La relación de ayuda y el cuidar en enfermería.

A relação de ajuda e o cuidar em enfermagem

Helder Antonio Henriques Marques
(helder@ordemenfermeiros. pt)

RESUMO: Quer de forma implícita, quer de forma explícita, a relação de ajuda
esteve sempre ligada ao exercício de enfermagem. No entanto, a importância e a
forma como essa relação é perspectivada, relativamente aos cuidados de
enfermagem, alterou-se e modificou-se, ao longo dos tempos e, em simultâneo com
as alterações e evoluções do próprio exercício de enfermagem.
Impõe-se, assim, compreender a relação entre exercício de enfermagem e relação
de ajuda, através de uma abordagem sobre o conceito de cuidar em enfermagem,
segundo diversos autores, procurando desenvolver o raciocínio de forma a perceberse a implicitude da relação de ajuda. Para tal achámos fundamental centrarmo-nos
no processo interrelacional e salientar a importância da relação de ajuda na
prestação de cuidados.
Palavras-chave: Relação de ajuda, cuidar, enfermagem

La relación de ayuda y el cuidar en enfermería
RESUMEN: Quiere de forma implícita, quiere de forma explícita, la relación de ayuda
estuvo siempre conectada al ejercicio de enfermería. Sin embargo, la importancia y
la forma como esa relación es perspectivada, relativamente a los cuidados de
enfermería, se alteró y se modificó, al largo de los tiempos y, en simultáneo con las
alteraciones y evoluciones del propio ejercicio de enfermería.
Se impone, así, comprender la relación entre ejercicio de enfermería y relación de
ayuda, a través de una abordaje sobre el concepto de cuidar en enfermería, según
diversos autores, buscando desarrollar el raciocinio de forma a percibirse el alcance
de la relación de ayuda. . Para tal hallamos fundamental centrarnos en el proceso
interrelaciónale y destacar la importancia de la relación de ayuda en la prestación de
cuidados.
Palabras llave: Relación de ayuda, cuidar, enfermería

O CUIDAR EM ENFERMAGEM

As novas concepções da disciplina de enfermagem permitem uma orientação para
o "cuidar da pessoa, que em interacção com o seu ambiente, vive uma experiência
da saúde".
Segundo Watson (1988), " a contribuição das enfermeiras nos cuidados de saúde
estará delimitada pela capacidade das enfermeiras em traduzir o seu ideal de
cuidado na sua prática"(ap. Kérouac, 2000, p. 42).

A orientação da enfermagem para o cuidar é uma orientação holística, centrada na
pessoa, que é vista como um todo em constante interacção com o meio.
Para Colliére (1989) " desde que surge a vida que existem cuidados, porque é
preciso tomar conta da vida para que ela possa permanecer. Os homens como todos
os seres vivos, sempre precisaram de cuidados, porque cuidar, tomar conta, é um
acto de vida. . . "(p. 27) .
Continuando a referir Watson (1988) ". . . o cuidado começa quando a enfermeira
entra na situação de outra pessoa e percebe e sente o que ela vive, respondendolhe de forma que a permita exteriorizar os sentimentos e os pensamentos. . . "
"A relação interpessoal do cuidado é um relação humana particular em que as
pessoas como co-participantes num processo, se respeitam evoluindo até uma
maior auto- compreensão e uma grande harmonia" (ap. idem, p. 24) .
Watson refere, também, que o cuidar é um ponto de partida, uma atitude, é um
desejo de empenhamento que se manifesta nos actos mas, no entanto, os
transcende. É um ideal moral da enfermagem ligado com a manutenção da
dignidade e respeito pelos doentes como pessoas, e a sua finalidade (do cuidar) é a
protecção, promoção e preservação da dignidade humana.
Se referirmos Leininger (1988):
"Os cuidados de enfermagem compreendem comportamentos, funções e processos
de

