Autor/autores:
David J. Miklowitz, Orestis Efthimiou, Toshi A. Furukawa...(et.al)
Se han evaluado varios protocolos de psicoterapia como complementos de la farmacoterapia para pacientes con trastorno bipolar, pero se sabe poco acerca de su eficacia comparativa. Este estudio tuvo como objetivo utilizar la revisión sistemática y el metanálisis en red para comparar la asociación del uso de psicoterapias y componentes terapéuticos manualizad...
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Se han evaluado varios protocolos de psicoterapia como complementos de la farmacoterapia para pacientes con trastorno bipolar, pero se sabe poco acerca de su eficacia comparativa.
Este estudio tuvo como objetivo utilizar la revisión sistemática y el metanálisis en red para comparar la asociación del uso de psicoterapias y componentes terapéuticos manualizados con la reducción de las recurrencias y la estabilización de los síntomas en pacientes con trastorno bipolar.
Se realizaron búsquedas en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, PsychInfo y Cochrane Library of Systematic Reviews) y registros de ensayos desde el inicio hasta el 1 de junio de 2019, en busca de ensayos clínicos aleatorios de psicoterapia para el trastorno bipolar.
Selección de estudios De 3255 resúmenes, se identificaron 39 ensayos clínicos aleatorios que compararon la farmacoterapia más la psicoterapia manualizada (terapia cognitivo-conductual, terapia familiar o conjunta, terapia interpersonal o terapia psicoeducativa) con la farmacoterapia más una intervención de control (p. Ej. , terapia de apoyo o tratamiento habitual ) para pacientes con trastorno bipolar.
Los resultados binarios (recurrencia y retención del estudio) se compararon entre los tratamientos mediante los odds ratios (OR). Para las puntuaciones de gravedad de la depresión o la manía, los datos se agruparon y compararon entre los tratamientos mediante diferencias de medias estandarizadas (DME) (g ajustada por Hedges mediante DE agrupadas ponderadas). En los metanálisis de la red de componentes, se examinó la eficacia incremental de 13 componentes terapéuticos específicos.
El resultado primario fue la recurrencia de la enfermedad. Los resultados secundarios fueron síntomas depresivos y maníacos a los 12 meses y la aceptabilidad del tratamiento (retención del estudio).
Se identificaron un total de 39 ensayos clínicos aleatorios con 3863 participantes (2247 de 3693 [60, 8%] con datos sobre el sexo eran mujeres; edad media [DE], 36, 5 [8, 2] años). En 20 ensayos de dos grupos que proporcionaron información útil, los tratamientos manualizados se asociaron con tasas de recurrencia más bajas que los tratamientos de control (OR, 0, 56; IC del 95%, 0, 43-0, 74). La psicoeducación con práctica guiada de habilidades de manejo de enfermedades en un formato familiar o grupal se asoció con la reducción de las recurrencias frente a las mismas estrategias en un formato individual (OR, 0, 12; IC del 95%, 0, 02-0, 94). terapia cognitivo-conductual (DME, −0, 32; IC del 95%, −0, 64 a −0, 01) y, con menos certeza, terapia familiar o conjunta (DME, −0, 46; IC del 95%, −1, 01 a 0, 08) y terapia interpersonal (DME, –0, 46; IC del 95%, –1, 07 a 0, 15) se asociaron con la estabilización de los síntomas depresivos en comparación con el tratamiento habitual. La mayor retención en el estudio se asoció con la terapia familiar o conjunta (OR, 0, 46; IC del 95%, 0, 26-0, 82) y la psicoeducación breve (OR, 0, 44; IC del 95%, 0, 23-0, 85) en comparación con la psicoeducación estándar.
Este estudio sugiere que los pacientes ambulatorios con trastorno bipolar pueden beneficiarse de intervenciones psicosociales basadas en habilidades combinadas con farmacoterapia. Las conclusiones se ven atenuadas por la heterogeneidad de las poblaciones, la duración del tratamiento y el seguimiento.
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