermeros. Definiciones y Clasificacion. 2012-2014.
Barcelona: Elsevier; 2013.
20) Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería
(NOC). Barcelona: Elsevier España; 2009
21 ) Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de intervenciones de enfermería
(NIC).5º edición. Barcelona: Ediciones Elsevier Mosby;2009.
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