cuidados

personalizados

dirigidos

á

promoção

e

conservação

de

comportamentos de saúde e da sua recuperação"(ap. idem, p. 45) .
Leininger (1988), que transmite na sua teoria, o cuidado como uma acção de
assistência, de apoio e de facilitação da pessoa que tem necessidades. . , refere que
respeitando os cuidados tradicionais e não profissionais (que qualquer pessoa
presta ) no apoio á vida e á morte, os cuidados de enfermagem são compostos por
modos de ajuda baseados em uma ciência e numa arte humanista que se aprendem
(ap. idem, p. 45).
A dimensão do cuidar tem sofrido mudanças ao longo dos tempos, condicionado
pela cultura e pelos valores. Está agora numa nova viragem para uma nova vertente
de cuidados humanizados. Esta humanização pressupõe uma alteração de valores
que passa essencialmente por uma valorização das relações entre as pessoas,
traduzida numa comunicação mais eficaz e no respeito pelo ser humano.
Nos conceitos expressos pelos vários modelos de cuidar a acção de enfermagem
é orientada de modo ligeiramente diferente mas sempre virada para as
necessidades

do

cliente/utente/indivíduo/pessoa/doente

para

os

problemas

decorrentes do deu desequilíbrio ou instabilidade e para as dificuldades da sua
adaptação a situações de stress.
Se chegamos a este ponto a defender o cuidar como a essência da enfermagem,
vejamos o que diz Watson (1979): "O estabelecimento de uma relação de ajuda e
confiança são características necessárias para garantir a qualidade dos cuidados"
(ap. idem).
O PROCESSO INTERRELACIONAL
RELAÇÃO DE AJUDA?
Não podemos deixar de referir (Lopes, 1999), na sua defesa da importância que a
interacção (o papel relacional) enfermeiro/utente tem nos cuidados que o enfermeiro
presta á pessoa que está a viver uma experiência, a antecipar, ou a completar um
acto de transição (é nisso que consiste a vida, transições constantes).
Teremos de perceber primeiro os conceitos, ou os pressupostos subjacentes.
O paradigma da transformação transmite-nos também que as mudanças
constantes, provocam uma dinâmica, que pode ser entendida como um processo
recíproco de interacção.
Pearson & Vaughan (1992) referem existirem actualmente características comuns
entre os vários modelos de enfermagem, características essas que têm por base os
principais conceitos de:
-Saúde
-A visão holística da pessoa
-A visão humanística da pessoa
-A autonomia de doentes e clientes
-A necessidade de estabelecer uma relação produtiva e terapêutica entre os que
prestam cuidados de enfermagem e aqueles a quem são prestados.
Dizem-nos Pearson & Vaughan (1992) que em relação á visão holística das
pessoas estão subjacentes duas premissas ou crenças básicas:
1- O indivíduo reage sempre como um todo unificado;
2- O indivíduo, como um todo, é diferente de e mais que a soma das partes (p. 37).
Salientando a importância do estudo da interacção da mente com o corpo, em
relação ao humanismo, referem (ap. idem, p. 39) assentar-se no valor do ser humano,

no valor de existir e na qualidade dessa existência, encostando-se ao pensamento
existencialista para o qual citam Stevenson (1974): "As três características principais
do existencialismo: a primeira é a unicidade do indivíduo, a segunda refere-se ao
significado e finalidade das vidas humanas com prioridade sobre as verdades
relativas a todo o universo e ao seu funcionamento, o terceiro é a liberdade do
indivíduo poder escolher". Chegando ao ponto de Bevis (1978), defender o
existencialismo

