Última actualización web: 24/08/2019

Clozapina Experience

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Autor/autores: Nemea Adamed
Fecha Publicación: 18/07/2018
Área temática: Psiquiatría general , Tratamientos .

Adamed Laboratorios S.L.U. C/Rosas de Aravaca, 31 28023 - Madrid Phone:+34 91 357 11 25 Fax: +34 91 307 09 70 email: info@adamed-farma.es www.adamedfarma.es

Libro exclusivamente disponible en formato digital - PDF descargable

RESUMEN

El libro Clozapina Experience es una recopilación de casos clínicos a partir de un concurso de casos con clozapina. Todos ellos han sido aportados por psiquiatras de toda España que manejan y utilizan el fármaco en su práctica clínica.

Hay que destacar, además de la alta participación en el concurso, la elevada calidad de los casos clínicos presentados, lo interesante de su contenido y, por supuesto, la efectividad obtenida con clozapina.

El paciente con esquizofrenia va evolucionando a lo largo de su enfermedad, requiriendo diferentes enfoques clínicos y, en algún momento de esa trayectoria clínica, la opción de clozapina se debería plantear, tal y como recogen la mayoría de las guías clínicas.

En este sentido, esta obra recoge las experiencias clínicas con clozapina no sólo en esquizofrenia resistente o complicada, sino también el uso de esta molécula en pacientes con elevado riesgo suicida, con agresividad o consumo de sustancias. También se relatan casos de psicosis asociadas a trastornos del movimiento (Parkinson, discinesias) así como la utilización en primeros episodios psicóticos, trastorno bipolar, embarazo, manía crónica, manejo de efectos adversos u otros posibles usos y/o síndromes en los que clozapina ha resultado ser eficaz.

Palabras clave: clozapina, casos clínicos, compartir experiencias, refractariedad


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Clozapina

Experience

Casos Clínicos

AUTORES
PRÓLOGO
SUMARIO

Título: CLOZAPINA EXPERIENCE. CASOS CLÍNICOS
©
©

Copyright Contenidos 2018: Los autores
Copyright Edición 2018: Adamed

ISBN: 978-84-16813-96-4
Servicios Editoriales: Enfoque Editorial S.C.
Avda. Europa 16, chalet 13
28224 Pozuelo de Alarcón. Madrid
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio
alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias o las grabaciones en cualquier sistema de recuperación de almacenaje de
información, sin el permiso escrito de los titulares del copyright.
"Esta obra se presenta como un servicio a la profesión médica. El contenido de la misma refleja las opiniones, criterios, conclusiones y/o
hallazgos propios de sus autores, los cuales pueden no coincidir necesariamente con los de ADAMED, patrocinador de la obra."

PRÓLOGO

SUMARIO

AUTORES

COORDINADORES
José Antonio Campos Pérez
Complexo Hospitalario Universitario Ourense (ORENSE)

Carlos Knecht Armengod
Hospital Universitario Doctor Peset (VALENCIA)

Fermin Mayoral Cleries
Hospital Regional Universitario de Málaga (MÁLAGA)

Gemma Safont Lacal
Hospital Universitari Mútua Terrassa (BARCELONA)

AUTORES
Icíar Abad Acebedo

Sara Arranz García

Unidad de Hospitalización de Psiquiatría del Hospital Universitario
Central de Asturias. Oviedo (ASTURIAS)

Hospital Universitari Institut Pere Mata. Reus (TARRAGONA)

Matilde Abadín Vázquez
Complejo Asistencial Universitario de Burgos (BURGOS)

Unidad de Psicosis Refractaria (UPR). Hospital Psiquiátrico de Álava
(ÁLAVA)

Daniel Abejas Díez

Víctor Avellón Juárez

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (CANTABRIA)

Hospital Universitario Doctor Peset (VALENCIA)

Íñigo Alberdi Páramo

Adrián Azanza Balmori

Hospital Clínico San Carlos (MADRID)

Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Hospital Universitario San
Agustín. Avilés (ASTURIAS)

Adela Alonso Huerta

Idoia Astigarraga Iriondo

CSM Mieres (ASTURIAS)

María Nieves Báez Amuedo

Vanesa Aller Labandeira

Centro de Salud Mental de Jerez. UGC-SM Hospital de Jerez (CÁDIZ)
Centro Médico Puerto. Puerto de Santa María (CÁDIZ)

Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (LA CORUÑA)

Ana Belén Álvarez Gómez
Hospital de Manacor (MALLORCA)

Sonia Alvela Fernández
Hospital Universitario de Burgos (BURGOS)

Marina Angelats Martín

Manuel Barceló Iranzo
Hospital Universitari i Politècnic La Fe (VALENCIA)

María Lorena Bartolomé Herrero
Servicio de Psiquiatría. Complejo asistencial de Zamora (ZAMORA)

Gema Belmonte García

Parc de Salut Mar (BARCELONA)

Hospital Provincial de la Misericordia. Complejo Hospitalario de
Toledo (TOLEDO)

Virxinia Angosto

María Victoria Beraza Gastesi

Hospital Universitario Basurto (VIZCAYA)

Antonio Arévalo Sánchez
Hospital Sagrat Cor de Martorell (BARCELONA)

Edurne Aristegui Ruesga

Centro San Francisco Javier. Pamplona (NAVARRA)

Juan A. Bermúdez Rivera
Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Hospital Universitario San
Agustín. Avilés (ASTURIAS)

Hospital de Galdakao-Usansolo (VIZCAYA)

Ana Bezanilla Igareda

Francisco Arnaiz de las Revillas Almajano
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (CANTABRIA)

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (CANTABRIA)
Unidad Salud Mental López Albo CH Liencres. Santander
(CANTABRIA)

Ainara Arnaiz Muñoz

Tania Isabel Blanco Pena

Hospital de Zamudio (VIZCAYA)

Complejo Hospitalario de Pontevedra. Área de Xestión Integrada
Pontevedra-Salnés (PONTEVEDRA)

PRÓLOGO

AUTORES

SUMARIO

Rafael Blánquez Hernández

Sandy Castillo Urbano

Centro Asistencial San Juan de Dios (MÁLAGA)

Unidad de Salud Mental Comunitaria Marbella. Hospital Universitario
Virgen de la Victoria (MÁLAGA)

Andrea Blasco Garrido
Complejo Asistencial Universitario de Burgos (BURGOS)

Esther Boix-Quintana

José Cervera Martínez
Hospital Universitario Doctor Peset (VALENCIA)

