Trastornos psicóticos, pluripatología y neurolépticos.

TRASTORNOS PSICÓTICOS, PLURIPATOLOGÍA Y NEUROLÉPTICOS
Natalia Rodríguez Criado, Rocío Villameriel Carrión, Blanca Sánchez Sánchez, Paloma MuñozCalero Franco, Belén Sainz de la Maza, Rubén Martín Aragón
hospital Universitario de Móstoles
nataliarodriguezcriado@gmail. com

RESUMEN
El nivel de autocuidado en el paciente con esquizofrenia se ve mermado. En ocasiones, el único
contacto que tiene con un médico fuera de visitas hospitalarias es con su psiquiatra. En el
tratamiento y seguimiento de los pacientes con esquizofrenia se debe tener en mente no solo
los conocimientos psiquiátricos, sino también los de medicina general. En estos pacientes pueden
aparecer, presentaciones psiquiátricas de enfermedades médicas (p. e. Síntomas de ansiedad de
un hipertiroidismo). Complicaciones psiquiátricas de enfermedades médicas (la depresión post
IAM) o complicaciones de tratamientos (psicosis por corticoides). Reacciones psicológicas a
enfermedades médicas (p. e. estrés agudo tras diagnóstico de cáncer) Presentación médica de
trastornos psiquiátricos (p. e. Síntomas digestivos secundarios a un trastorno somatomorfo)
Complicaciones médicas de trastornos psiquiátricos (p. e. Exacerbación de crisis epilépticas en
relación a fases depresivas o de ansiedad) ó patologías médica y psiquiátrica comórbidas. Por
todo esto es necesario valorar la importancia del conocimiento de los efectos secundarios de los
distintos fármacos y considerar qué fármacos de otras especialidades pueden provocar clínica
psicopatológica. Por todo esto nos proponemos a través de un caso cínico revisar diversos
aspectos relacionados con la puripatología en pacientes en tratamiento con neurolépticos.

OBJETIVOS
A través de un caso clínico, intentaremos revisar diversos aspectos relacionados con la
pluripatología en pacientes con trastornos psicóticos en tratamiento con neurolépticos.

MATERIAL Y MÉTODO
Caso clínico. Motivo de consulta: Varón de 35 años derivado por su psiquiatra de referencia
para ingreso voluntario, acompañado por sus padres, por descompensación de su patología de
base.
Antecedentes personales
Somáticos: Alergia a beta-lactámicos. Leucoplasia extensa en cavidad oral diagnosticada por C.
Maxilofacial. asma bronquial. HTA y DM tipo II en tratamiento. Dislipemia. Sobrepeso. Sinus
pilonidal intervenido. Fístula anal
Psiquiátricos: Remitido a consulta en agosto de 2001 tras ingreso en UHB con diagnóstico
provisional al alta de episodio Depresivo Mayor con síntomas psicóticos. Realizó seguimiento en
Centro de Programas Terapéuticos de Día entre 2002 y 2004. La evolución del cuadro consistió
inicialmente en episodios depresivos con síntomas psicóticos y más recientemente en
descompensaciones psicóticas sin sintomatología afectiva, siendo el cuadro compatible con T.
Esquizoafectivo. Ha precisado ingreso psiquiátrico en dos ocasiones en los últimos 12 meses con
diagnóstico de episodio psicótico. Último ingreso este mes de enero. Ha precisado consultas en
Sº de Urgencias en múltiples ocasiones y periodos de ILT durante descompensaciones. Se añade
juego patológico y acude a grupo de autoayuda tras el último ingreso. Hasta 2010 recibió
tratamiento con venlafaxina, citalopram, duloxetina, risperidona, aripiprazol. Entre 2010 y 2011
realizó seguimiento en circuito privado. Ha precisado múltiples consultas en Sº de Urgencias.
tratamiento actual: Abilify 10 mg. 2-0-0, Seroquel Prolong 300 mg. 0-0-3, fluoxetina 20 mg.
2-1-0, topiramato 100 mg. 1-0-1.
A. F. Psiquiátricos: Sin interés. Probable problema de juego en familiar de primer grado, al parecer
resuelto.
Tóxicos: Fumador de 40 c. /24h. Consumo esporádico de alcohol.
Biográficos: Natural de Madrid. Vive en Móstoles. Estudia un ciclo superior de Economía y
Administración, segundo año.

