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Discapacidad
Definición: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se llama así a toda restricción o ausencia, debida a deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del rasgo que se considera normal para el ser humano (...). Algunas discapacidades son consideradas como síntomas psiquiátricos. Otras discapacidades se relacionan con el cuidado personal y supervivencia (asearse, vestirse, comer, control de esfínteres).
Términos relacionados:
El DSM-IV-TR denomina así a la capacidad intelectual que se sitúa entre los coeficientes intelectuales de 71 y 82, es decir algo por encima del CI exigido en la discapacidad intelectual.
Elaborada por B.J. Carrol y J. R.T. Davidson. Evalúa los trastornos de ansiedad generalizada según el DSM-IV. Consta de 12 ítems. Autoaplicada.
Escala de Discapacidad de la organización Mundial de la Salud (Psychiatry Disability Assessment Schedule) (WHO/DAS)
Información
La esclerosis múltiple es la enfermedad desmielinizante más importante. Es una enfermedad del sistema nervioso que afecta al cerebro y la médula espinal. desde el punto de vista psiquiátrico porque puede cursar con síntomas cognitivos, principalmente afectación de la memoria, con síntomas conductuales, como la depresión, la euforia y los trastornos de la personalidad. Sensaciones como entumecimiento, picazón o pinchazos. Problemas con el pensamiento y la memoria
Causa de la esclerosis múltiple.
Hasta el momento, se sabe que las causas de la esclerosis múltiple son diversas y que una persona acabe desarrollándola depende de múltiples factores.
Causas autoinmunes de la esclerosis múltiple. Se ha observado un funcionamiento alterado de las células del sistema inmunológico, que atacan por error el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal).
Causas infecciosas de la esclerosis múltiple. Varios agentes infecciosos pueden desencadenar esclerosis múltiple.
Causas genéticas de la esclerosis múltiple. Aunque tiene un componente genético, la esclerosis múltiple no es una enfermedad hereditaria: no se transmite de generación en generación. Se han identificado más de 200 genes que contribuyen al riesgo de desarrollar esclerosis múltiple.
Causas ambientales de la esclerosis múltiple.
Causas demográficas, edad, sexo y grupos étnicos. Las personas que nacen en una zona de alto riesgo respecto a la esclerosis múltiple y se mudan a otra de bajo riesgo antes de los 15 años pasan a tener un riesgo bajo. Esto sugiere que la exposición a algo en el ambiente, antes de la pubertad, tiene que ver con las probabilidades de tener esclerosis múltiple en etapas más avanzadas de la vida.
Vitamina D, los niveles bajos de vitamina D se han identificado como un factor de riesgo.
Tabaquismo. Cada vez hay también más pruebas de que fumar incrementa las probabilidades de que una persona desarrolle esclerosis múltiple. Dejar el tabaco, incluso después de tener la enfermedad, se asocia con un avance más lento de la discapacidad.
Obesidad. Varios estudios han asociado la obesidad durante la infancia y la adolescencia, sobre todo en niñas, con mayor riesgo de esclerosis múltiple. En personas ya diagnosticadas, la obesidad puede contribuir a la inflamación y a la mayor actividad de la enfermedad.
Cerebro y médula espinal: La esclerosis múltiple, el sistema inmunitario ataca la vaina protectora (mielina) que recubre las fibras nerviosas y causa problemas de comunicación entre el cerebro y el resto del cuerpo. Con el tiempo, la enfermedad puede causar el deterioro o daño permanente de los nervios.
Síntomas de la esclerosis: es conocida como “la enfermedad de las mil caras” por su heterogeneidad. La mayoría de las personas con esclerosis múltiple tienen un curso de enfermedad recurrente-remitente. Tienen períodos con síntomas nuevos o recaídas que aparecen durante días o semanas y, por lo general, mejoran en forma parcial o total. Estas recaídas están seguidas de períodos tranquilos de remisión de la enfermedad que pueden durar meses e incluso años. Las manifestaciones de la EM dependen de las áreas del Sistema nervioso Central lesionadas.
Al inicio puede presentarse fatiga, temblores, problemas de visión, cosquilleo y entumecimiento, dolor y espasmos, fatiga o debilidad, problemas de equilibrio, mareos, problemas urinarios, disfunción sexual, problemas cognitivos.
Más adelante ataxia, trastornos del habla, espasticidad, difiultades al tragar, vértigos y mareos, dolor,
Diagnóstico: La EM afecta más a las mujeres que a los hombres. El trastorno se diagnostica con mayor frecuencia entre los 20 y 40 años de edad, pero se puede observar a cualquier edad.
