El uso de ácido acetilsalicílico en dosis bajas podría tener algún beneficio protector contra el deterioro cognitivo, pero solo si se inicia mucho antes de que comiencen los síntomas, según un análisis retrospectivo de dos grandes cohortes. La asociación con la demencia por todas las causas fue débil, pero mucho más acentuada en personas con cardiopatía coronaria.
Los resultados subrayaron que a individuos con factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares se les ha de prescribir ácido acetilsalicílico en dosis bajas, y se les debe animar a que cumplan el tratamiento. El estudio difirió de estudios observacionales, aleatorizados, controlados previos, cuyos resultados han sido ambivalentes. En muchos se analizaba a individuos mayores de 65 años. Los cambios anatomopatológicos relacionados con la demencia pueden presentarse hasta dos décadas antes de que comiencen los síntomas, y al parecer ácido acetilsalicílico en dosis bajas no puede contrarrestar el deterioro cognitivo una vez que se establece el diagnóstico. "La utilización de ácido acetilsalicílico en dosis bajas a esta edad puede ser ya demasiado tardía", señaló Thi Ngoc Mai Nguyen, estudiante de doctorado en la Red de Investigación sobre el Envejecimiento, de la Universidad de Heidelberg, en Alemania, quien presentó los resultados en la Conferencia Internacional de la Asociación para el Alzheimer de 2021.
En estudios previos también se ha incluido a individuos que tomaban ácido acetilsalicílico en dosis bajas para prevenir enfermedades cardiovasculares, y no siempre se han ajustado estos factores de riesgo. En la investigación actual se utilizaron dos grandes bases de datos: Biobanco del Reino Unido y ESTHER, con un tiempo de seguimiento de más de 10 años para ambas. "Pudimos equilibrar la distribución de covariables iniciales medidas para que fueran similares entre usuarios y no usuarios de ácido acetilsalicílico en dosis bajas y, por tanto, pudimos hacer un ajuste más exhaustivo con respecto a factores de confusión", destacó Nguyen.
Todavía no es una respuesta definitiva
Aunque los hallazgos son prometedores, Nguyen señaló que el estudio no es la palabra final. "Son posibles los factores de confusión residual, y no se puede evaluar la causalidad. La única forma de dar respuesta es realizar estudios clínicos con un mínimo de 10 años de seguimiento", señaló Nguyen, quien piensa llevar a cabo estudios similares en poblaciones no caucásicas, y también analizar si el ácido acetilsalicílico en dosis bajas puede ayudar a conservar la función cognitiva en adultos de mediana edad.
El estudio es interesante, indicó Claire Sexton, D. Phil. , directora de programas científicos y de divulgación de la Asociación para el Alzheimer, a quien se le pidió su comentario, pero señaló que no modifica la práctica. "No hay datos derivados de la perspectiva científica en torno a la demencia que vayan en contra de las recomendaciones para controlar el riesgo cardiovascular. No creo que este estudio por sí solo pueda proporcionar una respuesta definitiva sobre el uso de ácido acetilsalicílico en dosis bajas y su relación con la demencia y la enfermedad de Alzheimer, pero es una importante adición a la literatura".
Datos derivados de metanálisis
Los investigadores analizaron dos estudios prospectivos de cohortes y los combinaron en un metanálisis, que incluyó la cohorte ESTHER, de Sarre, Alemania, con 5. 258 individuos y 14, 3 años de seguimiento, y la cohorte del Biobanco del Reino Unido, con 305. 394 individuos y 11, 6 años de seguimiento. Los sujetos seleccionados para el análisis tenían 55 o más años de edad.
El metanálisis no demostró asociación significativa entre el uso de ácido acetilsalicílico en dosis bajas y la reducción del riesgo de enfermedad de Alzheimer, pero hubo una asociación entre el uso de ácido acetilsalicílico en dosis bajas y la demencia por todas las causas (hazard ratio [HR]: 0, 96; intervalo de confianza del 95 % [IC 95 %]: 0, 93 a 0, 99).
No hubo diferencias de sexo con respecto a la demencia de Alzheimer, pero en hombres, el ácido acetilsalicílico en dosis bajas se asoció con menos riesgo de demencia vascular (HR: 0, 85; IC 95 %: 0, 79 a 0, 93) y demencia por todas las causas (HR: 0, 87; IC 95 %: 0, 83 a 0, 92). Sin embargo, en las mujeres el uso de ácido acetilsalicílico en dosis bajas se vinculó con más riesgo de demencia vascular (HR: 1, 13; IC 95%: 1, 02 a 1, 24) y demencia por todas las causas (HR: 1, 07; IC 95 %: 1, 02 a 1, 13).
La asociación más sólida entre el ácido acetilsalicílico en dosis bajas y la reducción del riesgo de demencia se observó en individuos con cardiopatía coronaria (HR: 0, 69; IC 95%: 0, 59 a 0, 80).
Los investigadores también utilizaron datos de atención primaria del Biobanco del Reino Unido para analizar las asociaciones entre el uso más prolongado de ácido acetilsalicílico en dosis bajas y la reducción del riesgo de demencia. Quienes utilizaron ácido acetilsalicílico en dosis bajas durante 0 a 5 años tuvieron riesgo más alto que el promedio de demencia por todas las causas (HR: 2, 80; IC 95 %: 2, 48 a 3, 16), enfermedad de Alzheimer (HR: 2, 26; IC 95 %: 1, 84 a 2, 77) y demencia de origen vascular (HR: 3, 79; IC 95%: 3, 17 a 4, 53). Los usuarios de ácido acetilsalicílico en dosis bajas a largo plazo, que se definió como 10 años o más, tuvieron menos riesgo de demencia por todas las causas (HR: 0, 51; IC 95 %: 0, 47 a 0, 56), enfermedad de Alzheimer (HR: 0, 58; IC 95 %: 0, 51 a 0, 68) y demencia de origen vascular (HR: 0, 48; IC 95 %: 0, 42 a 0, 56).
Nguyen y Sexton han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Este contenido fue publicado originalmente en Medscape. com.
