Ekbom y psicosis hipocondriacas monosintomáticas, a propósito de un caso.

REIVINDICACIÓN DE LAS PSICOSIS HIPOCONDRIACAS MONOSINTOMÁTICAS A PROPÓSITO DE UN CASO DE SÍNDROME DE EKBOM
Bueno-Notivol, Ja; Pascual Oliver, Ma; García Rapún, Ma; González Maiso, Aa; Paredes Carreño, PEa; Pérez Pemán, Ca
a Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

Presentación del caso: Mujer de 37 años que acude derivada por Médico de Atención Primaria por sospecha de delirio
dermatozóico. Mantiene una relación de pareja desde hace 15 años, conviviendo con su marido y su hija de 9 años.
Originaria de República Dominicana. Actualmente presenta desde hace 11 meses ideación delirante irreductible con grave
repercusión conductual, que comienza sin estresor puntual aparente, de temática de infestación por larvas en folículos
pilosos. De predominio nocturno, la paciente realiza rituales compulsivos de tricotilomanía de toda la superficie corporal,
rascado con escoriaciones cutáneas y lavados con lejía y aceite. Realiza infinidad de técnicas diagnósticas en clínicas
privadas y llega a subjetivar la misma sintomatología en perro, marido e hija. Previamente al ingreso, la paciente ha
tomado conciencia de la naturaleza delirante al recibir resultados negativos de biopsias cutáneas, auto-reprochándose el
impacto familiar que ésta ha causado. Al ingreso presenta dicha ideación delirante de parasitación, así como alucinaciones
visuales y cenestésicas y una disminución importante de las horas de sueño. Se instaura tratamiento con sertralina y
pimozide. Durante su evolución se muestra en un principio reivindicativa, con de pruebas de la existencia de la
parasitación, llegando a presentar el llamado "signo de la caja de cerillas", pero posteriormente afianza su conciencia de
enfermedad y adopta conductas evitativas que concluyen en una encapsulación parcial del delirio, aunque mantiene
preocupación por la corporalidad y existe temor a la repetición de las conductas antes referidas.
Introducción teórica: El delirio de Ekbom o de infestación parasitaria es la convicción delirante, inalterable a pesar de
diagnósticos negativos y tratamientos específicos, de infestación cutánea (bichos, larvas, huevos, mosquitos), que suele
estar acompañada de disestesias cutáneas o mucosas (picor, escozor, calor...), pudiéndose percibir el movimiento del
parásito, o su anidamiento, en la piel u orificios corporales. Suelen aparecer fenómenos de interpretación delirante de
componentes corporales y alucinaciones cutáneas. El paciente efectúa entonces conductas destinadas a la protección de su
cuerpo o a la eliminación del parásito, pudiendo producir graves autolesiones. Cabe destacar el signo de la caja de cerillas,
en el que el paciente muestra una recolección de su propio tejido orgánico, siendo o conteniendo los supuestos parásitos,
como una prueba irrefutable de su delirio. El objetivo del presente trabajo es el de una revisión y
actualización a propósito de las psicosis hipocondriacas monosintomáticas de Munro y de su génesis.
Método: Exposición de un caso clínico y revisión narrativa del tema.
Resultados: Una excesiva preocupación por la propia salud alberga potencial de desembocar, en
individuos susceptibles, en problemática ansiosa o delirante. Una persona con una imagen corporal
o un esquema corporal sólido y seguro será teóricamente más resiliente lidiando con cambios en su
corporalidad que un sujeto que no goza de dicha seguridad en ella. Así, algunos de estos sujetos sufren una autopreocupación patológica con un miedo constante de los síntomas físicos y excesiva sensibilidad a ellos. Un subgrupo de
ellos puede desarrollar sintomatología hipocondriaca con una convicción constante de enfermedad y tergiversación de
síntomas y signos somáticos con cierta resistencia a la negatividad de pruebas y diagnósticos. Esto se manifiesta en
distintos grados de somatización o hipocondría que podrían ser encuadrados en un estilo de expresión somática del
sufrimiento en el sujeto alexitímico. Finalmente la ideación delirante surge motivada por la conjunción de estructuras como
la creencia dismórfica o la cenestopatía. Existe sin embargo una gran variabilidad de manifestación delirante somática. Los
casos en los que un síntoma somático predomina sobre los demás (infestación por insectos, deformidades corporales,
expulsión de olor corporal desagradable...) pueden ser conceptualizados como una misma y única enfermedad, la psicosis
hipocondriaca monosintomática.
Se trata de un sistema delirante persistente de naturaleza somática, que ocurre en una base desprovista de alteraciones de
conciencia, y no como consecuencia de una patología somática o psiquiátrica distinta al síndrome delirante. De inicio
variable y pronóstico incierto, el paciente está totalmente convencido de la naturaleza física de su queja. Así, busca
desesperadamente el tratamiento que a menudo él, y no el profesional sanitario que lo trata, juzga conveniente. Pueden
presentar alucinaciones acompañantes al cuadro, aunque la mayor parte de las veces son interpretaciones delirantes de
experiencias concretas. Un gran nivel de angustia o ansiedad está presente en la inmensa mayoría de los casos, así como
insomnio, generados por la ideación delirante, y la ideación autolítica y los actos autolíticos no son infrecuentes.
Finalmente, la paranoia y la ideación persecutoria aparecen forzosamente. En estos pacientes la personalidad se ve
inalterada, aunque la vida diaria se ve completamente dominada por el delirio y puede acarrear consecuencias anímicas.
Obedeciendo a la naturaleza del contenido delirante, la mayor parte de los casos pueden encajarse en tres categorías:
- Delirios dermatozóicos: Es el delirio ectodérmico o de infestación parasitaria, o síndrome de Ekbom, antes referido.
- Delirio de fealdad o de deformidad corporal: Delirio dismorfofóbico, en el que el paciente percibe de forma delirante
su anatomía como anómala o deforme.
- Delirio de desprendimiento de mal olor corporal: Es el síndrome olfatorio de referencia, en el que el paciente
experimenta un delirio o alucinación olfativa, consistente en el desprendimiento de un olor desagradable para otros.
- Otros: Como la creencia de presentar enfermedades transmisibles de naturaleza infecciosa, más frecuentemente VIH.
Conclusión: Los delirios somáticos tales como el síndrome de Ekbom o el delirio olfatorio de referencia, así como la
dismorfofobia presentada de forma aislada, pueden, por la extensión de sus características comunes tanto en la génesis
como en la presentación y pronóstico, ser entendidos como una única enfermedad, las psicosis hipocondriacas
monosintomáticas.

Bibliografía:
- Munro A. Delusional disorder, somatic subtype. En: Munro A. Paranoia and related illnesses. Cambridge University
Press; 1999. p. 71-103.
- Día Sahún, JL. Psicopatología descriptiva y fenomenología [Internet]. [Consultado 1 Mar 2019] Disponible en:
https://sites.google.com/site/jldiasahun2