Unidad de Psicosis Refractaria (UPR). Hospital Psiquiátrico de Álava
(ÁLAVA)

Montserrat Civera Arjona

Carlos Bonelli Franco

Daniel Sadia Cohen

Hospital Universitario Doctor Rodríguez Lafora (MADRID)

Complejo Asistencial de Segovia (SEGOVIA)

José Manuel Brito Jinorio

Ana Colon López de Dicastillo

Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín. Las Palmas de Gran
Canaria (GRAN CANARIA)

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (CANTABRIA)

Joan Brotons López

Hospital Torrecárdenas (ALMERÍA)

Hospital Universitario Doctor Peset (VALENCIA)

Pol Bruguera
Hospital Clínic de Barcelona (BARCELONA)

Sonia Bustamante Madariaga
Hospital Universitario Basurto (VIZCAYA)

Mª Ángeles Caballero González
CTSM UGCSM Hospital Universitario Virgen del Rocio (SEVILLA)

Patricia Caballero Martínez
Equipo Lehenak de Atención a Primeros Episodios Psicóticos. Osakidetza.
Bilbao (VIZCAYA)

Janire Cabezas Garduño
Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo (VIZCAYA)

Claudio Cabrera
Unidad de Salud Mental de La Feria. Las Palmas de Gran Canaria (GRAN
CANARIA)

Beatriz María Cabrera Suárez

Hospital Marina Salud de Denia (ALICANTE)

Fernando Collado Rueda
Fernando Contreras Fernández.
Hospital Universitari de Bellvitge. L'Hospitalet de Llobregat (BARCELONA)

Delia Corona López
Hospital Campus de la Salud (GRANADA)

Beatriz Corral Alonso
Hospital Comarcal de la Vega Baja. Orihuela (ALICANTE)

Guadalupe Cózar Santiago
Hospital General Universitario de Valencia (VALENCIA)

José Manuel Crespo Iglesias
Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (LA CORUÑA)

Ana Culiáñez Casas
Hospital General Universitario de Elche (ALICANTE)

Isabel del Amo Mansilla
Unidad Conductas Adictivas/Hospital Universitario Nuestra Señora del
Perpetuo Socorro (ALBACETE)

Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín. Las Palmas de Gran
Canaria (GRAN CANARIA)

Maria Elena Díaz

Carmen Camañes

Sonia Díaz Castillo

Hospital Padre Jofre (VALENCIA)

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (VALENCIA)

Hospital Campus de la Salud (GRANADA)

Laura Campos Berga

María Dolores Díaz Piñeiro

Hospital Universitari i Politècnic La Fe (VALENCIA)

Complejo Asistencial Universitario de Burgos (BURGOS)

Paloma Cano Ruiz

Javier Domínguez Cutanda

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (ALBACETE)

Complejo Hospitalario de Toledo. Servicio de Psiquiatría (TOLEDO)

Mª Angeles Canseco Navarro

Elena Dutilh Fernández

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (VALENCIA)

Hospital Virgen del Puerto. Plasencia (CÁCERES)

Silvia Cañas Fraile

Cristina Emeterio Delgado

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (ALBACETE)

Aurora Carranza Román

Unidad de Hospitalización de Psiquiatría del Hospital Universitario Central
de Asturias. Oviedo (ASTURIAS)

Unidad Conductas Adictivas/Hospital Universitario Nuestra Señora del
Perpetuo Socorro (ALBACETE)

Francisco Esparza Moreno

Diego Carranza Tresoldi

Iria Espiño Díaz

Hospital Psiquiátrico Román Alberca (ETAC). El Palmar (MURCIA)

Hospital Comarcal de la Vega Baja. Orihuela (ALICANTE)

Hospital Universitario Lucus Augusti (LUGO)

Blanca Carretero Quevedo

Inmaculada Esteban Pinos

Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca (BALEARES)

Hospital Santa Ana. Motril (GRANADA)

Carmen Maura Carrillo de Albornoz Calahorro

David Fachal Vázquez

Hospital Santa Ana. Motril AGS (GRANADA)

Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra (PONTEVEDRA)

Mª Cristina Casas Gómez

Manuel Fernández-Torija Daza

Unidad de Salud Mental Comunitaria de Morón de la Frontera (SEVILLA)

Hospital Provincial de la Misericordia. Complejo Hospitalario de Toledo
(TOLEDO)

AUTORES

PRÓLOGO

SUMARIO

David Fernández Díaz

José Manuel García Valls

Centro de Salud José Luis Santamaría Gerencia de Atención Primaria de
Burgos (BURGOS)

Centro Específico Enfermos Mentales de Bétera (VALENCIA)

Juan José Fernández Miranda

Hospital Universitario Doctor Rodríguez Lafora (MADRID)

Centro de tratamiento Integral. AGC Salud Mental V-SESPA. Gijón
(ASTURIAS)

Marta Fernández Monge

Alberto Garrandés Fernández
María Gárriz Forné
Centro de Salud Mental Buztintxuri. (NAVARRA)

Hospital Universitario de Puerto Real (CÁDIZ)
Centro Médico Puerto. Puerto de Santa María (CÁDIZ)

Maria Concepción Gelado Matellán

Francisco Javier Fernández Osuna

Rosario Genovés Muñoz

Servicio de Psiquiatría. Complejo asistencial de Zamora (ZAMORA)

Unidad de Salud Mental Comunitaria Macarena Norte (SEVILLA)

Hospital Universitario Doctor Peset (VALENCIA)

Sonia Fernández Rojo

Patxi Gil López

Hospital Universitario Infanta Leonor (MADRID)

Álex Ferrer Alberti
Hospital Universitari de Bellvitge. L'Hospitalet de Llobregat (BARCELONA)

Eva Fontela Vivanco
Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (LA CORUÑA)

Blanca Franco Lovaco
Hospital Universitario Doctor Rodríguez Lafora (MADRID)

Rosa M Gabernet Florensa
Centro de Salud Mental de Adultos de Corporació Sanitària Parc Taulí.
Sabadell (BARCELONA)

Gadea del Castillo S
Complejo Asistencial de Segovia (SEGOVIA)

Liliana Galindo Guarín
Hospital del Mar (BARCELONA)

Irene Gálvez Alcoba
Hospital Psiquiátrico Román Alberca (ETAC). El Palmar (MURCIA)

Julia García-Albea
Hospital Clínico San Carlos (MADRID)

Juan José García-Orozco
Hospital Clínico Universitario de Valencia(VALENCIA)

