Aprender durante toda la vida, diversos estadios de la formación médica.

APRENDER DURANTE TODA LA VIDA, DIVERSOS ESTADIOS EN LA FORMACIÓN MÉDICA

LEARNING DURING ALL YOUR LIFE, SEVERAL STEPS IN MEDICAL SPECIALISATION
Ana Sara Viedma Martín
hospital Juan Ramón Jimenez. Huelva.
asarav12@hotmail. com
Medical speciality, Learning, Profesional practice, Psychiatry.

Plutarco: "La mente no es
una vasija que haya que
llenar, sino un fuego que
hay que encender".

RESUMEN:
La residencia constituye un periodo de cambio inmerso en la evolución de la carrera profesional
del médico. Supone un cambio de miras, un cambio de roles y en definitiva un cambio de vida. Es la
evolución de lo teórico (conocimientos), a la capacidad práctica (habilidades) y de ahí a la realidad
cotidiana (competencias). La formación como residente se nutre de un conocimiento de partida y
favorece y determina un contexto en el que adquirir nuevas capacidades.
Como médicos internos residentes, podemos decir, a la antigua usanza, que estamos aquí como
aprendices de un oficio, un oficio del que un día podremos participar como maestros, sí, pero desde
luego del que, humildemente,
nunca dejaremos de ser aprendices. La ciencia médica tan
extraordinaria, tan gratificante y tan compleja, nos enfrentará a lo largo de la carrera profesional a
retos especialmente difíciles, prolongando la tarea de aprendizaje más allá del periodo de residencia
y extendiéndola a toda la vida profesional del médico.
Queda fuera de toda duda que el tutor no puede enseñar todo lo que hay que saber sobre la
psiquiatría o sobre cualquier otra especialidad médica, sin embargo, podemos decir que el valor de
la mentoría es inconmensurable y a partir de ahí queremos subrayar el valor del aprendizaje a
través de la experiencia. Señalar aquí las ventajas de contar con docentes implicados, íntegros,
humildes y comprometidos, los mismos que no olvidan que un día también ellos estuvieron al otro
lado de la barrera.

ABSTRACT:
The specialty training becomes a period of changes within the evolution of the professional
doctor's career. It implies a change in your opinions, a change in your roles and, of course, an
overall change in your life. It is the development from the theorics (knowledge) into the practice
(skills) and from there into the real world (abilities). The specialisation as a trainee begins at a
baseline of knowledge and contributes and determines a context within new skills can be acquired.
As medical trainees, we can state that we are here as beginners in a trade, a trade we will one
day know as masters, but, in fact, we will never leave behind our training.
The so extraordinary, gratifying, complicated medical Science will make us to face really
difficult challenges along our profesional practice, which will prolong the training longer that the
specialty period itself, into the whole professional doctor's life.
There is no doubt that the trainer cannot teach everything about Psychiatry or about any other
medical specialty. Nevertheless, we can state that the trainer's labour is immense and with that
point, we want to highlight the value of learning from experience. And do no forget the advantages
of relying on interested, trustworthy, modest, committed trainers, that always bear in mind that they,
too, were trainess not so much long ago.


INTROCUCCIÓN
El aprendizaje se define como "un proceso permanente que resulta de la práctica y que se
refleja en un cambio conductual". Decimos que la capacidad de aprender es inherente al ser
humano, preponderante en el mundo animal y condición sine qua non para adaptarnos y sobrevivir.
Así ocurre durante el desarrollo de la vida de todo ser humano. Sin embargo en el día a día de los
que podemos considerarnos afortunados porque participamos del mundo de la Medicina, esta
consideración toma un protagonismo especial. Ya Montaigne afirmó que "no hay deseo más natural
que el de conocimiento".

Entendemos que el médico es docente independientemente de que tenga o no a su cargo
personal en formación, pues el acto médico constituye en sí mismo un proceso continuo de
enseñanza-aprendizaje, que implica el compromiso pedagógico de compartir conocimientos entre
profesionales y educar en salud a la población.
Se trata de la transmisión de valores que no están en los libros, así como de fomentar la
capacidad crítica de nuestros nuevos médicos residentes, lo que en el futuro tendrá una repercusión
considerable en la salud de todos. En palabras de la Dra. Rita Charon "La compleja relación entre
médicos y pacientes merece una atención y un abordaje que está muy lejos del que aprendemos en
las facultades de medicina".

