Características de los pacientes psicogeriátricos ingresados en una Unidad de Agudos de Psiquiatría.

CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES PSICOGERIÁTRICOS QUE INGRESAN EN UNA
UNIDAD PSIQUIÁTRICA DE AGUDOS DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
TCHARACTERISTICS OF PSYCHOGERIATRICS PATIENTS HOSPITALIZED IN AN ACUTE
PSYCHIATRIC UNIT IN GRAN CANARIA
Dulcinea Vega Dávila1, Pilar García Morales1, José Luis Gómez Juárez2, Ana Caravaca Muñoz1, José
María Limiñana Cañal3

1. psiquiatra. hospital Universitario Insular Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria.
2. Residente de psiquiatría de tercer año. hospital Universitario Insular Materno Infantil de Las
3. Palmas de Gran Canaria.
estadístico y profesor de bioestadística de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.

dulcineavega@hotmail. com
Psicogeriatría. Hospitalización. Ancianos. trastorno mental. esquizofrenia. depresión.
Psychogeriatric. Hospitalization. Elderly. Mental disorder. Schizophrenia. Depression.

RESUMEN
El número de ancianos en la provincia de Las Palmas está aumentado, por lo que se prevé un
incremento de las necesidades de los servicios de salud mental en esta población. Objetivo:
Describimos las variables clínicas y epidemiológicas de los pacientes ancianos ingresados en una
Unidad de Agudos de psiquiatría (UIB) en un periodo de un año, preciso para determinar los servicios
requeridos para la población psicogeriátrica. Metodología: Revisamos retrospectivamente los casos
de los pacientes ingresados en nuestra unidad de agudos durante un año. Comparamos las
características del grupo de casos de pacientes mayores (60 años), un total de 63 pacientes, con el
grupo control de pacientes más jóvenes (18-<60 años), incluyendo variables sociodemográficas y
diagnóstico psiquiátrico. Utilizando para el análisis estadística paramétrica. Resultados: La estancia
media de hospitalización es mayor en el grupo psicogeriátrico (Hombres: =27. 5 días; Mujeres: =
19. 2 días) que en el grupo más joven (Hombres: =22. 1 días; Mujeres: = 17. 9 días). La
esquizofrenia es el diagnóstico con mayor estancia media en el grupo de los ancianos ( =29. 2 días),
siendo la depresión del grupo control ( = 22 días). El grupo de ancianos presenta un mayor
porcentaje de efectos adversos (62%), y necesitan más (pruebas complementarias). Conclusión: Los
pacientes ancianos requieren una mayor estancia media, necesitan más pruebas complementarias y
presentan más efectos secundarios del tratamiento. Éste es un grupo complejo con unas necesidades
en salud mental que difieren de los pacientes más jóvenes.

ABSTRACT
As a number of older adults in Las Palmas province increases, there will be a growing need for
mental health service for this population. Aim: We describe the clinical and epidemiological features
of elderly patients admitted in our Acute Psychiatric Unit (APU), due to be necessary to determinate
the services required for this population. Methods: Retrospective chart reviews of inpatients with
admission to our APU in the former year. We compared the characteristics of older adults (aged 60
years and older), a total of 63 inpatients discharged from APU, to those of younger adult (aged 18 to
59 years), including sociodemographic and psychiatric and medical diagnoses. We use parametric
statistic. Results: The average stay in hospital admission is longer in the psychogeriatric group (Male:
= 27. 5 days; females: =19, . 2 days) than in the younger population (Male: =22. 1 days; female:
=17, . 9 days). Schizophrenia was the most frequently diagnosis with longer average of stay in
Psychogeriatric group ( =29. 2 days), while affective disorder is most frequently diagnosis with longer
duration of admission in younger adults group ( =22 days). The elderly group has a high percentage
of secondary effect of psychiatric treatment (62%). They need more complementary studies.
Conclusion: Psychogeriatric inpatients were more likely to have a longer average of stay. They also
need more complementary studies and they have more adverse effects of treatments. This is a
complex group with mental health care than differs from younger adults.