humanista

como

"a

natural

filosofia

maturacional

da

enfermagem"(ap. idem, p. 39).
Em relação á autonomia do doente Pearson (1992) assenta a sua teoria "na
crença de que os clientes ou doentes são indivíduos que têm o direito de serem
envolvidos nas tomadas de decisão esclarecidos sobre si mesmos e o seu futuro"
(p. 40).
Existe mesmo um modelo de enfermagem centrado no "auto-cuidado", o qual foi
desenvolvido por Dorothea Orem, baseado de forma um pouco generalista
(ap. idem): "no desejo de facilitar e permitir que as pessoas tomem a iniciativa de
serem responsáveis pelo seu próprio cuidado de saúde, quando isso é possível"
(p. 73).
Bennet (1980) escreve: "Quando as enfermeiras debatem o auto-cuidado, devem
lembrar-se que os indivíduos, sãos e doentes, exigem cada vez mais o controle dos
cuidados de saúde. Querem participar activamente no processo de tomadas de
decisão, isto é, eles querem poder identificar as suas carências no auto-cuidado,
estabelecer suas metas de aprendizagem e avaliar os seus comportamentos de
auto-cuidado. Os doentes recusam o papel de recipientes passivos em que as
decisões são feitas pela enfermeira, independentemente do input do doente. As
pessoa querem assumir a responsabilidade por todos os aspectos do auto-cuidado".
Sobre este aspecto é interessante ver o que diz a Lei de Bases da Saúde. Se as
leis resultam daquilo que a sociedade pensa (os deputados são cidadãos) será que
a nossa sociedade já pensa assim? - Lei nº 48/90 de 24 de Agosto, na base V, ponto
1, " Os cidadãos são os primeiros responsáveis pela sua própria saúde, individual e
colectiva, tendo o dever de a defender e promover".
Não nos podemos esquecer que a autonomia do doente não significa que ele seja
obrigado a tomar as decisões sempre sozinho, mas sim ter o poder de escolher
quando as quer tomar ou não, previamente esclarecido.

Conclui-se que para exercer, tendo em conta todos estes conceitos voltamos a
sentir a necessidade de uma "parceria na relação enfermeiro/doente". Pearson
(1992) diz:
"A profissional opera como um parceiro em exercício com o cliente e não como um
dirigente do exercício para, em vez de, ou junto do doente";
" A profissional tem de partilhar o que sabe com o doente, em vez de guardar os
seus conhecimentos e dizer ao doente o que deve fazer"
"A parceria requer ainda que a Enfª complete a própria unicidade do doente e adapte
os conhecimentos á capacidade e necessidades do doente e os transmita de modo
que ambos possam elaborar um plano de acção" (p. 41).
São vários os autores a defender a importância da interacção enfermeira/doente.
Uma delas foi King que é referenciada por Pearson & Vaughan (1992) desta forma:
"O conceito básico de enfermagem de King (1971) vê esta como um processo que
engloba a acção, a reacção, a interacção e a transacção. Por meio deste processo a
enfermagem ajuda os indivíduos de qualquer idade ou meio social a satisfazer as
necessidades básicas ao realizar as actividades de vida diária e a controlar a saúde
e a doença em determinado ponto no ciclo de vida" (p. 131); "Interacção é um acto
de comunicação entre duas ou mais pessoas" (p. 135); "Relação interpessoal ­ tratase da interacção entre duas ou mais pessoas, e é portanto um encontro de
diferentes expectativas, objectivos, necessidades e valores" (p. 135).
Também Peplau é referenciada por Pearson & Vaughan (1992) como uma das
primeiras teóricas de enfermagem a preocupar-se com as relações interpessoais na
enfermagem, transmitindo desta forma a visão da enfermagem, segundo Peplau ,
como um processo interpessoal terapêutico , que implica uma intimidade
profissional. . . , e que quando os indivíduos sofrem de stress , "a auto-preocupação
torna-se a força quase exclusiva . A tarefa da enfermeira não é simpatizar com esta
auto-preocupação, mas antes ajudar o doente a saber aguentar-se ­ e a
desenvolver pelo uso ­ a sua competência para ver e compreender a sua difícil
situação" (p. 151).
Também Chalifour (1989) na sua obra, nos diz que:
- "O ser humano é um ser de relação. É através da qualidade da relação que ele
estabelece com o meio que o rodeia e consigo próprio, que ela processa o seu
desenvolvimento. A necessidade de ajuda de uma pessoa, provem da dificuldade em
estabelecer quadros de relação harmoniosos com ele mesmo, logo com o meio que
o rodeia".