DESARROLLO
Con el sistema de formación de Médicos Internos Residentes, se crea una red de aprendizaje
que conecta entre sí, diferentes servicios hospitalarios y diferentes profesionales. Comprende un
sistema de aprendizaje entendido precisamente, como postula la temática de este encuentro virtual,
en el marco de "compartir para crecer" donde el profesional con más experiencia aporta su veteranía
y el novel trae consigo un soplo de aire fresco en cuanto a la aplicación de nuevas tecnologías,
actualizaciones académicas y últimas revisiones de temas de interés.
Ríos de tinta han corrido desde los inicios de la formación de especialistas en España y hasta
los últimos años, en los que han ocurrido cambios significativos con respecto a la regulación de la
relación laboral de Residencia: de Médicos Internos Residentes (MIR), Psicólogos Internos
Residentes (PIR) y Farmacéuticos Internos Residentes (FIR):

REAL DECRETO 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las
especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del
sistema de formación sanitaria especializada.


ORDEN SCO/581/2008, de 22 de febrero, por la que se publica el Acuerdo de la Comisión
de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud, por el que se fijan criterios
generales relativos a la composición y funciones de las comisiones de docencia, a la figura
del jefe de estudios de formación especializada y al nombramiento del tutor.

Orden SAS/1620/2009, de 2 de junio, por la que se aprueba y publica el programa
formativo de la especialidad de psicología Clínica.

ORDEN SCO/2616/2008, de 1 de septiembre, por la que se aprueba y publica el
programa formativo de la especialidad de psiquiatría.

REAL DECRETO 1146/2006, de 6 de octubre, por el que se regula la relación laboral
especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud.

Profundizando en materia, se entiende que deberemos tener, al menos estructuralmente, una
estrategia de aprendizaje. En esta línea, la Taxonomía de Bloom analiza el enfoque de la enseñanzaaprendizaje y clasifica los objetivos en el marco cognoscitivo, explicando asimismo el proceso de
internalización de información y distinguiendo entre: Conocimientos (El sujeto es capaz de recordar
información anteriormente aprendida), comprensión (El sujeto hace suyo lo aprendido y lo
demuestra al ser capaz de presentar la información de forma diferente, la transforma y la relaciona),
aplicación (utiliza lo aprendido y como el propio nombre indica aplica nuevas destrezas y resuelve
situaciones), análisis (descompone el todo en sus partes y comprende y es capaz de replicar la
estructura), síntesis (crea, integra, combina ideas, y propone innovaciones) y finalmente, evaluación
(emite juicios de valor y posee una opinión crítica). Un encuadre similar, es el que enmarca gran
parte del éxito del actual sistema de formación de especialistas en nuestro país, pues se trata de un
aprendizaje centrado en la experiencia real. Reza un dicho oriental: "Si lo digo, lo recuerdo. Si lo
veo, lo retengo. Si lo hago, lo aprendo". Desde una panorámica global, un gran logro, éste al que
aspiramos, pues no es fácil conseguir un enfoque de trabajo orientado a la enseñanza y al
aprendizaje; y todo ello en equilibrio con la prestación de servicios asistenciales que se exige, en
muchas ocasiones, al mismo nivel que a cualquier otro profesional.
Es evidente que para tener éxito en los tiempos que corren, en los que el sistema sanitario
está sufriendo cambios y restricciones económicas sustanciosas, también en la línea de determinar
recursos por prioridades resulta rentable dedicar tiempo, recursos y personal comprometido con la
docencia. Pues entendemos la misma como una prioridad, con la que ganamos en calidad y por
tanto, en salud.


tabla 1. Como dimensiones de la competencia profesional, Epstein RM y Hundert EM,
JAMA 2002, definen el uso habitual y juicioso de la comunicación, el conocimiento, las
habilidades técnicas, el razonamiento clínico, las emociones, los valores y la reflexión
en la práctica diaria en beneficio del individuo y de la comunidad.

Tabla 2. En los planes actuales de estudio para la formación de especialistas en psiquiatría, los objetivos de aprendizaje se
construyen a partir del Can MEDS 2005 Physician Competency Framework (Fran 2005).