Carolina García Alejo
Hospital Psiquiátrico Román Alberca (ETAC). El Palmar (MURCIA)

Gemma García Alonso

Equipo Lehenak de Atención a Primeros Episodios Psicóticos. Osakidetza.
Bilbao (VIZCAYA)

Jordi Giménez-Salinas Botella
Fundación Althaia. Xarxa Assistencial de Manresa. División de Salud
Mental. Hospital Sant Joan de Déu. Manresa (BARCELONA)

Braulio Girela Serrano
Hospital Santa Ana. Motril AGS (GRANADA)

Germán Gómez
Hospital Obispo Polanco (TERUEL)

David Gómez Gómez
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (CANTABRIA)

Alicia Gómez Peinado
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (ALBACETE)

Marcos Gómez Revuelta
Hospital Universitario Araba. Santiago Apóstol. Vitoria-Gasteiz (ÁLAVA)

Diego González Peña
Hospital Universitario Lucus Augusti (LUGO)

María Fernanda González Romero
Hospital Universitari i Politècnic La Fe (VALENCIA)

Aida González Suárez
CSM Mieres (ASTURIAS)

Zelma González Vega
Hospital Obispo Polanco (TERUEL)

Unidad de Psicosis Refractaria (UPR). Hospital Psiquiátrico de Álava
(ÁLABA)

Sara González Vives

Gabriel García Álvarez

Francisco Gotor Sánchez-Luengo

Hospital Clínico San Carlos (MADRID)

Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Hospital Universitario San Agustín.
Avilés (ASTURIAS)

Unidad de Salud Mental Comunitaria de Morón de la Frontera (SEVILLA)

Laura García Ayala

Centro de Salud Mental Buztintxuri. Pamplona (NAVARRA)

Hospital Universitario Araba. Santiago Apóstol. Vitoria-Gasteiz (ÁLAVA)

Miguel Alfonso García Escudero
Hospital General Universitario de Elche (ALICANTE)

Leire García Fernández
Equipo Lehenak de Atención a Primeros Episodios Psicóticos. Osakidetza.
Bilbao (VIZCAYA)

Lara García González
Unidad de Hospitalización de Psiquiatría del Hospital Universitario Central
de Asturias. Oviedo (ASTURIAS)

Carmen García Moreno
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (ALBACETE)

Clemente García Rizo
Hospital Clínic de Barcelona (BARCELONA)

Carmen Gradín Purroy
Marc Grifell Guardia
Hospital del Mar (BARCELONA)

Margarita Guerrero Jiménez
Hospital Santa Ana. Motril AGS (GRANADA)

Elena Guillot de Mergelina
Hospital Clínico Universitario - CSM Malvarrosa (VALENCIA)

Marcia Guitián Domínguez
Unidad de Hospitalización Breve. Servicio de Psiquiatría. Hospital
Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (CANTABRIA)

Pedro Gurillo Muñoz
Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa
(ALICANTE)

PRÓLOGO

AUTORES

SUMARIO

Susana Gutiérrez Moreno

Sandra López Gallego

Hospital de Poniente. El Ejido (ALMERÍA)

Hospital Psiquiátrico Román Alberca (ETAC). El Palmar (MURCIA)

María Aránzazu Gutiérrez Ortega

José López Gil

Hospital Universitario de Burgos (BURGOS)

Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona (NAVARRA)

Rocío Gutiérrez Rodríguez

Miren López Lareki

Hospital Universitario Virgen del Rocío (SEVILLA)

Centro de Salud Mental Buztintxuri. Pamplona (NAVARRA)

Gonzalo Gutiérrez Vázquez

Rafael López Velasco

Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Hospital Universitario San Agustín.
Avilés (ASTURIAS)

Centro San Francisco Javier. Pamplona (NAVARRA)

Mario Hernández Alemán

Hospital Padre Jofre (VALENCIA)

Hospital Virgen del Puerto. Plasencia (CÁCERES)

Fabián Hernández Álvarez
Usurbilgo Sendategia (GUIPÚZCOA)

Cristina Hernández Herrero
Centro de Salud Mental El Escorial. Hospital Universitario Puerta de Hierro
(MADRID)

Patricia Hervías Higueras
Hospital Universitario Doctor Rodríguez Lafora (MADRID)

Ángeles Hevia Maroto
Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Hospital Universitario San Agustín.
Avilés (ASTURIAS)

Pedro Manuel Holgado Madera
Centro de Salud Mental de Carabanchel (MADRID)

Elisa Ibáñez Soriano
Centro Específico Enfermos Mentales de Bétera (VALENCIA)

Guillermo Isidro García

Esteban Lucas
Pilar Lucas Borja
Hospital Torrecárdenas (ALMERÍA)

Inés Madrazo del Río-Hortega
Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Hospital Universitario San Agustín.
Avilés (ASTURIAS)

Salvador Maldonado Orellana
Hospital Universitario Doctor Rodríguez Lafora (MADRID)

Marta Marín Mayor
Centro de Salud Mental de Usera (MADRID)

Laura Maroto Martín
Hospital Universitario Doctor Rodríguez Lafora (MADRID)

Javier Martín Zurita
Hospital Insular de Gran Canaria (GRAN CANARIA)

Miguel Ángel Martínez Antón
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (CANTABRIA)

Unidad de Hospitalización Breve. Servicio de Psiquiatría. Hospital
Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (CANTABRIA)

Silvestre Martínez Benítez

Ana Ivorra Mayoral

Araceli Martínez Carrascosa

Complejo Hospitalario Torrecardenas (ALMERÍA)

César Jávega Manjón
Hospital Marina Salud de Denia (ALICANTE)

Marta Jalón Urbina

Hospital Psiquiátrico Román Alberca (ETAC). El Palmar (MURCIA)
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (ALBACETE)

Mireia Martínez Cortés
Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa
(ALICANTE)

Unidad de Hospitalización de Psiquiatría del Hospital Universitario Central
de Asturias. Oviedo (ASTURIAS)

Olga Beatriz Martínez García

Sergio Jesús-Soler

Carlos Martínez Hinojosa

Hospital Clínico Universitario de Valencia (VALENCIA)

Abigail Jubert Fornell
Centro de Salud Mental de Adultos de Corporació Sanitària Parc Taulí.
Sabadell (BARCELONA)

Adriana Junquera Blanco
Hospital Universitario Doctor Rodríguez Lafora (MADRID)

Katarzyna Sylwia Kwiatkowska
Hospital Marina Salud de Denia (ALICANTE)