INTRODUCCIÓN
La población española de más de 60 años ha aumentado gradualmente, siendo la cifra a 1 de
octubre de 2012 en la provincia de Las Palmas de 192. 807. En España dicha población alcanza los
10. 608. 347 habitantes. Además, la proyección de población a largo plazo del INE es que en 2052
habrá en España 17. 503. 919 habitantes mayores de 60 años. Concretamente, en 2052 el grupo de
edad de mayores de 64 años se incrementaría en 7. 2 millones de personas y pasaría a constituir el
37% de la población total de España (1). En este momento existe fragmentación en el cuidado de los
problemas psiquiátricos de los ancianos (2). La especialidad de psiquiatría geriátrica era para el 2003
reconocida en tan sólo 40 países (3). La OMS recomienda la creación de la especialidad de psiquiatría
geriátrica con su propia formación y estructura profesional (4), con estudios que avalan ventajas en
el tratamiento en los pacientes ingresados en unidades psicogeriátricas específicas (5).
Tanto la calidad de vida como la esperanza de vida de los pacientes con enfermedad mental
grave han mejorado, en parte, por facilitar la asistencia a los servicios sanitarios. Sin embargo, la
atención psicogeriátrica específica no ha avanzado gradualmente, encontrando en muchas ocasiones
que los límites de la atención no están bien definidos entre las diversas especialidades.
Según la bibliografía al uso el porcentaje de población de edad superior a los 65 años ronda el
8-13% (6-11) del total de los ingresos. En nuestra unidad, carente de unidad específica de
psicogeriatría, también observamos el creciente aumento de esta población, así como ciertas
características que los convierten en casos más complejos. Dentro de estas características
destacaríamos la mayor comorbilidad con enfermedades médicas, así como el deterioro cognitivo y
funcional. También se ha asociado a una duración mayor del ingreso, y a mayor número de reingresos
(12). Según un estudio canadiense (13), aún quedan por determinar los tipos de servicios necesarios
para el tratamiento específico de esta población en una unidad de agudos.
En el presente trabajo tratamos de describir los hallazgos diferenciales de la población
psicogeriátrica en nuestro medio, con la finalidad de determinar las necesidades propias, a fin de
poder proporcionar una mejor asistencia tanto a nivel clínico como de gestión.

MATERIAL Y MÉTODO
Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo comparando la población geriátrica con un grupo
control, en un periodo de 12 meses. En este estudio hemos definido la población geriátrica, (grupo de
casos) como aquella mayor o igual a 60 años. Justificamos nuestros parámetros de edad en estudios
anglosajones centrados en psicosis tardías, con un concepto ampliado, más cercano al de
envejecimiento funcional (14, 7, 15). El criterio de inclusión fue el ingreso en la UIB del Hospital
Universitario Insular Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria durante el año 2012. El grupo
con el que se compara (grupo control) queda conformado por una muestra aleatoria de los pacientes
ingresados durante el mismo año con una edad inferior a los 60 años.

Las variables fueron obtenidas a través de la revisión sistematizada de los informes de alta
médico emitidos por el facultativo responsable de cada caso.

Dentro de las variables sociodemográficas incluimos: edad, género y estado civil. En las variables clínicas: diagnóstico al alta,
comorbilidad psiquiátrica, trastornos orgánicos concurrentes, efectos adversos del tratamiento,
valoración neuropsicológica, pruebas complementarias de imagen y tipo de tratamiento. En las
variables asistenciales: incluimos estancia media y número de ingresos.
Procesamiento y análisis de datos: En cada grupo de estudio, las variables categóricas se
resumieron mediante porcentajes y las numéricas en medias y desviaciones típicas. Para estudiar las
posibles asociaciones entre variables categóricas, se utilizó el test de independencia de la Ji-cuadrado.
Para comparar las medias de las variables numéricas entre los dos grupos, se utilizó el test de la tStudent para 2 muestras independientes y el ANOVA cuando el grupo era superior a 2. En todos los
contrastes de hipótesis realizados se consideró que el resultado era estadísticamente significativo
cuando el correspondiente p-valor era inferior a 0. 05. El paquete estadístico utilizado fue el SPSS
(versión 20. 0).

