¿Cuáles son las indicaciones para la administración i.m. de psicofármacos en las urgencias psiquiátricas?

¿Cuáles son las indicaciones para la administración i. m. de psicofármacos en las urgencias psiquiátricas?

Ricardo Teijeiro; Diana Westerkamp.

Médico psiquiatra
Enfermera de investigación

Fundación publica para la salud mental Zwolse Poort. Servicio de urgencias psiquiátricas. Zwolle. Países Bajos.

PALABRAS CLAVE: Urgencias psiquiátricas, Psicofarmacos, Indicaciones.

(KEYWORDS: Emergency psychiatry, Psychotropics, Indications. )

[11/2/2003]


Resumen

Un estudio observacional sobre las indicaciones para la administración de psicofármacos en urgencias psiquiátricas muestra que, exceptuando los casos de psicosis por drogas con cuadros de extrema agitación y agresividad, los factores inespecíficos tienen tanto peso como el diagnostico/ cuadro clínico en la decisión de administrar psicofármacos i. m. Estudios recientemente publicados realizados en centros de otros países con sistema sanitarios distintos llegan a las mismas conclusiones.

Abstract

Observational research of indications for intra muscular (i. m. ) administration of psycho tropics in emergency psychiatry shows that, except with acute psychosis related to drugs attended with serious agitation and aggression, a-specific elements are just as influential as the diagnosis or the psychiatric conditions in the decision of i. m. administration.

Introducción

Una búsqueda de la literatura 1, 2, 3, 4, 5, 6 publicada sobre administración i. m. de psicofármacos en urgencias psiquiátricas no ofrece una respuesta clara a la pregunta sobre en cuales situaciones se debe aplicar esta medida. Parece que factores como aspectos culturales, internamientos judiciales, organización y cultura hospitalaria tienen mas importancia que la patología que presenta el paciente. Para obtener una respuesta más precisa se realizo un estudio observacional en un servicio transmural de urgencias psiquiátricas (policlínica, asistencia domiciliaria, hospital de día, clínica).

Método

• Estudio observacional durante 13 meses mediante encuesta
estandarizada
• Objetivo primario: Analizar en cuales casos se administra psicofármacos
i. m. ; en que diagnósticos (DSM-IV); cual es la argumentación utilizada.
• Objetivo secundario: Analizar cual es la influencia de internamientos
judiciales, nacionalidad y sexo del paciente; personal medico sanitario,
etc.

Resultados

Grafica 1: Relación pacientes i. m. & total pacientes internados

Total de pacientes internados n=193
• El 19% % recibió psicofármaco por vía i. m. (n=36).
• De la población con el diagnostico esquizofrenia fue el 25 %
• Y en los cuadros afectivos el 42%

Grafica 2: Diagnósticos administración i. m.

• Diagnósticos administración i. m. : 66 % del grupo esquizofrenia y otras
psicosis (n=24); 22% Trastornos afectivos (n=8); 6% Trastornos del
desarrollo (n=2); 3% Trastornos de la personalidad (n=1); 3% diagnostico
desconocido (n=1)

esquizofrenia y otras psicosis

• El grupo esquizofrenia y otras psicosis se compone de:
41% psicosis / delirio (n=10)
21% esquizofrenia o trastornos esquizoafectivos (n=5)
21% psicosis por drogas (Cuadros psicoticos agudas producidas por el uso de drogas) (n=5)
17% Diagnose doble (Esquizofrenia + Dependencia de drogas) (n=4)

Grafica 3: esquizofrenia y otras psicosis

Análisis

Una clara relación entre diagnósticos psiquiátricos y administración i. m. de psicofármacos no se encontró. Aunque la mayoría de los pacientes que recibe medicación i. m. se encuentran dentro de la categoría “esquizofrenia y otras psicosis” la argumentación para administración i. m. es inconsistente.

La esperada argumentación en términos de agresividad y/o agitación intensa no es mantenible en la mayoría de los casos o se usa inconsistentemente, con excepción de las psicosis por drogas. La valoración subjetiva del actual, y mayormente, posible peligro en el futuro parece tener mas peso en la toma de decisión. Curioso es que en la mayoría de los casos se sigue pensando 24 horas mas tarde que la decisión tomada fue correcta. (n=35).

Extranjeros no reciben mas veces medicación i. m. La mayoría de los pacientes son internados por orden judicial argumentada en términos de peligro para ellos mismos, otros, u objetos. Hombres reciben mas veces medicación i. m. que mujeres. Los psicofármacos empleados son los habituales en la cultura local. Las dosis altas de antipsicóticos son discutibles. En general se usa una combinación de antipsicótico y benzodiacepina de larga duracion.
Un estudio realizado recientemente 7 en otro medio presenta datos similares lo que da consistencia a los resultados.

Conclusión

No hay indicaciones claras para la administración i. m. de psicofármacos. Cuadros psiquiátricos agudos con extrema agitación y/o agresividad relacionados con el uso de drogas se relacionan frecuentemente con el uso de medicación i. m. en las urgencias psiquiátricas.

Bibliografía

1. Dominic Beer M, Pereira S M, Paton C. Psychiatric Intensive Care. London 2001
2. Allen MH (editor): Emergency Psychiatry ( Review of psychiatry series; v. 21, no. 3). Washington 2002
3. Allen HM, Currier GW, Hughes DH, Reyes-Harde M. Treatment of Behavioral Emergencies. The Expert consensus guideline series. 2001 Disponible en www. psychguides. com
4. Rundell JR, Wise MG. Fundamentos de la psiquiatria de enlace. Barcelona 2002
5. Kaplan HI, Sadock BJ. Manual de psiquiatria de urgencias. Madrid 1996
6. Hyman SE, Tesar GE. Manual de urgencias psiquiatricas. Barcelona 1996
7. Rodríguez A, Cuixart I, Armengol J, Azcón A. Requerimientos de medicación parenteral de emergencia en la urgencia psiquiatrica y a lo largo de los primeros dias de hospitalizacion. AIEP. Barcelona 2002