Javier Labad Arias
Centro de Salud Mental de Adultos de Corporació Sanitària Parc Taulí.
Sabadell (BARCELONA)

Inmaculada Lara Espejo
Hospital General Universitario de Elche (ALICANTE)

Patricia Latorre Forcén
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (ZARAGOZA)

Jorge López Álvarez
Centro de Salud Mental de Usera (MADRID)

Hospital Santa Ana. Motril (GRANADA)
Hospital Universitario Virgen de las Nieves (GRANADA)

Juan José Martínez Jambrina
Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Hospital Universitario San Agustín.
Avilés (ASTURIAS)

Iván Martínez Molina
Hospital Universitario Virgen del Rocío (SEVILLA)

Pedro Martínez Mollá
Unidad de Salud Mental de Catarroja (VALENCIA)

José Martínez Raga
Hospital Universitario Doctor Peset (VALENCIA)

Alicia del Carmen Martínez Romero
Hospital General Universitario de Guadalajara (GUADALAJARA)

José Manuel Matamoros Castillo
Hospital Marina Salud de Denia (ALICANTE)

María Ángeles Medina Fernández
Complejo Asistencial Universitario de Burgos (BURGOS)

AUTORES

PRÓLOGO

SUMARIO

María Tiscar Méndez Magaña

Álvaro Palma Conesa

Hospital Virgen del Puerto. Plasencia (CÁCERES)

Hospital del Mar (BARCELONA)

Diego Raúl Méndez Mareque

María Visitación Palomero Lobera

Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (LA CORUÑA)

Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (ZARAGOZA)

Isabel Menéndez Miranda

Carmen Pascual Calatayud

Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Hospital Universitario San Agustín.
Avilés (ASTURIAS)

Centro Específico Enfermos Mentales de Bétera (VALENCIA)

Gregorio Montero González

Hospital Clínico Universitario. CSM Malvarrosa (VALENCIA)

Red de Salud Mental de Bizkaia (RSMB) (VIZCAYA)

Germán Montero Hernández
Hospital Clínico San Carlos (MADRID)

Laura Montes Reula
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona (NAVARRA)

Fernando Mora Mínguez
Hospital Universitario Infanta Leonor (MADRID)

Yolanda Morant Luján
Centro Específico Enfermos Mentales de Bétera (VALENCIA)

Teresa Moreno Calle
Equipo Lehenak de Atención a Primeros Episodios Psicóticos. Osakidetza.
Bilbao (VIZCAYA)

María José Morlán Coarasa
Complejo Hospitalario de Toledo. Servicio de Psiquiatría (TOLEDO)

Carlota Moya

Alfonso Pastor Romero
Álvar Peña Rotella
Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo (VIZCAYA)

Lorena Pereyra Grustán
Hospital Obispo Polanco (TERUEL)

Isidro Pérez Fernández
Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo (VIZCAYA)

Candela Pérez Álvarez
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (ZARAGOZA)

José Ildefonso Pérez Revuelta
Hospital General de Jerez de la Frontera (CÁDIZ)

Alejandro Pérez Rizo
Hospital Universitari i Politècnic La Fe (VALENCIA)

Blanca Pérez Rodríguez
Hospital Universitario Doctor Rodríguez Lafora (MADRID)

Unidad de Hospitalización de Psiquiatría del Hospital Universitario Central
de Asturias. Oviedo (ASTURIAS)

Ana Piña Baena

Amparo Moya Rodrigo

Guillermo Pírez Mora

USM Xátiva (VALENCIA)

Víctor Navalón Monllor
Hospital Obispo Polanco (TERUEL)

María José Navarro Clemente
Complejo Hospitalario Torrecardenas (ALMERÍA)

Reyes Navarro Pablo
Unidad de Salud Mental Comunitaria Morón de la Frontera (SEVILLA)

Oihana Narvarte-Moraza
Hospital Clínico Universitario de Valencia (VALENCIA)

Enrique Negueruela Azarola

Unidad de Salud Mental Comunitaria Macarena Norte (SEVILLA)
Unidad de Salud Mental de Vecindario. Las Palmas de Gran Canaria
(GRAN CANARIA)

Oriol Porta Olivares
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (CANTABRIA)

Joaquín Puig Navarro
Hospital Padre Jofre (VALENCIA)

Laia Pujol Canadell
Parc de Salut Mar (BARCELONA)

Francisco Quintana Rodríguez
Hospital Virgen del Puerto. Plasencia (CÁCERES)

Hospital San Telmo. Complejo Asistencial Universitario Palencia
(PALENCIA)

María Luz Ramírez Bonilla

Daniel Núñez Arias

Ana Isabel Recio Méndez

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (CANTABRIA)

Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (LA CORUÑA)

Hospital Universitario Doctor Rodríguez Lafora (MADRID)

Nora Olazábal Eizaguirre

Diana Rey Souto

Hospital Universitario Basurto (VIZCAYA)

Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (LA CORUÑA)

Fernando Orellana Rico

María Antonia Ribot Miquel

Unidad de Salud Mental Comunitaria Málaga Centro. Unidad de Gestión
Clínica Salud Mental. Hospital Regional Universitario de Málaga. Servicio
Andaluz de Salud (MÁLAGA)

Francisco Ricote Trigo

Pablo Orgaz Barnier
Hospital Universitario Basurto (VIZCAYA)

Elena Orquín Segura
Unidad de Salud Mental de Catarroja (VALENCIA)

María Constanza Pacheco Santander
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (VALENCIA)

Inés Padilla Lucas
Hospital Universitario Virgen de las Nieves (GRANADA)

Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca (BALEARES)
Hospital Universitario Doctor Rodríguez Lafora (MADRID)

José D. Rivas Pérez
Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Hospital Universitario San Agustín.
Avilés (ASTURIAS)

Carmen Rodríguez Gómez
Hospital General de Jerez de la Frontera (CÁDIZ)

Carlos Rodríguez Gómez-Carreño
Hospital General Universitario de Ciudad Real (CIUDAD REAL)

PRÓLOGO

AUTORES

SUMARIO

Laura Rodríguez Incio

Juan Manuel Serón Luna

Hospital Universitario de Ceuta (CEUTA)

Hospital Universitario Virgen del Rocío (SEVILLA)

María del Mar Rodríguez Pérez

Silvia Somonte Segares

Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín. Las Palmas de Gran
Canaria (GRAN CANARIA)

Unidad de Hospitalización Breve. Servicio de Psiquiatría. Hospital
Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (CANTABRIA)