rol del médico

Objetivos de aprendizaje marcados
Experto médico

Comunicador

Colaborador
Gestor

Defensor de la salud
Académico

Profesional

1 Poder realizar la evaluación especializada de los pacientes
y documentar los aspectos relevantes de la anamnesis y la
exploración física en pacientes culturalmente diversos
2 Demostrar la capacidad de formular los problemas de los
pacientes incluyendo los diagnósticos diferenciales
apropiados
3 Demostrar la capacidad de recomendar pruebas y
tratamientos relevantes en el contexto del plan de tratamiento
clínico
4 Partiendo de una valoración psiquiátrica global, demostrar
la capacidad de valorar globalmente y documentar el
potencial del paciente para lesionarse o lesionar a otras
personas
5 Demostrar la capacidad para realizar entrevistas
terapéuticas, es decir para recopilar y utilizar material
clínicamente relevante. El médico también demostrará su
capacidad para llevar a cabo diversas terapias individuales,
de grupo y de familia que utilizan modelos estándares
aceptados y para integrar esas psicoterapias en el tratamiento
cotidiano, incluidas las intervenciones biológicas y
socioculturales
6 Demostrar la capacidad para registrar de manera concisa,
precisa y legible los aspectos apropiados de la valoración
clínica y el plan de tratamiento
7 Desarrollar la capacidad de llevar a cabo la evaluación y le
tratamiento especializado de pacientes con trastornos
mentales crónicos y graves, y de demostrar el tratamiento
efectivo de esos estados de enfermedad
8 Usar la comunicación efectiva con los pacientes, los
parientes y colegas. Esto incluye la capacidad de llevar a
cabo entrevistas de una manera que facilite la reunión de
información y la formación de alianzas terapéuticas
9 Demostrar la capacidad de trabajar de manera eficaz con
colegas, incluyendo el trabajo en equipo
10 Desarrollar actitudes de liderazgo apropiadas
11 Demostrar el conocimiento, las aptitudes y las conductas
para gestionar el tiempo y los problemas de manera efectiva
12 Desarrollar la capacidad de conducir y completar una
auditoria en la práctica clínica
13 Llegar a comprender la aplicación de la gestión clínica
14 Garantizar que es capaz de informar y formar a los
pacientes de manera efectiva
15 Desarrollar y utilizar la capacidad de enseñar, evaluar y
valorar
16 Desarrollar la comprensión de la metodología de
investigación y la valoración crítica de las publicaciones de
investigación
17 Garantizar que actúa de manera profesional en todo
momento
18 Desarrollar los hábitos para aprender durante toda la vida

Con una visión telescópica hacia nuestro ámbito, el Plan estratégico de formación en el
Servicio Andaluz de Salud (S. A. S. ) contempla varias fases: formación de grado, formación de
posgrado o especializada y formación continua. Según datos del Instituto Andaluz de formación y
mercado, en cuanto a la formación especializada, en 2008 se encontraban acreditadas por el
Ministerio de Sanidad unidades docentes en las Áreas hospitalarias, Áreas de Gestión Sanitaria y
Distritos de atención Primaria, con un total de 1. 276 plazas para la formación de especialistas y con
aproximadamente 900 tutores de residentes para guiar el proceso formativo.
La visión de la formación en el S. A. S distingue entre:
-Aprendizaje entendido como: "El proceso a través del cual se adquieren nuevas
habilidades, destrezas, conocimientos, conductas o valores como resultado del estudio, la
experiencia, la instrucción, el razonamiento y la observación. "

-Y formación: "Proceso multidireccional mediante el cual se transmiten conocimientos,
valores, costumbres y formas de actuar. La formación no sólo se produce a través de la
palabra: está presente en todas nuestras acciones, sentimientos y actitudes".

En el marco nacional, el Pleno de la Comisión de Recursos Humanos ha aprobado por
unanimidad, según informa el Ministerio de Sanidad en nota de prensa, la nueva oferta de plazas de
formación especializada correspondiente a la convocatoria 2013-2014. En total, se ofertaron 7. 603
puestos para las siguientes titulaciones (médicos, enfermeros, farmacéuticos, psicólogos, biólogos,
radiofísicos y químicos). En lo que a formación médica se refiere, los puestos ascendieron a 6. 149,
de los que 6. 001 se ofrecieron en régimen de residencia y 148 en régimen de alumnado.
Llegados a este punto, podemos plantear si el programa de la especialidad de psiquiatría se
pone en práctica con diligencia (dado la desigualdad entre unidades docentes tanto en planificación
como en recursos ­que no siempre están disponibles o que no son tan abundantes como
desearíamos-), si los tutores cuentan con incentivos, tiempo para compaginar labor docente y
asistencial, así como con formación específica para desarrollar su labor de la manera más efectiva y,
por supuesto sin olvidar, cómo perciben los residentes la tutorización recibida, pues en una
especialidad como ésta, que en ocasiones se ha prestado a la fascinación prematura frente a la
aparición novedosa y fugaz de nuevas teorías o incluso ante la vuelta al panorama actual de
antiguas corrientes, hay que hacer un sobreesfuerzo para mantener el punto de mira, para continuar
educándonos en el método científico y para ser rigurosos en nuestro trabajo.
Contar con un equipo equilibrado y coordinado es imprescindible para optimizar, ya sea,
tanto la labor asistencial como la docente. La docencia que puede ofrecer un hospital a sus médicos
internos residentes, por supuesto sin desmerecer el esfuerzo continuado del médico en formación,
es directamente proporcional a la calidad, a la competencia y al clima positivo que sean capaces de
establecer los propios profesionales que ejercen en él.

