Tratamiento farmacológico del trastorno de percepción persistente por alucinógenos (TPPA)

El trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (HPPD, por sus siglas en inglés) se caracteriza por la reaparición de fenómenos perceptivos tras el consumo de sustancias alucinógenas, que pueden presentarse como percepciones residuales o “flashbacks” incluso después de la abstinencia. Estos síntomas pueden variar en intensidad: desde formas leves y transitorias, que generan molestias mínimas, hasta manifestaciones crónicas y altamente incapacitantes, con un impacto significativo en la calidad de vida del paciente.

Dado que la evidencia sobre el tratamiento farmacológico del HPPD sigue siendo limitada y poco concluyente, realizamos una revisión sistemática con el objetivo de ofrecer recomendaciones clínicas basadas en la literatura existente. Nuestra búsqueda identificó 31 estudios, con un total de 87 pacientes tratados con diferentes tipos de medicamentos.

Entre los hallazgos más relevantes, tres estudios observacionales reportaron una reducción sustancial de los síntomas con regímenes que incluían clonidina, clonazepam y levetiracetam. Los otros 28 estudios (principalmente reportes de caso y series pequeñas) mostraron resultados similares al emplear benzodiacepinas, antiepilépticos, antidepresivos y agonistas alfa-adrenérgicos.

Los datos agregados reflejan que, tras recibir estos tratamientos, el 28% de los pacientes alcanzó una recuperación completa y el 61% una recuperación parcial en el transcurso de un año. Sin embargo, se observaron diferencias relevantes según la sustancia que había inducido el HPPD: cuando este fue desencadenado por LSD (dietilamida del ácido lisérgico), las benzodiacepinas resultaron ineficaces. Asimismo, varios informes destacaron un empeoramiento de los síntomas con el uso del antipsicótico risperidona, lo que sugiere precaución en su utilización.

Aunque los hallazgos no alcanzan significación estadística debido a las limitaciones metodológicas (muestras reducidas, falta de ensayos controlados aleatorizados y heterogeneidad clínica), el análisis sugiere que el HPPD puede responder favorablemente a benzodiacepinas específicas, antiepilépticos y agonistas alfa, especialmente en determinados subgrupos de pacientes.

Con base en esta revisión, proponemos una lista de intervenciones farmacológicas prácticas que pueden guiar a los clínicos en escenarios de atención real. Además, destacamos la urgencia de investigaciones futuras, tanto estudios epidemiológicos para conocer el curso natural del HPPD, como ensayos clínicos controlados que evalúen la eficacia y seguridad de los tratamientos en subgrupos bien definidos de pacientes.

En conclusión, aunque aún se carece de un consenso terapéutico sólido, los resultados disponibles indican que el tratamiento farmacológico del HPPD es posible y potencialmente efectivo, lo que abre el camino para un abordaje más estructurado y basado en la evidencia.

Resumen modificado por Cibermedicina

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