Silvia Rodríguez Portillo

Marta Soto Laguna

Hospital Clínico Universitario de Valencia (VALENCIA)

Hospital Provincial de la Misericordia. Complejo Hospitalario de Toledo
(TOLEDO)

José Manuel Rodríguez Sánchez
Equipo Lehenak de Atención a Primeros Episodios Psicóticos. Osakidetza.
Bilbao (VIZCAYA)

Catalina Suárez Viñas

Ana Rodríguez Sanz

Kazuhiro Tajima Pozo

Hospital Universitario Doctor Rodríguez Lafora (MADRID)

Hospital Fundación Alcorcón (MADRID)

Sandra Rodríguez Vargas

Santiago Nicanor Tárraga Díaz

Complejo Hospitalario Torrecardenas (ALMERÍA)

Unidad Conductas Adictivas/Hospital Universitario Nuestra Señora del
Perpetuo Socorro (ALBACETE)

Sara Romero González
Hospital Virgen del Rocío (SEVILLA)

Rodrigo Romero Jiménez

UHP Hospital de Jove. Gijón (ASTURIAS)

Vicente Tordera Tordera
Hospital Xátiva (VALENCIA)

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (CANTABRIA)

Esther Torio

Rocío Roselló Mirada

Unidad de Hospitalización de Psiquiatría del Hospital Universitario Central
de Asturias. Oviedo (ASTURIAS)

Centro Específico Enfermos Mentales de Bétera (VALENCIA)

Laura Rubio Rodríguez
Centro de Tratamiento Integral de Montevil. Gijón (ASTURIAS)

Ewa Malgorzata Rybak Koite

Rocío Torrecilla Olavarrieta
Centro de Salud Mental Villamartín. UGC-SM Hospital de Jerez (CÁDIZ)

Meritxell Tost Bonet

Complejo Asistencial de Segovia (SEGOVIA)

Centro de Salud Mental de Adultos de Corporació Sanitària Parc Taulí.
Sabadell (BARCELONA)

Héctor Saiz García

Ana Cristina Trujillo Moreno

Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona (NAVARRA)

Mery Saiz Navarro
Hospital Xátiva (VALENCIA)

Lucía Sánchez Blanco
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (CANTABRIA)

Sonia Sánchez Espín
Hospital de Poniente. El Ejido (ALMERÍA)

Javier Sánchez García
Centro Hospitalario Tratamiento Adicción (MADRID)

Mª Aránzazu Sánchez García
Centro de Tratamiento Integral de Montevil. Gijón (ASTURIAS)

María Dolores Sánchez García

Hospital Virgen del Puerto. Plasencia (CÁCERES)

Amadeo Valoria Martínez
Hospital Comarcal de la Vega Baja. Orihuela (ALICANTE)

Cristina Valverde Hernández
Hospital Universitario de Basurto (VIZCAYA)

Dulcinea Vega Dávila
Hospital Insular de Gran Canaria (GRAN CANARIA)

Rosario Vega Pérez
Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín. Las Palmas de Gran
Canaria (GRAN CANARIA)

Beatriz Vela Sánchez
Hospital Universitario Virgen de las Nieves (GRANADA)

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (ALBACETE)

Juan Francisco Verdugo Verdugo

Pedro Sánchez Gómez

Hospital San Telmo. Complejo Asistencial Universitario Palencia
(PALENCIA)

Unidad de Psicosis Refractaria (UPR). Hospital Psiquiátrico de Álava
(ÁLAVA)

Aída Sánchez Palacio

Javier Vicente García
USM distrito III. Servicio Psiquiatría Burgos (BURGOS)

Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo (VIZCAYA)

Ana María Vidal López

Gabriela Sánchez Ruiz de la Cuesta

Hospital de día de Salud Mental. Hospital la Inmaculada de Huercal Overa (ALMERÍA)

Centro de Salud Mental Buztintxuri. Pamplona (NAVARRA)

Silvia Sanz Llorente
Hospital Obispo Polanco (TERUEL)

Rafael Segarra Echabarría
Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo (VIZCAYA)

Elisa Seijo Zazo
Unidad de Hospitalización de Psiquiatría del Hospital Universitario Central
de Asturias. Oviedo (ASTURIAS)

Eric Vives Hidalgo
Hospital Obispo Polanco (TERUEL)

Ángela Vivero Poveda
Centro Salud Mental Aranjuez. Hospital del Tajo (MADRID)

Marta Zubia Martín
Hospital psiquiátrico de Bermeo (VIZCAYA)

AUTORES

SUMARIO

PRÓLOGO

C

lozapina Experience es una recopilación de casos clínicos presentados en un concurso nacional que reunió más
de 170 trabajos elaborados por psiquiatras de toda la geografía española. Un Comité de Expertos evaluó la calidad,
originalidad y utilidad clínica de todo el material y procedió a su compilación en estos cuatro libros. Todos ellos tienen
un enfoque eminentemente práctico y recogen fielmente los aspectos clínicos y los problemas relacionados con la
indicación y manejo de clozapina en la práctica clínica.
Clozapina constituye el fármaco de elección en casos de esquizofrenia refractaria o ante la falta de respuesta a otros
antipsicóticos según las recomendaciones de consensos de expertos y guías de práctica clínica. Pero, junto a estas
indicaciones, también existen casos complejos y situaciones particulares en las que el uso de clozapina demuestra
claras ventajas frente a otros fármacos.
El compendio de casos presentado en esta obra presenta un panorama real de la utilización de clozapina en
nuestro medio, mostrando lo que ya todos conocemos, su efectividad en los casos resistentes o su utilidad en la
prevención de conductas violentas, como el suicidio en la esquizofrenia. Pero, al mismo tiempo, se muestran otros
múltiples ejemplos de utilización exitosa en otras indicaciones clínicas como las enfermedades neurológicas con
síntomas psicóticos (Parkinson, hipersensibilidad a síntomas extrapiramidales, discinesias, etc.), el trastorno bipolar,
la comorbilidad con abuso de sustancias y condiciones clínicas especiales, como los pacientes de edad avanzada, las
mujeres embarazadas y los primeros episodios psicóticos.
A lo largo de la obra también se presentan casos que ilustran aspectos del manejo clínico como son la utilización
de niveles plasmáticos, la asociación y combinación con otros fármacos, la dosificación y los controles hematológicos
y el manejo de síntomas secundarios.
La obra que os presentamos refleja el trabajo diario y el buen hacer de un gran número de psiquiatras españoles
que vuelcan sus esfuerzos en la mejora de la Salud Mental y de la calidad de vida de sus pacientes.
Esperamos que esta obra despierte el interés de los lectores y resulte de utilidad para la mejora del uso de clozapina
y del tratamiento de las personas con esquizofrenia.
Queremos agradecer el esfuerzo a todos los que han participado y han hecho posible este proyecto.

