Encefalopatía hiperamoniemica tras sobreingesta de ácido valproico

RESUMEN

La elevación de los valores de amonio en plasma en los pacientes tratados con ácido valproico es frecuente. La hiperamoniemia puede causar encefalopatía hiperamoniemica, en algunos casos sin que se correlacione con el valor de fármaco o de amonio en plasma. Se describe el caso de un paciente varón de 58 años con diagnóstico previo de Trastorno Esquizoafectivo que ingresa en unidad de agudos de psiquiatría tras sobreingesta medicamentosa de ácido valproico en contexto de descompensación maníaca. A lo largo del ingreso cede progresivamente la sintomatología maniforme pero persisten síntomas sugestivos de encefalopatía consistentes en desorientación, bradipsíquia y desorganización del pensamiento por lo que se realiza estudio analítico que muestra hiperamoniemia. Descartándose razonablemente otros diagnósticos diferenciales como el agravamiento del episodio maníaco, el viraje depresivo y el síndrome confusional de otra causa se orienta como encefalopatía hiperamoniemica por ácido valproico y se procede a la retirada del fármaco con buena evolución clínica a pesar de resultados analíticos persistentemente alterados. La encefalopatía hiperamoniémica es una entidad poco frecuente y heterogénea tanto clínica como analíticamente. Se considera que la elevación del amonio es consecuencia de la inhibición enzimática del ciclo de la urea por parte del ácido valproico. Se recomienda la determinación analítica de los niveles de amonio en pacientes en tratados con ácido valproico con síntomas compatibles con encefalopatía pero el cribaje de niveles de amonio en pacientes asintomáticos no está indicado. El tratamiento de primera línea de la encefalopatía hiperamoniemica por valproico es la suspensión del fármaco.