Evidence based psychosocial interventions for people with schizofrenia.

RESUMEN

[ABSTRACT] In spite of all the efforts made to avoid it, schizophrenic deterioration is frequent; it is not only a difficulty on an intellectual level, but also a lack of interest and energy that lead the patient to avoid the efforts of everyday life. Under the name of ?absence of social
competence?, a series of characteristics has been described which make the chronic
schizophrenic less able to live in the community, at least in Western society.
Among the most important factors aggravating social ineptitude, the role played by
hospitalisation has been widely discussed (Guimón & Ozamiz, 1982; Guimón, Villasana,
Totorika, & Ozamiz, 1981). Therefore, some authors tend to differentiate between the
concepts of clinical remission and social remission (Brouwn, Monck, Carstairs, & Wing,
1958; Seva Diaz, 1979). In this paper we will first review the efficacy of different psychosocial approaches have been proposed for the management of ?social incompetence? and relapses in these patients. Then we will discuss the scope and limits of the concept of ?evidence based studies? when applied to these interventionsEn conjunto, las estrategias de prevención precoz de la esquizofrenia parecen proteger
de recaídas aunque no está claro todavía la influencia respectiva de los ingredientes
psicoterápicos y medicamentosos. No está claro que los tratamientos de entrenamiento de la atención sean útiles. Otros tratamientos cognitivos todavía no ofrecen tampoco datos concluyentes, según dos informes Cochrane. La terapia psicológica integrada (IPT) realizada por Volker y basada en los trabajos de Brenner y la ?Terapia de mejoría cognitive? (CRT) parecen útiles pero los resultados son variables. El Assertive Community Treatment (ACT) parece útil para mantener en la Comunidad a pacientes graves, reduciendo los costes, según un informe Cochrane. Por el contrario, en otro informe del mismo autor, el case management aumenta el número de hospitalizaciones, no mejora el estado clínico y es más costoso que un tratamento habitual. La terapia familiar y mejor aún la multifamiliar parecen eficaces en disminuir las recaídas. Los tratamientos de intervención en crisis alternativos a la hospitalización son difíciles de evaluar, según un informe Cochrane. El tratamiento con equipos comunitarios (community mental health team (CMHT)parece asociarse con menos muertes por suicidio y con mayor satisfacción de los pacientes,
aunque no hay pruebas de que se logre disminuir los ingresos, ni la duración de la
hospitalización, según un informe Cochrane.
La nomenclatura sobre centros y hospitales de día para enfermos graves es imprecisa y
no hay estudios randomizado respecto a su eficacia, excepto un estudio que parece sugerir mayor eficacia que el tratamiento ambulatorio y la impresión de que son más caros que el tratamiento habitual. No hay estudios controlados sobre la eficacia de la psicoterapia psicoanalítica en enfermedades psiquiátricas graves y, en concreto, esquizofrénicos hospitalizados. Las intervenciones familiares destinadas a disminuir la emoción expresada tal vez
disminuyan las recaídas y mejoren la cumplimentación, pero los datos no son concluyentes, según un estudio Cochrane. Los resultados de los programas educacionales para adquirir habilidaders de la vida independiente no tienen eficacia probada y pueden crear problemas éticos
Hay pruebas, según un estudio Cochrane, de que los abordajes psicoeducativos son
útiles y eficaces en cuanto al costo en esquizofrénicos Las hospitalizaciones planificadas como cortas no provocan más fenómenos de puerta batiente y no empeoran el seguimiento de los pacientes esquizofrénnicos ,según un informe
Cochrane. No está claro que la economía de fichas tenga efectos clínicos significativos en esquizofrénicos según un informe Cochrane. El trabajo protegido es más útil que la rehabilitación vocacional en esquizofrénicos según un informe Cochrane.