Jurado del Concurso Clozapina Experience
Dr. José Antonio Campos, Dr. Carlos Knecht, Dr. Fermín Mayoral, Dra. Gemma Safont

AUTORES

PRÓLOGO

SUMARIO

1. ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA
1.1 Esquizofrenia resistente

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

1.2 Esquizofrenia resistente con clozapina en monoterapia

.................................................................................................................................................

15
123

1.3 Esquizofrenia resistente con clozapina en combinación

153

1.4 Clozapina y TEC

193

................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2. MÁS ALLÁ DE LA ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA
2.1 Esquizofrenia y riesgo suicida

.............................................................................................................................................................................................................................................................................

227

2.2 Esquizofrenia y consumo de sustancias

263

2.3 Esquizofrenia y agresividad

321

............................................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................................................................................................

2.4 Psicosis asociada a trastornos del movimiento

.........................................................................................................................................................................................

343

2.5 Otros trastornos mentales
Trastorno bipolar

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

405

Trastorno esquizoafectivo

419

Retraso mental

445

Demencia

452

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.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Trastornos de personalidad

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................

2.6 Clozapina en situaciones especiales

...........................................................................................................................................................................................................................................

455
459

3. MANEJO DE CLOZAPINA
3.1 Clozapina en primeros episodios psicóticos

499

3.2 Clozapina y embarazo

533

..............................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3.3 Clozapina en esquizofrenia asociada a otras complicaciones

541

3.4 Manejo de efectos secundarios

559

.......................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

1
ESQUIZOFRENIA
REFRACTARIA

SUMARIO

1.

ESQUIZOFRENIA
RESISTENTE

Caso 1
Méndez Mareque DR, Núñez Arias D, Fontela Vivanco E

La esquizofrenia tiene un efecto devastador en el paciente y su familia, se considera un grave problema de salud.
Un amplio porcentaje de pacientes no responde al tratamiento farmacológico y el 30% sufren una recaída el primer
año de tratamiento con antipsicóticos convencionales.
Según la OMS, la esquizofrenia está caracterizada por un disturbio fundamental de la personalidad, pensamiento,
delusiones bizarras, percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos
síntomas son experimentados en presencia de conciencia clara y, generalmente, capacidad intelectual conservada.
Para K. Schneider, los síntomas de primer orden son:
Oír los propios pensamientos expresados en voz alta.

n

Diálogo alucinatorio de interlocutores que se refieren al paciente en tercera persona.

n

Voces alucinatorias en forma de comentario continuo.

n

Alucinaciones somáticas atribuidas a la acción de agentes externos.

n

Robo del pensamiento.

n

Influenciación del pensamiento: difusión, transmisión del pensamiento.

n

Percepción delirante.

n

Presentamos el siguiente caso clínico por su riqueza, así como el difícil manejo institucional, farmacológico y social.

15

SUMARIO

| CLOZAPINA EXPERIENCE | Casos Clínicos |

DESCRIPCIÓN
Paciente varón de 37 años, soltero. Vive con sus padres, una hermana y una sobrina. Pensionista.
ANTECEDENTES
Antecedentes familiares: sin antecedentes familiares de enfermedad psiquiátrica.
Antecedentes médico-quirúrgicos: no alergias medicamentosas. No antecedentes personales médicos
y/o quirúrgicos de interés.
Antecedentes psiquiátricos: paciente con al menos 5 ingresos en nuestra Unidad desde el año 2000 al
2005, por alteraciones de conducta y conductas heteroagresivas, con diagnóstico de trastorno adaptativo, con
predominio de alteraciones disóciales y de las emociones (2002); trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad, personalidad límite (2005) y en 2008 es diagnosticado de esquizofrenia paranoide.
En el año 2000 comienza con alteraciones de la conducta, así como episodios de heteroagresividad,
acompañado en todo momento por síntomas positivos persistentes, con difícil manejo conductual, así como
social (retraimiento), difícil manejo en la toma de tratamiento con múltiples episodios de falta de adherencia.
Presenta una sintomatología psicótica florida, a pesar de las múltiples pautas de medicación introducidas,
así como persistente con repercusión conductual y angustia psicótica asociada, de forma cambiante en su
expresión, pero con conductas muy influidas por la misma. Alucinaciones auditivas, imperativas con obediencia
automática, alucinaciones táctiles, auditivas y cenestésicas. Fenómenos de difusión del pensamiento y tipo
telepatía. Ideación delirante desestructurada, asociaciones, creencias de ser dios, paranoides, delirios de
identificación. Refiere no poder salir a la calle porque "se le pegan"; asimismo describe auras que le aprietan
el pecho, refiriendo que tiene un sistema de expulsión y que el inyectable las alivia. Sintomatología psicótica
persistente a pesar de múltiples pautas de medicación, por lo que se decide en la Unidad el comienzo de
tratamiento con clozapina.
Actualmente se encuentra en seguimiento en la Unidad de Hospital de Día de nuestro centro (desde 2008
hasta la fecha).
Hábitos tóxicos: en la actualidad consume tabaco. Y en un pasado fue consumidor de cannabis y cocaína.

TESTS
Se han realizado, durante los ingresos, protocolos de exploraciones complementarias (tomografía cerebral,
hemograma, bioquímica básica y análisis de tóxicos en orina), resultando normales en todos los casos. También
se le ha realizado monitorización de clozapina en sangre encontrándose el paciente entre concentración en
plasma y respuesta terapéutica con un margen asociado a buena respuesta clínica entre 350 y 420 ng/ml.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
En un primer momento, como queda reflejado en la descripción del caso clínico, se realizaron otros
diagnósticos, dado el difícil manejo conductual así como el policonsumo de sustancias tóxicas.