Resonancia Magnética: Como la mielina que protege los tejidos nerviosos es grasa, repele el agua. Por eso, en las áreas en las que la mielina ha sufrido daños por la esclerosis múltiple la resonancia magnética detectará agua, que se muestra como áreas blancas o bien oscurecidas, dependiendo del tipo de aparato que se emplee.
Controlar los síntomas: Por el momento, la EM no tiene cura, pero existe una serie de fármacos que hacen que su evolución sea más lenta o que provocan una mejoría de los síntomas.
Calidad de vida
El desarrollo particular que tiene la EM y la diversidad de síntomas que conlleva, pueden convertirla en una enfermedad que altera significativamente el día a día de quienes la padecen, afectando también al círculo que rodea al paciente. Cierto es que la calidad de vida de las personas afectadas ha mejorado en los últimos años gracias al diagnóstico precoz de la enfermedad y los nuevos tratamientos destinados a modificar el curso de la patología.
Aún así, La EM puede alterar la calidad de vida de las personas. Lo puede hacer en varios sentidos: desde el simple hecho de que el paciente deberá visitar con más frecuencia a médicos y especialistas hasta actividades que, a veces, no podrá realizar a causa de algunos síntomas. El tratamiento, combinado con un buen conocimiento de la enfermedad y una planificación cuidadosa, pueden contribuir a una vida más agradable.
El deterioro cognitivo y de la salud del cerebro es un tema que ocupa y preocupa a los pacientes que conviven con la EM y en sus manos está trabajar por mantener el cerebro lo más saludable posible. Mantener un estilo de vida saludable y positivo para nuestro cerebro, teniendo en cuenta a nuestra nueva compañera de vida, es clave para el futuro de los pacientes. Mantenerse lo más activo posible, mantener el peso controlado, mantener la mente activa, evitar el tabaco y el consumo excesivo de alcohol y seguir con detalle la adherencia al tratamiento farmacológico. Ahora, los pacientes con EM puede realizar grandes retos que hasta hace pocos años parecían impensables.
Los últimos estudios epidemiológicos realizados en España indican que hay entre 4 y 8 personas evaluadas por la EM por cada 10. 000 habitantes, lo que significa que hay unas 46. 000 personas con EM. Afecta más a las mujeres (aproximadamente son mujeres dos de cada tres casos diagnosticados).
Tratamiento
La esclerosis múltiple no tiene cura. Por lo general, el tratamiento de la esclerosis múltiple se centra en acelerar la recuperación después de los ataques, en desacelerar el avance de la enfermedad y en tratar los síntomas. Algunas personas tienen síntomas tan leves que el tratamiento no es necesario.
Tratamientos para los ataques de esclerosis múltiple
Corticosteroides, como la prednisona oral y la metilprednisolona intravenosa, según lo recetado para reducir la inflamación de los nervios.
Intercambio de plasma (plasmaféresis).El intercambio de plasma puede usarse si los síntomas son nuevos, graves y no han respondido a los esteroides.
Tratamientos para modificar el avance
Para la esclerosis múltiple progresiva primaria, el ocrelizumab es la única terapia modificadora de la enfermedad aprobada por la FDA. Las personas que reciben este tratamiento tienen un poco menos probabilidades de progresar que aquellas que no son tratadas.
Para la esclerosis múltiple recurrente-remitente, se dispone de varias terapias modificadoras de la enfermedad.
Gran parte de la respuesta inmunitaria asociada con la esclerosis múltiple se produce en las primeras etapas de la enfermedad. El tratamiento agresivo con estos medicamentos lo antes posible puede disminuir la tasa de recaída, retardar la formación de nuevas lesiones y reducir potencialmente el riesgo de atrofia cerebral y la acumulación de discapacidades.
Muchas de las terapias modificadoras de la enfermedad que se utilizan para tratar la esclerosis múltiple conllevan riesgos de salud considerables. La elección del tratamiento más adecuado depende de un análisis detallado de varios factores, como la duración y la gravedad de la enfermedad, la eficacia de los tratamientos previos para la esclerosis múltiple, otros problemas de salud, el costo y si eres mujer en edad fértil.
Las opciones de tratamiento para la esclerosis múltiple remitente-recurrente incluyen medicamentos inyectables y orales.
Los tratamientos inyectables incluyen:
interferón beta. Estos medicamentos están entre los que se recetan con más frecuencia para tratar la esclerosis múltiple. Se inyectan debajo de la piel o en un músculo y pueden reducir la frecuencia y la gravedad de las recaídas.
