Prescripción clínica de litio, anticonvulsivos, antipsicóticos y antidepresivos para los principales trastornos del estado de ánimo

Antecedentes

A medida que las opciones de tratamiento para el trastorno bipolar tipo I (TB1), tipo II (TB2) y el trastorno depresivo mayor (TDM) continúan evolucionando, se hace necesario analizar cómo se están utilizando los medicamentos en la práctica clínica. Aunque existen guías internacionales, la prescripción real puede variar sustancialmente entre regiones, pacientes y a lo largo del tiempo. Por ello, se revisaron estudios que comparan directamente las tasas de uso de fármacos en estas tres condiciones.

Métodos

Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en cinco bases de datos hasta marzo de 2024, identificando reportes sobre tasas de prescripción clínica de medicamentos en pacientes con TB1, TB2 y TDM. Los datos se resumieron y analizaron mediante meta-análisis de efectos aleatorios utilizando el software R-Studio, con el fin de estimar diferencias consistentes entre diagnósticos y evaluar tendencias temporales.

Resultados

Se incluyeron 18 reportes publicados entre 2006 y 2023, que en conjunto informaron sobre 17, 572 pacientes con trastornos del estado de ánimo (edad media 42, 8 años; 7936 con TB1, 6309 con TB2 y 3327 con TDM). Las comparaciones revelaron patrones claramente diferenciados: Litio: utilizado con mayor frecuencia en TB1 (54, 4%) que en TB2 (38, 0%) y muy raramente en TDM (6, 78%). Antipsicóticos de segunda generación (SGA): empleados en 41, 6% de TB1, 22, 3% de TB2 y 15, 9% de TDM, con una tendencia creciente en los últimos años. Valproato: 25, 7% en TB1 y 21, 5% en TB2 (no se reportaron datos en TDM). Lamotrigina: más usada en TB2 (27, 2%) que en TB1 (13, 1%), posiblemente reflejando su utilidad en la prevención de episodios depresivos. Antidepresivos: su uso fue más bajo en TB1 (34, 9%) y más alto en TDM (77, 5%), con TB2 en un rango intermedio (46, 4%). De manera interesante, se observó que el uso internacional de litio en TB mostró un incremento sostenido entre 2006 y 2023, lo que podría reflejar una revalorización de su eficacia y seguridad a largo plazo.

Limitaciones

Los resultados mostraron heterogeneidad significativa entre los estudios. Además, el hecho de que la inclusión de litio fuera un criterio en varios análisis podría haber introducido un sesgo de selección.

Conclusiones

Las selecciones terapéuticas para TB1, TB2 y TDM difieren sustancialmente en la práctica clínica. Se observa un aumento importante en el uso de antipsicóticos de segunda generación tanto en TB como en TDM. El papel óptimo de los antidepresivos en TB sigue siendo incierto, mientras que el litio —a pesar de su infrautilización histórica— parece estar recuperando protagonismo a nivel internacional. Estos hallazgos son relevantes para orientar futuras guías clínicas y estrategias de personalización del tratamiento en los trastornos afectivos.

Resumen modificado por Cibermedicina

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