Por otro lado, a nuestro entender, estamos formando profesionales competentes
(entendiendo por competencia: "la capacidad de una persona para desarrollar de manera eficiente la
labor que exige un puesto de trabajo concreto") para lo cual es imprescindible estimular la
investigación en neurociencias y psicoterapia, de modo que impulsemos la curiosidad científica. Para
empezar queremos contar con docentes que nos hagan pensar y que favorezcan una implicación
activa del individuo en su propio proceso de aprendizaje. En definitiva, se trata de abrir el apetito
intelectual. Muy adecuadas en este sentido las palabras de Plutarco: "La mente no es una vasija que
haya que llenar, sino un fuego que hay que encender".
Como médicos en proceso de aprendizaje, como somos todos, aunque en fases distintas
(como se ha comentado anteriormente), queremos hacer aquí tanto una reflexión como un
llamamiento a la comunicación y coordinación entre servicios, entre docentes y discentes y diversos
ámbitos de la gestión clínica, todo ello con miras a optimizar la experiencia educativa, que
reiteramos, es responsabilidad de todos.

En palabras de mi maestro y amigo el doctor Peral, uno de esos grandes docentes anónimos
a los que se refiere y va dedicado este escrito: "he visto muchos amigos iniciarse como psiquiatras.
Iniciarse es sumergirse en un proceso interior de escrutinio, de análisis. . . pues, esta especialidad te
toca y te remueve por dentro. . . Tenéis el privilegio de trabajar en un campo que no es un campo al
uso, no es un contexto de aquí corto y aquí pego, y desde luego, no puede haber un área más
especial que la que se dedica a observar y estudiar la vida de nuestros congéneres".
La psiquiatría, como la enfermedad en todas sus facetas, nos trae conciencia de la
profundidad del mundo e implica una amplitud de miras, con lo que el mundo, si es posible, se torna
aún más complejo.
Para concluir, señalar que la formación médica es un proceso dinámico y que aunque
contamos con un sistema de formación de profesionales envidiable, como todo, es susceptible de
mejora, así pues no cesemos en ese empeño de revisión y análisis continuo con vistas a limar
deficiencias. Todo ello, con el propósito de crecer personal y profesionalmente y trabajar por un
objetivo común, en este caso, una atención en salud de calidad.

BIBLIOGRAFÍA
Brown, N; Brittlebank, A. Cómo desarrollar y evaluar la capacidad de liderazgo de los
psiquiatras. Advances in psychiatric treatment. 2013; 1(2).
Bienenfeld D, Klykylo W, Knapp V. Development of competency based measures for
psychiatry residency. Acad Psychiatry. 2000; 24.
Charon R. The patient-physician relationship: Narrative Medicine: a model for empathy,
reflection, profession and trust. JAMA. 2001; 286 (15): 1867-1902.
Epstein RM, Huntert EM. Defining and assessing professional competence. JAMA 2002; 287:
226-35.
Ericsson KA. Deliberate practice and the acquisition and maintenance of expert performance
in medicine and related domains. Acad Med. 2004; 79 (10).
Frank JR. The CanMEDS 2005 physician competency framework: Better standards, better
physicians, better care. Ottawa: The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada.
2005.
Frank JR, Mungroo R, Ahmad Y, Wang M, De Rossi S, Horsley T. Toward a definition of
competency-based education in medicine: A systematic review of published definitions. Med
Teach. 2010; 32(8): 631­637.
General Medical Council. Ethical Guidance: Management for Doctors. GMC. 2006.
Segovia de Arana, JM. La formación de especialistas en España. Ars médica, Revista de
Humanidades Médicas 2002.
Swing SR. Perspectives on competency-based medical education from the learning sciences.
Med Teach. 2010; 32(8):663­668.

-915º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis 2014
www. interpsiquis. com - Febrero 2014
Psiquiatria. com



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