RESULTADOS
Durante el año 2012 ingresaron en nuestra unidad de agudos un total de 497 pacientes, de los
cuales 63 conformaron el grupo de casos geriátricos. Este grupo queda constituido por 39 mujeres
(61. 99%) y 24 hombres (38. 1%), con una edad media de 66. 87 años, generando el 12, 7% de los
ingresos. El grupo diagnóstico mayoritario lo constituye el trastorno bipolar (con un 28% de los casos,
alcanzando el 39. 6% si lo unimos a los cuadros depresivos para unificar los Trastornos del afecto),
seguido del grupo de las Esquizofrenias (26. 9%, llegando al 33% de los casos si lo unimos a otras
psicosis crónicas como los Trastornos de Ideas delirantes). El grupo que queda conformado por la
muestra aleatoria del resto de los pacientes y que hemos denominado Control (65 casos), está
constituido por 26 mujeres (40%) y 39 hombres (60%), con una edad promedio de 40, 2 años y
predominando el grupo diagnóstico de esquizofrenia (50, 7%), seguido de las Depresiones (21, 5%,
llegando al 32. 3% si los unimos a los Trastornos bipolares).

Gráfico 1. Comparación de la distribución de patología psiquiátrica entre "casos" y
"controles" por porcentaje

En relación a la estancia media, es superior en la población psicogeriátrica, con respecto a la
estancia media de la muestra de los pacientes menores de 60 años, tanto en el grupo de los hombres
(27. 5 casos y 19, 2 controles) como en el de las mujeres (22. 1 casos y 17. 9 controles), siendo esta
diferencia estadísticamente significativa (p=0. 02).
En relación al estado civil, la estancia media de la población psicogeriátrica es superior en los
hombres separados y en las mujeres casadas, mientras que en el grupo control la estancia es superior
en los hombres solteros y en las mujeres separadas sin que las diferencias lleguen a ser significativas
en ambos casos.
Con respecto a la estancia media según el diagnóstico CIE-10 asignado en cada grupo, en el
grupo de Casos el diagnóstico que se asoció a estancia media superior fue la esquizofrenia (29. 2 días)
seguido de trastorno bipolar (27. 7 días). En el grupo de Controles el grupo de mayor estancia está
constituido por depresión (22 días), en segundo lugar esquizofrenia (19. 4 días) y en tercer lugar el
trastorno bipolar (17. 9 días). Dentro de cada grupo no existen diferencias significativas, excepto en
el trastorno bipolar, donde la estancia media en los Casos es superior a los Controles (p=0. 04).