Já falámos sobre os conceitos base do paradigma da transformação, já falámos
sobre a importância da relação nos cuidados de enfermagem, tal como dos
conceitos base que segundo Pearson & Vaughan (1992) nos influenciam o exercício
actualmente, quase que podemos concluir, um pouco influenciados por Rogers que
o exercício de enfermagem se baseia num pensamento humanista feito de confiança
no homem, de respeito, de liberdade e de utilização das riquezas próprias da
pessoa.
Este conceito de pessoa, em relação constante consigo mesmo e com o universo,
numa dinâmica constante em busca do bem-estar, o qual é definido segundo o seu
potencial e as suas prioridades, esta crença de que a pessoa tem incutidas as
capacidades de auto-regulação acaba por nos transformar em facilitadores
(orientadores) de uma relação que visa ajudar a pessoa em reconhecer ou aceitar as
suas dificuldades, de forma a permitir a sua tendência natural para o
desenvolvimento de todas as suas potencialidades.
A relação de ajuda, que Chalifour (1989) define sinteticamente como:
- " A relação de ajuda consiste numa interacção particular, profissional entre duas
pessoas, por exemplo enfermeiro/doente, contribuindo cada uma pessoalmente para
a procura e satisfação de uma necessidade apresentada pelo último".
Continuamos considerando o modelo de relação de ajuda de Chalifour (1989) que
nos transmite os seguintes conceitos:
Pessoa: Ser aberto sobre o meio, com as suas características biológicas, cognitivas,
afectivas sociais e espirituais. Considera que a pessoa tem recursos latentes, e
como todo o organismo tem uma tendência natural para o desenvolvimento de todas
as suas potencialidades, a necessidade de ajuda que manifesta é resultante da sua
dificuldade em os reconhecer, os aceitar e de os viver plenamente;
Saúde: As descrições encontram-se na corrente de pensamento holistica-humanista.
A saúde tem a ver com a capacidade de manter o equilíbrio de relações tanto
internas como externas;
Cuidados de enfermagem: . . . assistir a pessoa a fim de a ajudar a desenvolver
estratégias que lhe permitam viver harmoniosamente com ela mesma e com os
outros , a natureza e o universo .

A relação de ajuda pressupõe a existência de um elo de ligação enfermeiro/utente,
implicando a presença do enfermeiro junto do utente. Cuidar e ajudar caminham
juntos numa relação interpessoal ­ Relação de ajuda, á volta da qual se
desenvolvem os cuidados de enfermagem.
O enfermeiro deve aprender a ajudar através de atitudes e habilidades essenciais
na arte da comunicação (presença, escuta, empatia, exploração), nunca procurando
impor-se, interpretar ou julgar, respeitando o "princípio da não-directividade" sobre o
qual assenta a relação de ajuda.
Por isso não basta a boa vontade, é necessário um grande trabalho de
desenvolvimento pessoal. Uma relação de ajuda implica um envolvimento sensorial,
intelectual e emotivo, constante.
Se tivermos em conta o que foi dito sobre o cuidar, o qual foi considerado como
um conceito básico para o exercício de enfermagem, não será a relação de ajuda
inerente ao cuidar?

CONCLUSÃO

Apesar de aparentemente estar cada vez mais interiorizado na mente dos
enfermeiros, a importância da relação enfermeiro / utente, há ainda um grande
trabalho a fazer (importante o papel das escolas) para que a relação de ajuda como
técnica fundamental no exercício de enfermagem se implante definitivamente.
Gostaríamos de terminar, usando os seguintes comentários:
Watson (1989) declara que o que habitualmente é entendido por atendimento de
saúde é um mito, o diagnóstico de doenças o tratamento das mesmas e a prescrição
de drogas, são na realidade atendimento médico. O verdadeiro atendimento de
saúde enfoca o estilo de vida, as condições sociais e o ambiente
"A saúde refere-se á unidade e á harmonia na mente, no corpo e na alma. . . "
(George, 2000, p. 258);
"Os tratamentos sem os cuidados só podem ser prejudiciais, nem uma planta nem
um animal os suportariam. Para isso torna-se, pois, imperativo a iniciativa e a
decisão da enfermeira de não fazer dos tratamentos simples tarefas de execução
mas situá-los como complementares de todos os cuidados indispensáveis para
manter o gosto e o desejo de viver" (Colliérre, 1990, p. 48).

Parece-nos difícil, depois de interiorizar-mos todos estes conceitos não
defendermos a prestação de cuidados globais e integrais á pessoa. A outra opção
parece ser a da dependência em relação á ciência médica, a execução de
prescrições médicas, o objectivo único da cura.
A escolha é nossa.

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