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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Tras el inicio con clozapina y ajuste de dosis se objetiva en el paciente una estabilidad conductual, así como
disminución de angustia psicótica.
En el día de hoy se relaciona con su entorno y es capaz de realizar actividades por su cuenta como por
ejemplo acudir al hospital de día solo en su coche (recientemente se compró un coche), a pesar que las ideas
de perjuicio y alucinaciones auditivas, así como los fenómenos de pasividad del pensamiento persisten, él
mismo relata una mejoría subjetiva en el control de sus síntomas.
Tratamiento actual: levomepromazina 25 mg (0-1-2), lamotrigina 100 mg (1-0-1), biperideno 2 mg (2-1-0),
lormetazepam 2 mg (0-0-0-1/2), clorazepato 10 mg (1-1-1), zuclopentixol decanoato depot 200 mg c/14 días,
quetiapina 300 mg (0-0-1), risperidona 6 mg (1-0-0), clozapina 100 mg (1-0-2).

CONCLUSIÓN
Aproximadamente, del 10 al 60% de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia que reciben tratamiento,
responden de forma inadecuada a este. Es importante la rápida identificación de estos pacientes resistentes
al tratamiento para limitar su progresión hacia el deterioro mediante aproximaciones multifactoriales, teniendo
en cuenta el curso longitudinal de la enfermedad, sintomatología y limitaciones. El termino de esquizofrenia
resistente (ERT) trata de abarcar todas las dimensiones del trastorno, siendo el tratamiento recomendado
clozapina. Dos formas de resistencia al tratamiento:
Precoz, condicionada por la gravedad de las alteraciones subyacentes, formas de inicio temprano y
síntomas negativos prominentes y mala evolución.

n

| 1. | ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA | Esquizofrenia resistente

SUMARIO

Tardío, que supone periodos prolongados de sintomatología activa, frecuentes recaídas por factores del
tratamiento y ambientales.

n

Tiene importantes implicaciones, ya que la identificación y el tratamiento precoz modifica el pronóstico
funcional del paciente.
Se puede indicar como factores demográficos típicos de ERT: el sexo masculino, el inicio temprano, la mayor
duración del trastorno, el mayor número de descompensaciones, un pobre estado premórbido, importante tiempo
de psicosis no tratada, una historia familiar de esquizofrenia y ausencia de factores precipitantes. La teoría
integradora presenta: un primer estadio con alteraciones neuroquímicas, con alteración del neurodesarrollo; un
segundo estadio de fenómenos patológicos de la enfermedad y un tercero con fenómenos neurotóxicos.
Tras el inicio con clozapina y el ajuste de dosis se objetiva en el paciente una estabilidad conductual, así
como disminución de angustia psicótica.
A día de hoy, se relaciona con su entorno y es capaz de realizar actividades por su cuenta como por
ejemplo acudir al Hospital de Día solo en su coche (recientemente se compró un coche), a pesar de las ideas
de perjuicio y las alucinaciones auditivas. Los fenómenos de pasividad del pensamiento persisten, aunque él
mismo relata una mejoría subjetiva en el control de sus síntomas.
PUNTOS CLAVE
De lo expuesto en nuestro caso clínico podemos deducir que nuestro paciente cumple criterios para
el diagnóstico de esquizofrenia resistente al tratamiento, así como de la mejoría subjetiva y objetiva
tras el tratamiento adecuado para esta patología como es clozapina.

n

También es necesario puntualizar que, a pesar de que el paciente actualmente se encuentra en politerapia
(anteriormente estaba en similar situación sin mejoría), la introducción de clozapina ha podido "ampliar"
la funcionalidad de nuestro paciente, por lo que creemos que es una buena opción terapéutica en
estos casos.

n

17

SUMARIO

| CLOZAPINA EXPERIENCE | Casos Clínicos |

BIBLIOGRAFÍA

18



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proposed criteria and rationale for consensus. American Journal of Psychiatry. 2005;162:441­449.



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Buchanan RW, Kreyenbuhl J, Kelly DL, Noel JM, Boggs DL, Fischer BA, et al. The 2009 schizophrenia PORT
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Mauri MC, Volonteri LS, Colasanti A, Fiorentini A, De Gaspari IF, Bareggi SR. Clinical Pharmacokinetics of
atypical antipsychotics: A critical review of the relationship between plasma concentrations and clinical
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Sheitman B, Lieberman J. The natural history and pathophysiology of treatment resistant schizophrenia.
Journal of Psychiatric Research. 1998; 32:143­150.



Vallejo J. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. 6ª edición. Barcelona: Masson; 2006.



Zhang G, Terry AV Jr, Bartlett MG. Bioanalytical methods for the determination of antipsychotic drugs.
Biomed. Chromatogr. 2008 Jul; 22: 671-87.

n

n
n

n
n

n

n
n

Caso 2
García Valls JM, Morant Luján Y, Pascual Calatayud C, Roselló Mirada R, Ibáñez Soriano E

Es histórica la relación sintomatológica, y también el estudio de la misma, entre la psicosis y los síntomas
obsesivos. Diversos autores han ofrecido su opinión particular, bien en el sentido de coexistir ambos trastornos,
o bien enfatizando en una perspectiva evolutiva donde la neurosis obsesiva puede evolucionar hacia una
esquizofrenia.
La presencia de síntomas obsesivos en la esquizofrenia ha estado bien documentada con una horquilla de
prevalencia variable según los estudios, desde un 3,5% hasta el 10-15%. El estudio ECA encontró tasas de
comorbilidad del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) con la esquizofrenia del 12,2%.
Por otra parte, diversos factores se han asociado a la presencia de síntomas obsesivo-compulsivos en la
esquizofrenia, como son: sexo masculino, mayor incidencia de problemas perinatales, mayor incidencia de
anormalidades en pruebas de neuroimagen, mayor duración de la fase prodrómica, inicio insidioso o mayor
prevalencia de síntomas negativos. La presencia de síntomas obsesivos en la esquizofrenia se asocia a un peor
pronóstico del trastorno y, de este modo y con una finalidad heurística, se han intentado identificar una serie
de características que delimitarían el subgrupo de pacientes esquizofrénicos con síntomas obsesivos. Dichas
características serían la no aparición de los síntomas obsesivos ­únicamente durante los periodos agudos
de la enfermedad­, la persistencia de los síntomas obsesivos tras la mejoría de los episodios agudos, la no
respuesta adecuada de estos síntomas ­exclusivamente al tratamiento antipsicótico­ y la respuesta favorable
al tratamiento antiobsesivo.

| 1. | ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA | Esquizofrenia resistente