El diagnóstico orgánico comórbido fue superior en el grupo Casos (95. 2%) en relación a al grupo
Controles (58. 5%). No parece que la patología orgánica en esta muestra aumente la estancia media
en el grupo de Casos, sin embargo cuando se compara la estancia media entre aquellos con patología
orgánica asociada en ambos grupos, ésta fue superior en el grupo de los Casos (27. 9 días), con
respecto al grupo Control (17. 5 días), aunque la diferencia no fue significativa. Lo mismo ocurre con
la estancia media en pacientes con patología comórbida psiquiátrica.
Entre las pruebas complementarias se encuentran la valoración neuropsicológica, dicha
valoración es mayor en el grupo psicogeriátrico (28. 2%) respecto al grupo no psicogeriátrico (6. 2%)
(p=0. 02).
En cuanto al número de pacientes que reingresan los porcentajes son similares en ambos grupos:
Casos 50% y Controles 58%.
Tampoco hay diferencias en relación a la aplicación de la terapia electroconvulsiva (TEC), aunque
el número de pacientes que la recibieron, 3 en total, no permite el uso de estadísticos.
La solicitud de pruebas complementarias (TAC, RMN, DAT-SCAN. . . ) es mayoritaria en el grupo
de Casos (se solicita en el 75. 7% en comparación con la solicitud en el 29. 2% de los Controles) siendo
la diferencia significativa (p<0. 01).
El 62. 5% de los Casos presentan efectos adversos frente al 37. 5% de los Controles.
Se subdividido por edad el grupo de Casos psicogeriátricos quedando conformados tres tramos:
60-65 años (que constituye el 54% del grupo de Casos psicogeriátricos), >65-75 años (33%) y >75
años (12%); con el objetivo de precisar si existían diferencias en cada grupo en cuanto a la estancia
media por diagnóstico. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: Los pacientes con Esquizofrenia
se encontraron mayoritariamente en el primer tramo de edad (60-65 años) con una media de estancia
de 32. 7 días, seguido por el grupo de trastorno bipolar. En el tramo de edad intermedio (>65-75), la
media fue de 29. 6 días y el diagnóstico de demencia, mayoritario en el tramo de mayor edad (>70
años), de 29. 5 días.

DISCUSIÓN
Existen diferencias de criterio en cuanto a considerar el punto de corte para la población mayor,
ya sea este de 65 años o de 60 años. Hay estudios que consideran el punto de corte en los 65 años
(6, 8-10, 11, 16 y 17), aunque hay otros estudios que como nuestro grupo de Casos psicogeriátricos
utilizó el criterio de 60 años (7 y 15). Al igual que en todos los estudios consultados realizados en
nuestro medio (6-11, 15-17), el grupo mayoritario está constituido por las mujeres. Esto se podría
explicar fácilmente por la proporción mayor de mujeres que hombres en edades avanzadas, reflejando
lo que ocurre en la población general.
El diagnóstico más frecuente fue el de Trastornos del afecto, el cual coincide con la mayoría de
los estudios consultados (6, 9-10, 15-16), aunque es destacable que en estos estudios suele ir
encabezado por el grupo de las depresiones, mientras que en nuestro estudio lo constituye el de

