Moderadores de la eficacia de la psicoterapia en el trastorno límite de la personalidad

Antecedentes

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es una condición psiquiátrica compleja y heterogénea, caracterizada por inestabilidad emocional, impulsividad, relaciones interpersonales caóticas y una imagen de sí mismo fluctuante. La psicoterapia ha demostrado reducir la gravedad sintomática y mejorar la funcionalidad de las personas con TLP. No obstante, los resultados terapéuticos varían considerablemente entre individuos, lo que sugiere que ciertas características clínicas o personales iniciales podrían moderar la eficacia del tratamiento.

El objetivo de esta revisión sistemática con metaanálisis de datos individuales (IPD-MA) fue determinar si variables basales específicas influyen en la respuesta a la psicoterapia en pacientes con TLP, comparándola con el tratamiento habitual (TAU) o con intervenciones de manejo clínico (CM).

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática exhaustiva hasta el 12 de mayo de 2025 en 10 bases de datos internacionales (PubMed, Medline, Embase, PsycINFO, CINAHL, Web of Science y Cochrane CENTRAL, entre otras), identificando ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evaluaran psicoterapia frente a TAU o CM.

Los autores de los estudios elegibles fueron contactados para obtener los datos individuales de los participantes (IPD). Se aplicó un enfoque de una sola etapa con efectos aleatorios, mediante modelos lineales mixtos bivariados, para estimar los efectos del tratamiento y sus posibles moderadores. El estudio fue registrado en PROSPERO (CRD42021210688).

Resultados

De un total de 33 696 registros identificados, 42 ensayos clínicos (3848 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. Se obtuvo IPD de 19 estudios, con 1482 participantes en total. Todos los ensayos presentaron un riesgo de sesgo elevado, y se observó un 25, 1 % de datos faltantes.

El análisis IPD-MA mostró que la psicoterapia redujo significativamente la gravedad del TLP en comparación con TAU o CM (β = −0. 25; IC 95 %: −0. 43 a −0. 07; SE = 0. 09; p = 0. 0065; 19 ensayos, 1104 participantes).

Entre los moderadores negativos —es decir, factores que redujeron la eficacia terapéutica— se identificaron:

- Trastornos depresivos comórbidos (β = 0. 31; IC 95 %: 0. 03–0. 59).

- Antecedentes de trauma sexual (β = 0. 60; IC 95 %: 0. 16–1. 04).

Por otro lado, los moderadores positivos, que potenciaron los beneficios del tratamiento, fueron:

- Trastornos de ansiedad comórbidos (β = −0. 34; IC 95 %: −0. 64 a −0. 03).

- Trastorno por consumo de alcohol (TCA) (β = −0. 34; IC 95 %: −0. 67 a −0. 01).

Conclusiones

La psicoterapia es eficaz para reducir los síntomas del TLP, especialmente en pacientes con ansiedad comórbida, quienes parecen beneficiarse más intensamente del tratamiento.

Contrariamente a su exclusión frecuente, las personas con trastorno por consumo de alcohol también pueden obtener mejoras significativas, siempre que se fortalezca su motivación terapéutica.

En cambio, los pacientes con trastornos depresivos o antecedentes de trauma sexual muestran menor respuesta, lo que refuerza la necesidad de intervenciones sensibles al trauma y estrategias de tratamiento integradas que aborden comorbilidades emocionales y experiencias adversas.

Estos hallazgos respaldan un enfoque personalizado y basado en perfiles clínicos individuales, promoviendo una psicoterapia más eficaz, equitativa y adaptada a la complejidad del TLP.

Resumen modificado por Cibermedicina

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