SUMARIO

DESCRIPCIÓN
Paciente afecta de una esquizofrenia hebefrénica de evolución crónica, con clínica consistente en graves
trastornos de la conducta, autolesiones y una clínica de aspecto obsesivoide, con inicio de la misma a edades
tempranas. Si bien la introducción de clozapina tuvo lugar en las primeras fases, esta fue pautada en dosis
relativamente bajas, por considerar otros diagnósticos en primera instancia, como TOC y trastornos de la
conducta en paciente con cierto grado de retraso mental. No fue hasta la confirmación diagnóstica de una
esquizofrenia hebefrénica cuando dichas dosis son implementadas hasta una dosificación con eficacia
terapéutica para esta indicación, logrando finalmente la estabilización de la paciente.
ANTECEDENTES
Antecedentes personales: mujer de 32 años de edad, diagnosticada de esquizofrenia hebefrénica (F. 20.1
de la CIE-10) y retraso mental leve (F.70 de la CIE-10). Reside desde febrero de 2013 en un Centro Específico de
Enfermos Mentales (CEEM), ubicado en el municipio de Torrent, en la provincia de Valencia.
Antecedentes familiares: padre con trastorno del espectro obsesivo, una hermana diagnosticada de
trastorno bipolar y otra con síntomas de tipo obsesivo.
Antecedentes médico-quirúrgicos: meningitis a la edad de 6 años. Hipotiroidismo.
Antecedentes psiquiátricos: el trastorno tuvo su inicio contando la paciente con 12 años, cursando con
síntomas de aspecto obsesivoide que provocaban en la paciente una lentitud mórbida y rituales de orden y simetría,
con un lenguaje circunstancial, con un lenguaje repleto de explicaciones inmersas en la línea del pensamiento.
Presentaba asimismo ideas de referencia y perjuicio vagas en relación a los compañeros del instituto, con tendencia

19

| CLOZAPINA EXPERIENCE | Casos Clínicos |

SUMARIO
a las interpretaciones paranoides del entorno. A nivel conductual tendía a los comportamientos poco organizados
y a presentar crisis de agresividad física en relación a las dificultades del manejo de situaciones estresantes
cotidianas. Asociaba una dificultad en las interacciones sociales, tendencia al aislamiento y dificultades para tomar
decisiones en el contexto de una inteligencia general baja. Sin consumo de tóxicos.
Desde los 25 años, la paciente ha requerido múltiples ingresos en varios dispositivos asistenciales, entre
ellos Unidades de Hospitalización Psiquiátrica (UHP Hospital General Universitario de Valencia) y Unidades de
Media Estancia hospitalaria (UME Hospital Padre Jofré de Valencia), por persistencia de clínica consistente en
desórdenes comportamentales, irritabilidad, disforia, violencia verbal y física contra familiares, inestabilidad
emocional (alternancia de llanto y risas), humor insulso, discurso empobrecido, enlentecimiento psicomotor
con rituales e ideas delirantes de perjuicio. En una ocasión llegó a perpetrar una autolesión tirándose por las
escaleras. Unido a todo ello resultaba tangible un empobrecimiento ideativo, apatía, abulia y anhedonia, como
síntomas residuales crónicos asociados a su proceso esquizofrénico.

TESTS
WAIS, con resultado de CI total=65.

n

Analíticas sanguíneas con bioquímicas, hemogramas y función tiroidea sin hallazgos de significación
patológica.

n

Serologías con marcadores de hepatitis, VIH y RPR negativos.

n

TAC cerebral sin hallazgos patológicos.

n

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno obsesivo-compulsivo; se diferencia de este por la presencia de ideación delirante autorreferencial
y persecutoria y el síndrome defectual más característicamente esquizofrénico presente en el caso que
nos ocupa.

n

Retraso mental con trastornos de la conducta; el caso que presentamos asocia un pensamiento delirante,
lenguaje incoherente y un inicio del deterioro a edades puberales más típico del proceso esquizofrénico
hebefrénico.

n

Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto; se descartan por la grave afectación
defectual, la presencia de ideas delirantes y la clínica obsesivo-compusiva, en ausencia de una clara
psicoreactividad ambiental, así como la tara genética que orienta más hacia un trastorno clínico que caracterial.

n

Trastorno mental de etiología orgánica; descartado ante la normalidad de las diversas exploraciones
complementarias.

n

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
La introducción de clozapina se llevó a cabo en este caso tempranamente, cuando comenzaron a reiterarse
los ingresos con la clínica referida de agitación, autoagresiones de gravedad y la conducta ritualista y
obsesivoide. Las dosis de clozapina fueron inicialmente bajas (100 mg/día), asociando a risperidona inyectable
de liberación prolongada y quetiapina, así como a diversos ISRS (como escitalopram y sertralina), en busca de
un efecto eminentemente antiobsesivo.
Se aprovechó asimismo uno de los ingresos para iniciar el tratamiento con ácido valproico para evaluar a
medio/largo plazo su efectividad sobre la afectividad y el control de la irritabilidad y agresividad presentes en
la paciente desde el debut de su enfermedad.

20

Ante el riesgo para ella y terceras personas debido a su heteroagresividad y la refractariedad de la clínica
y la reiteración de los ingresos se llegó a administrar también durante uno de los mismos sismoterapia
(10 sesiones de TEC), sin incidencias orgánicas y con inicio de la recuperación a partir de la quinta-sexta
administración, pero recidivando rápidamente la clínica.
La refractariedad de la sintomatología a todos los ensayos terapéuticos hizo plantear la posibilidad del
diagnóstico de esquizofrenia hebefrénica refractaria y la dosificación al alza de clozapina para esta indicación.
Tratamiento actual: clozapina 300 mg/día, en asociación con fluvoxamina 200 mg/día, ácido valproico
1000 mg/día y aripiprazol 10 mg/día, constituyendo la medicación que finalmente ha logrado la estabilización
definitiva de la paciente.

CONCLUSIÓN
Aunque se ha documentado la exacerbación de síntomas obsesivos en pacientes con esquizofrenia
al instaurar el tratamiento con clozapina, este extremo se ha llegado a poner en duda, incluso se ha
documentado también la aparición de síntomas obsesivos en pacientes esquizofrénicos al retirar clozapina.
También han sido descritos casos en los que la administración de clozapina ha mejorado los síntomas
obsesivos en el contexto de esquizofrenias crónicas.
Nuestro caso corresponde a la tercera de las hipótesis, encontrando una mejoría sustancial de la clínica
más disruptiva, la agitación, la ansiedad y las autolesiones, sin existir un empeoramiento de la clínica
obsesivoide acompañante.

| 1. | ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA | Esquizofrenia resistente

SUMARIO

BIBLIOGRAFÍA


Rosen I. The clinical significance of obsessions in schizophrenia. Journal of Mental Science. 1959.103:773785.


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