Última actualización web: 24/07/2019

La severidad y el tratamiento de la depresión: una revisión de dos controversias

Artículo | Depresión | 16/05/2019

  • Autor(es): Zimmerman M
  • Título original: Severity and the Treatment of Depression: A Review of Two Controversies.
  • Fuente: The Journal of Nervous and Mental Disease
  • Referencia: VOL 207- Num 4- Pags. 219-223
RESUMEN

La gravedad es una consideración importante en la toma de decisiones de tratamiento para la depresión.

Dos controversias en el tratamiento de la depresión están relacionadas con el tema de la severidad. En primer lugar, ¿los antidepresivos solo son efectivos para pacientes con depresión severa? En segundo lugar, ¿debería utilizarse la gravedad de la depresión como base para recomendar medicamentos o psicoterapia como tratamiento de primera línea? Más específicamente, ¿deberían los pacientes con depresión severa ser tratados preferentemente con medicamentos?

Una pregunta relacionada es si la psicoterapia es beneficiosa para los pacientes con depresión severa. Algunos artículos controvertidos provocaron cobertura en la prensa popular relacionada con estas preguntas y estimularon investigaciones posteriores sobre el impacto de la gravedad de la depresión en la eficacia del tratamiento.

Los resultados de tres recientes análisis agrupados de datos a nivel de pacientes indican que la eficacia de los antidepresivos no se limita a la banda estrecha de pacientes que obtienen los puntajes más altos en las escalas de gravedad de los síntomas. Un metanálisis de 132 estudios de psicoterapia controlada de más de 10, 000 pacientes encontró que una mayor gravedad media de los síntomas de referencia no predecía una respuesta más deficiente.

Un análisis agrupado de los datos de pacientes individuales de 16 estudios que compararon antidepresivos y terapia de comportamiento cognitivo encontró que la gravedad no estaba asociada con el resultado diferencial del tratamiento. Estos resultados se discuten en el contexto de las recomendaciones en las pautas oficiales de tratamiento.

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ABSTRACT

Severity is an important consideration in treatment decision-making for depression. Two controversies in the treatment of depression are related to the issue of severity. First, are antidepressants only effective for severely depressed patients? Second, should the severity of depression be used as the basis for recommending medication or psychotherapy as first-line treatment? More specifically, should patients with severe depression preferentially be treated with medication? A related question is whether psychotherapy is beneficial for severely depressed patients. Some controversial articles sparked coverage in the popular press related to these questions and stimulated subsequent research on the impact of depression severity on treatment efficacy. The results of three recent large pooled analyses of patient level data indicate that the efficacy of antidepressants is not limited to the narrow band of patients who score highest on symptom severity scales. A meta-analysis of 132 controlled psychotherapy studies of more than 10,000 patients found that greater mean baseline symptom severity did not predict poorer response. A pooled analysis of individual patient data from 16 studies comparing antidepressants and cognitive behavior therapy found that severity was not associated with differential treatment outcome. These results are discussed in the context of recommendations in official treatment guidelines.


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