Última actualización web: 22/07/2019

Efectividad de una intervención y capacitación de los profesionales de salud mental para niños con TEA en servicios de salud mental financiados con fondos públicos

Artículo | Trastornos infantiles y de la adolescencia | 16/04/2019

  • Autor(es): Lauren Brookman-Frazee, Scott Roesch, Colby Chlebowski...(et.al)
  • Título original: Effectiveness of Training Therapists to Deliver An Individualized Mental Health Intervention for Children With ASD in Publicly Funded Mental Health Services
  • Fuente: JAMA Psychiatry
RESUMEN

Los servicios de salud mental financiados con fondos públicos desempeñan un papel importante en el tratamiento de problemas de salud mental concurrentes en niños con trastorno del espectro autista (TEA); sin embargo, los terapeutas informan que carecen de capacitación para atender eficazmente a esta compleja población.

Evaluar la efectividad de la capacitación de terapeutas comunitarios en una Intervención de Salud Mental Individualizada para TEA (AIM HI) en conductas desafiantes a lo largo de 18 meses en niños con TEA e identificar moderadores y mediadores de cualquier efecto de intervención.

Ensayo aleatorizado grupal realizado en 29 programas ambulatorios y de salud mental escolar financiados con fondos públicos en el sur de California desde 2012 hasta 2017. Los programas se asignaron al azar para recibir capacitación inmediata en AIM HI o brindar atención habitual seguida de recibir la capacitación en AIM HI. Los participantes terapeutas fueron reclutados de los programas inscritos, y los participantes infantiles fueron reclutados de los casos de terapeutas participantes. Los datos se analizaron de 202 niños con TEA que tenían entre 5 y 13 años de edad.

El protocolo AIM HI es un paquete de estrategias centradas en los niños y mediadas por los padres, cuyo objetivo es reducir las conductas desafiantes en los niños con TEA que tienen entre 5 y 13 años de edad. Fue diseñado para brindarse en servicios de salud mental financiados con fondos públicos basados ​​en una evaluación sistemática de las necesidades de capacitación del terapeuta y las necesidades clínicas de los niños. El proceso de consulta y entrenamiento del terapeuta dura aproximadamente 6 meses e incluye un taller introductorio, 11 reuniones de consulta estructuradas mientras el terapeuta entrega AIM HI con un cliente actual y comentarios de los instructores sobre el desempeño específico del caso.

Los niños participantes fueron evaluados por conductas desafiantes utilizando las escalas de Comportamiento de Problemas Competentes del inventario de conducta Infantil (ECBI) y el Sistema de Mejora de habilidades sociales (SSEI) basados ​​en el informe de los padres al inicio del estudio ya intervalos de 6 meses durante 18 meses. Los resultados se analizaron utilizando modelos de intención de tratar.

En total, 202 niños con TEA (edad media [DE], 9, 1 [2, 4] años; 170 [84, 2%] varones; 121 [59, 9%] Latinx) fueron elegibles, incluidos e incluidos en los análisis. Se observaron interacciones estadísticamente significativas de grupo por tiempo para las escalas de Intensidad de ECBI (B = −0. 38; P = . 02) y Problema de ECBI (B = −1. 00; P = . 005), con disminuciones significativamente mayores en las puntuaciones de Intensidad de ECBI en el AIM grupo HI (B = −1. 36; P <. 001) en relación con el grupo de atención habitual (B = −0. 98; P <. 001) y una disminución significativamente mayor en las puntuaciones del Problema ECBI en el grupo AIM HI (B = −1. 22; P <. 001) en relación con el grupo de atención habitual (B = −0. 20; P = . 29). La fidelidad del terapeuta moderó estos efectos de intervención.

Los hallazgos actuales respaldan la efectividad de la capacitación de terapeutas para ofrecer el modelo AIM HI a niños con TEA que reciben servicios de salud mental financiados con fondos públicos.

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ABSTRACT

Importance
Publicly funded mental health services play an important role in addressing co-occurring mental health problems in children with autism spectrum disorder (ASD); however, therapists report lacking training to effectively serve this complex population.

Objective

To test the effectiveness of training community therapists in An Individualized Mental Health Intervention for ASD (AIM HI) on challenging behaviors across 18 months among children with ASD and identify moderators and mediators of any intervention effects.

Design, Setting, and Participants
Cluster randomized trial conducted in 29 publicly funded outpatient and school-based mental health programs in southern California from 2012 to 2017. Programs were randomized to receive immediate AIM HI training or provide usual care followed by receipt of AIM HI training. Therapist participants were recruited from enrolled programs, and child participants were recruited from participant therapists’ caseloads. Data were analyzed from 202 children with ASD who were aged 5 to 13 years.

Interventions
The AIM HI protocol is a package of parent-mediated and child-focused strategies aimed to reduce challenging behaviors in children with ASD who are 5 to 13 years old. It was designed for delivery in publicly funded mental health services based on a systematic assessment of therapist training needs and child clinical needs. The therapist training and consultation process takes approximately 6 months and includes an introductory workshop, 11 structured consultation meetings as the therapist delivers AIM HI with a current client, and case-specific performance feedback from trainers.

Main Outcomes and Measures
Child participants were assessed for challenging behaviors using the Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) and Social Skills Improvement System (SSIS) Competing Problem Behaviors scales based on parent report at baseline and at 6-month intervals for 18 months. Outcomes were analyzed using intent-to-treat models.

Results
In total, 202 children with ASD (mean [SD] age, 9.1 [2.4] years; 170 [84.2%] male; 121 [59.9%] Latinx) were eligible, enrolled, and included in the analyses. Statistically significant group by time interactions for the ECBI Intensity (B = −0.38; P = .02) and ECBI Problem (B = −1.00; P = .005) scales were observed, with significantly larger decreases in ECBI Intensity scores in the AIM HI group (B = −1.36; P < .001) relative to the usual care group (B = −0.98; P < .001) and a significantly larger decrease in ECBI Problem scores in the AIM HI group (B = −1.22; P < .001) relative to the usual care group (B = −0.20; P = .29). Therapist fidelity moderated these intervention effects.

Conclusions and Relevance The present findings support the effectiveness of training therapists to deliver the AIM HI model to children with ASD receiving publicly funded mental health services.


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