La menor de dos hermanos: Antonio de 28 años, estudia

Ingeniería de estructuras. Y Javier de 27 años, estudia turismo. Ambos viven en casa y están
haciendo cursos y formación. Comenta buenas relaciones con ellos "no me dicen nada".

En cuanto a su madre Mª Ángeles tiene 53 años y es ama de casa "Se enfada, vigilancia, siempre
discutimos" Sobre su padre Antonio, 67 años, jubilado, trabajaba en Renfe. Refiere que "no me
dice tanto como mi madre"
Antecedentes Psiquiátricos Familiares: No refiere.  enfermedad actual
Visto y derivado por su psiquiatra de referencia para ingreso voluntario. Refiere que ha estado
en el pueblo. "Con miedos". "Creo que la gente me mira, y que hago daño a la gente". "Miedo,
a levantar la cabeza, en la playa. A que la gente me mirase". "A hacerles daño, al mirarles". "No
sé si me habrán echado algo en la bebida. O mal de ojo". "Estoy haciendo sufrir a mis padres.
Creo que hago sufrir a todo el mundo". "Me quedo en blanco. No pienso en nada. No quiero
enterarme de nada. Estoy pendiente de los vecinos. Igual me han echado mal de ojo. O algo en
la bebida". 'Explica que ha comido poco durante este tiempo. Ha perdido 4 kg. durante estas
tres semanas. De ánimo me cuenta que "intento hacerme el fuerte". En ocasiones se ha
encontrado triste. Menos activo durante los meses previos. Ayer en ocasiones se pegaba
pellizcos. "No tenía sentido nada". "Me intentaba hacer daño a mí mismo". Anoche estaba muy
angustiado y tomó tres Tranxilium de 10 mg.
Exploración piscopatológica
Consciente y orientado en las tres esferas. Llanto continuo a la entrevista en relación con las
ideas de carácter referencial. Angustia psicótica. Actividad delirante. Ánimo triste. Discurso más
escaso, sin apenas inflexiones tonales. pesimista. sensación de merma de capacidades. No ideas
de tipo suicida de forma estructurada. juicio de realidad no conservado.
Evolutivo: Al inicio del ingreso presenta intensa angustia psicótica, verbaliza ideas delirantes
sobre el personal y el tratamiento pautado. Se pasa el ingreso a involuntario. Se modifica el
tratamiento se retiran aripiprazol y quetiapina y se añaden paliperidona con buena respuesta y
tolerancia. fluoxetina es sustituido por setralina. Es valorado por endocrino para ajuste de
tratamiento de su DM. De modo progresivo los síntomas psicóticos pasan a un segundo plano,
sin impacto en la conducta. Inicia permisos terapéuticos con buena evolución, dada la mejoría
se procede al alta para control ambulatorio. tratamiento al alta: Setralina 100 mg 1-0-0, Invega
6 mg 1-0-0, Invega 9 mg 1-0-0, clotiapina 40 mg 0-0-1, loracepam 1mg 1-1-1, Topiramato
100 mg 1-0-1.
juicio Diagnóstico
T . Esquizoafectivo, descompensación.
Discusión y conclusiones: El nivel de autocuidado en el paciente con trastornos psicóticos se ve
mermado. En ocasiones, el único contacto que tiene con un médico fuera de visitas hospitalarias
es con su psiquiatra. En el tratamiento y seguimiento de los pacientes con trastornos psicóticos
en tratamiento con antipsicóticos se debe tener en mente no solo los conocimientos psiquiátricos,
sino también los de medicina general. En estos pacientes pueden aparecer, presentaciones
psiquiátricas de enfermedades médicas (p. e. Síntomas de ansiedad de un hipertiroidismo).
Complicaciones psiquiátricas de enfermedades médicas (la depresión post IAM) o complicaciones
de tratamientos (psicosis por corticoides). Reacciones psicológicas a enfermedades médicas
(p. e. estrés agudo tras diagnóstico de cáncer) Presentación médica de trastornos psiquiátricos
(p. e. Síntomas digestivos secundarios a un trastorno somatomorfo) Complicaciones médicas de
trastornos psiquiátricos (p. e. Exacerbación de crisis epilépticas en relación a fases depresivas o
de ansiedad) ó patologí as médica y psiquiátrica comórbidas. Por todo esto es necesario valorar
la importancia del conocimiento de los efectos secundarios de los distintos fármacos y considerar
qué fármacos de otras especialidades pueden provocar clínica psicopatológica. Las principales
vías metabólicas de los principales antipsicóticos se resumen en la tabla 1. Es importante tener
en cuenta las interacciones medicamentosas de los estos fármacos con el resto de los
tratamientos de un paciente pluripatológico.

