Psicosis en el trastorno límite de la personalidad: tras la frontera de la neurosis

RESUMEN

El trastorno límite de personalidad fue incluido por primera vez en el DSM en su tercera edición, en el año 1980. Sin embargo, para entender cómo se ha ido desarrollando el concepto, debemos ir más atrás, hasta el año 1938, cuando Adolph Stern conceptualiza por primera vez el trastorno límite o borderline, como una entidad fronteriza entre la neurosis y la psicosis, con una clara influencia de la corriente psicoanalítica. Múltiples autores han aportado posteriormente otros matices y definiciones, algunos orientados hacia una alteración estructural de la personalidad, otros identificando el trastorno límite incluso como una esquizofrenia light, premórbida o prepsicótica. Este enfoque se ha basado en la presentación de síntomas psicóticos en personas con trastorno límite, tales como alucinaciones o delirios, entre otros. Sin embargo, no ha sido hasta los últimos años cuando se ha estudiado más qué tipo de síntomas psicóticos son, y su implicación en la clínica, con creciente evidencia de que los síntomas psicóticos en el trastorno límite son un indicador de mayor severidad, peor pronóstico de la enfermedad y mayor riesgo de suicidio. Asimismo, también existen cada vez más estudios del posible solapamiento de síntomas en el trastorno límite y los estados mentales de alto riesgo, algunos de los cuales analizaremos en mayor profundidad. En esta ponencia, se realiza una revisión sobre todos estos aspectos para aportar un resumen de los datos en la literatura actual, de cara a un adecuado enfoque en nuestra práctica clínica habitual con estos pacientes.