Trastornos Bipolares, aunque se ha estimado que el trastorno bipolar origina el 5-6% de las
hospitalizaciones en mayores de 60 años (15).
En relación al porcentaje de ingresos dentro del total 12. 6% es algo superior a estudios previos
(6, 9, 10 y 15), pero similar a otros (7, 8 y 11).
Dado que uno de los parámetros que puede demostrar cierta complejidad en un caso clínico es
la estancia media y que, además, tiene una notable repercusión en gestión, observamos una estancia
superior en los hombres en comparación con las mujeres, tanto en los casos como en los controles,
dato que podemos replicar en otros estudios (10), mientras que en otras investigaciones no hay
diferencia específica en la estancia por género (14). En relación al estado civil, la estancia media del
grupo psicogeriátrico es superior en los separados en el caso de los hombres mientras que en otros
estudios, hay una mayor proporción de hombres casados en el grupo psicogeriátrico (13).
Por otro lado, hemos visto que las diferencias de estancia media en relación al diagnóstico no
son significativas, excepto en el trastorno bipolar, donde la estancia media en los casos es superior a
los controles. En el caso de la demencia sólo 3 pacientes lo tienen como diagnóstico principal, si bien
se multiplica por cinco este diagnóstico cuando se representa como comórbido, y además cuenta con
una considerable estancia media de 29 días; esto coincide con otros estudios que destacan la estancia
media en el grupo de las demencias, donde ha llegado a ser el más largo, seguido de la depresión, las
psicosis y manías (14).
Creemos que el aumento de estancia media en los pacientes con patología orgánica en el grupo
de Casos aumenta en relación con el grupo Control y pudiera deberse a la mayor complejidad de la
patología médica que aparece en la población psicogeriátrica (ej. la presencia de síndromes
confusionales asociados a patología infecciosa con mayor frecuencia en los Casos respecto a los
Controles). En otro estudio comparativo se observó que el grupo psicogeriátrico, comparado con el
grupo de más jóvenes, solía tener 2 o más enfermedades médicas crónicas (13) que pueden influir en
el pronóstico y consecuente duración del ingreso, llegando en otros estudios la frecuencia de patología
médica asociada al 59. 9% (10).
No existe diferencia significativa en relación al número de pacientes que reingresan en ambos
grupos, si bien cabría esperar un aumento de reingresos en el grupo de casos por el acúmulo de años
de enfermedad en enfermedades mentales crónicas. Por otro lado existe una menor esperanza de vida
en los pacientes con enfermedad mental crónica que puede influir en la selección expuesta, así como
el hecho de que las enfermedades mentales tienen sintomatología más productiva en etapas
tempranas. La edad podría ejercer un efecto importante, ya que es probable que aquellos de mayor
edad, con demencia o poca autonomía tengan menores opciones de reingresar en las unidades de
agudos (15).
La solicitud de valoración neuropsicopatológica es mayor en el grupo psicogeriátrico así como la
realización de pruebas complementarias, lo cual requiere mayores recursos sociosanitarios.
En relación al tratamiento destacamos que si bien la aplicación de la TEC no permite un análisis
en esta ocasión por el escaso número de pacientes si debería tenerse en cuenta en una futura
ampliación del estudio, ya que es una técnica que implica escaso coste económico en sí, aunque
conlleva el uso de quirófano, de personal de otros servicios como anestesia, así como un protocolo
que incrementa la solicitud de pruebas complementarias y una estancia media mínima que implica la
tanda se sesiones precisa en cada patología.
En el caso de los secundarismos vemos que en el grupo psicogeriátrico se duplica con respecto
al grupo de casos con la complejidad consecuente.
Curiosamente aunque se reconoce la psiquiatría geriátrica en España como un área de
especialización, apenas existen unidades docentes que oferten un programa estructurado (19).

LIMITACIONES
Entendemos que muchas de las limitaciones de nuestro estudio se deben a la sintetizada
información obtenida a través del informe de alta, sin acceso completo al historial médico de cada
paciente.
Otra de las limitaciones encontradas es la dificultad para realizar comparaciones en pacientes
diagnosticados con diferentes clasificaciones diagnósticas internacionales.
Por último, una limitación a destacar es nuestra decisión de incluir a la población psicogeriátrica
entre aquellos pacientes con edad superior a los 60 años siendo más habitual incluirlos en los mayores
de 65 años.

CONCLUSIONES
Creemos que nuestra hipótesis de que la población psicogeriátrica ingresada en nuestra unidad
de agudos conlleva mayor complejidad y mayor necesidad de recursos, se demuestra con la mayor
estancia media en general, mayor solicitud de estudios neuropsicológicos y pruebas de imagen, mayor
estancia media y mayor porcentaje de comorbilidad orgánica asociada, así como mayor proporción de
efectos adversos.
Por todo ello creemos que esta es una población con características especiales que debe tenerse
en cuenta a la hora de planificar el área de psiquiatría, debido al aumento significativo de esta
población así como el que se augura, no sólo por lo que un aumento de estancia media y gasto
sanitario supone sino por la necesidad de un personal e instalaciones especializados para mejorar la
calidad de la asistencia.
Proponemos la valoración de alternativas como el ingreso en unidad psicogeriátrica o el
planteamiento de una unidad específica psicogeriátrica multidisciplinar en consulta externa que facilite
el diagnóstico y seguimiento de estos pacientes, con posible limitación en el número de ingresos.

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