Las interacciones se pueden considerar modificaciones en la acción de un determinado fármaco cuando se administra previa o
simultáneamente con uno o más sustancias. Esto puede provocar toxicidad o falta de eficacia.
En este sentido El CYP450 es uno de los principales sistemas enzimáticos empleados por el
organismo para metabolizar medicamentos y otras sustancias químicas, existen distintas vías
de metabolización. El citocromo P450 tiene un gran número de isoformas (isoenzimas). Las
familias o isoenzimas que metabolizan mayor número de fármacos son CYP3A4 Y CYP2D6.
CYP3A4 metaboliza más del 50% de todos los fármacos. En cuanto al CYP2D6 existe variabilidad
entre sujetos a la hora de metabolizar los fármacos en función de las isoenzimas, esto está
sujeto a polimorfismos genéticos. El 5-10% de los individuos de raza blanca son metabolizadores
lentos. El 1-3% de la población son metabolizadores ultrarrápidos. A la hora de elegir un
tratamiento farmacológico para nuestros pacientes por tanto, es importante el conocimiento de
los efectos secundarios de los distintos fármacos ya en uso. Como Médicos Especialistas en
psiquiatría debemos conocer que tratamientos de otras especialidades pueden provocar clínica
psicopatológica y tener en cuenta la importancia de buscar cada vez más alternativas con las
menores interacciones posibles.

tabla 1 vías metabólicas de los principales antipsicóticos

Atípicos

CYP1A2

CYP2D6

CYP3A4

Sustrato

Sustrato

Amisulpride5
Aripiprazol6
Asenapina7

Sustrato

Inhibidor

Clozapina8, 4

Sustrato

Sustrato

Olanzapina9

Sustrato

Sustrato

Sustrato

Paliperidona LP10
Quetiapina11, 4

Sustrato

Sustrato

Risperidona12

Sustrato

Sustrato

Sulpirida13
Tiaprida14
Ziprasidona15, 4

Sustrato

BIBLIOGRAFÍA
1.  Chinchilla A. Tratado de terapéutica Psiquiátrica. Capitulo 4, Álamo C. et al, Psicofármacos
antipsicóticos. 2010 Nature Publishing Group Iberoamérica. S. L.

2. Saiz-Ruiz J, et al. Impacto del Consenso Español sobre la Salud Física del Paciente con
esquizofrenia. Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc. ). 2010. doi:10. 1016/j. rpsm. 2010. 11. 001.

3. Soler P. A et al. Recomendaciones Terapéuticas en los trastornos mentales, editorial
Cyesan, 4ªedicion, 2012

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Muñoz F, Álamo González C. Capítulo 118. Interacciones farmacológicas. Páginas 18521859.

17º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis
2016 interpsiquis. com - Febrero 2016
Psiquiatria. com



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