Las definiciones cada vez más amplias de las condiciones de salud tienen el potencial de afectar a millones de personas y solo deberían ocurrir cuando haya una fuerte evidencia de beneficio.
En la última versión del Manual diagnóstico y estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), el Comité DSM-5 cambió el criterio de edad de inicio del trastorno de Déficit de atención e hiperactividad (TDAH) de dos maneras: elevando la edad de inicio de los síntomas y eliminando el requisito de síntomas para causar deterioro. Dadas las preocupaciones sobre la prevalencia del TDAH y las tasas de tratamiento, nuestro objetivo fue evaluar la evidencia disponible para respaldar estos cambios utilizando una Lista de verificación desarrollada recientemente para modificar las definiciones de enfermedades.
Identificamos y analizamos investigaciones que informan cambios en el criterio de edad de inicio del TDAH DSM-IV-TR. Comparamos esta evidencia con la evidencia recomendada en la Lista de verificación para modificar las definiciones de enfermedades.
Los cambios en el criterio de edad de inicio del DSM-IV-TR se basaron en una revisión de la literatura (disponible públicamente como un documento de 2 páginas con una tabla en línea de estudios incluidos), que evaluamos como de alto riesgo de sesgo. Las estimaciones del cambio en la prevalencia del TDAH como resultado del cambio en el criterio de edad de inicio se basaron en un único estudio que incluyó solo un pequeño número de niños con TDAH (n = 68) y solo evaluó el impacto del cambio en el componente de edad del criterio. El Comité no utilizó evidencia, ni estuvo a disposición del Comité, sobre el impacto en la prevalencia de la eliminación del requisito de discapacidad, o el efecto de los cambios de criterio en la precisión diagnóstica, el pronóstico o los posibles beneficios o daños para las personas diagnosticadas por el criterio nuevo pero no antiguo.
Los cambios en el criterio de edad de inicio se basaron en evidencia de investigación mínima que sufría de alto riesgo de sesgo o de poca aplicabilidad. La documentación mínima disponible hace que sea difícil juzgar el rigor del proceso detrás de los cambios de criterio. El uso de la Lista de verificación para modificar las definiciones de enfermedades ayudaría a futuras modificaciones propuestas de los criterios DSM ADHD, proporcionaría orientación sobre los estudios necesarios para informar posibles cambios y mejoraría la transparencia y la documentación del proceso.
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