A propósito de síntomas y signos en psiquiatría (4). Enfermedad como entidad: clase natural, y alternativas conceptuales.

RESUMEN

En este último trabajo de esta serie ?A propósito de síntomas y signos en psiquiatría?, se presenta la noción de enfermedad como entidad; esto es, la enfermedad sustentada en fundamentos orgánico-biológicos. Se revisa la conexión de enfermedad entidad con ?clase natural?, noción inspirada en una metafísica realista, y se analiza la dificultad de implementar este concepto en el mundo de facto. Se presenta brevemente la posición constructivista que enfatiza la participación humana en la formación del conocimiento en desmedro de la realidad externa del mundo, y se expone una concepción de la ?naturaleza? basada en una filosofía vitalista, que consulta tanto la participación de lo humano, como las variaciones de ?lo otro?, de las ?circunstancias? con las que el hombre vive su vida. Se menciona la posición de Jaspers con respecto a la enfermedad como entidad, y se revisan brevemente las alternativas a las categorías diagnósticas y al DSM, con una breve exposición del ?Criterio de Dominios de Investigación?, y del ?Manual de Enfermedades Mediadas-por-el ?cerebro?. Se cierra el trabajo con una somera evaluación del sistema DSM en el tiempo actual.In this fourth and last paper of the series ?In relation to symptoms and signs in psychiatry?, the notion of disease as an entity is addressed, that is, its foundation on biological organic bases. The relation between this notion and the concept of ?natural kind? is reviewed. The philosophical realism of the natural kind concept is pointed out, along with the difficulties that this philosophical assumption encounters when applied to objects of the factual world. The perspective of constructivism on the concept of disease, and the epistemological emphasis of this doctrine on the human participation in the acquisition of knowledge in detriment of the external reality of the world is examined. An understanding of ?nature? based on a vitalism-oriented philosophical perspective is offered to breach radical realism and constructivism in epistemology, as knowledge in this approach is the result of the basic primary human condition of living with circumstances, and assimilating and understanding them with their intrinsic heterogeneity and structure. Jasper?s ideas about disease as an entity are mentioned, with emphasis on the incompatibility of natural kinds with disease and of the world in general. Alternatives to operational definitions and to the DSM are briefly presented. Research Domain Criteria (RDoC) and Manual of Brain-Mediated Diseases classifications are concisely explained. The work ends with a short evaluation of the DSM.