Acetato de glatiramer. Este medicamento puede ayudar a bloquear el ataque del sistema inmunitario a la mielina y debe inyectarse debajo de la piel.
Los tratamientos orales incluyen los siguientes:
Fingolimod. Este medicamento oral que se toma una vez al día reduce el índice de recaídas.
Dimetilfumarato. Este medicamento oral que se toma dos veces al día puede reducir las recaídas.
Diroximel fumarato. Esta cápsula, que se administra dos veces al día, es similar al dimetilfumarato, pero suele tener menos efectos secundarios. Está aprobado para el tratamiento de formas de esclerosis múltiple recurrentes.
Teriflunomida. Este medicamento oral que se toma una vez al día puede reducir el índice de recaídas.
Siponimod. Las investigaciones demuestran que este medicamento oral, que se toma una vez al día, puede reducir el índice de recaídas y ayudar a retrasar la progresión de la esclerosis múltiple. También está aprobado para la esclerosis múltiple secundaria progresiva.
Cladribina. Este medicamento se receta generalmente como tratamiento de segunda línea para aquellas personas con esclerosis múltiple remitente-recurrente. También se aprobó para la esclerosis múltiple secundaria-progresiva. Se da en dos series de tratamiento, repartidos en un período de dos semanas, en el transcurso de dos años.
Los tratamientos de infusión incluyen los siguientes:
Ocrelizumab. Este medicamento de anticuerpos monoclonales humanizados es la única terapia modificadora de la enfermedad aprobada por la FDA para tratar tanto la forma remitente-recaída como la forma primaria-progresiva de la esclerosis múltiple. Los ensayos clínicos demostraron que reducía la tasa de recaída de la enfermedad y retrasaba el empeoramiento de la discapacidad en ambas formas de la enfermedad.
Natalizumab. Este medicamento está diseñado para bloquear el movimiento de células inmunitarias potencialmente nocivas desde el torrente sanguíneo hacia el cerebro y la médula espinal. Puede considerarse como tratamiento de primera línea para algunas personas con esclerosis múltiple grave o como tratamiento de segunda línea para otras.
Alemtuzumab. Este medicamento ayuda a reducir las recaídas de esclerosis múltiple al atacar a una proteína en la superficie de las células inmunitarias y reducir los glóbulos blancos.
Tratamientos para los signos y síntomas de la esclerosis múltiple
Fisioterapia. Un terapeuta físico u ocupacional puede enseñarte ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, y mostrarte cómo usar dispositivos para facilitar tus tareas cotidianas.
Relajantes musculares. Puedes experimentar rigidez o espasmos musculares dolorosos o incontrolables, en especial en las piernas. Los relajantes musculares como el baclofen, la tizanidina y la ciclobenzaprina pueden ayudar. El tratamiento con onabotulinumtoxina A es otra opción para los que tienen espasticidad.
Medicamentos para reducir la fatiga. La amantadina, el modafinilo y el metilfenidato pueden ser útiles para reducir la fatiga relacionada con la esclerosis múltiple. Es posible que se recomienden algunos de los medicamentos que se utilizan para tratar la depresión, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
Elaborado por D.V. Sheehan, K. Harnet-Sheehan y B.A. Raj. Evalúa la discapacidad, el estrés percibido y el apoyo social percibido. Consta de 5 ítems. Puede ser auto o heteroaplicada.
La Organización Mundial de la Salud define las minusvalías como situaciones desventajosas para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o discapacidad, que limitan o impiden el desempeño de un papel que es normal en su caso, en función de la edad, sexo y factores sociales y culturales. Depende del contexto cultural el que una deficiencia
o discapacidad produzca una minusvalía mayor o menor.
Las neurociencias son un campo de estudio en constante evolución que tiene el potencial de mejorar nuestra comprensión de la mente, el comportamiento y las emociones, y de desarrollar nuevos tratamientos para las enfermedades del sistema nervioso. Las neurociencias también son un campo de estudio interdisciplinario que se dedica a comprender el sistema nervioso y cómo este da lugar a la mente, el comportamiento y las emociones. Abarcan una amplia gama de disciplinas, incluyendo:
Biología: El estudio de la estructura y función del sistema nervioso a nivel celular y molecular.
Química: El estudio de los neurotransmisores y otras moléculas que participan en la comunicación neuronal.
Física: El estudio de las propiedades eléctricas y magnéticas del sistema nervioso.
Medicina: El estudio de las enfermedades del sistema nervioso y su tratamiento.
Psicología: El estudio de la mente y el comportamiento humano.
Ingeniería: El desarrollo de tecnologías para el estudio y tratamiento del sistema nervioso.
Las neurociencias investigan diversos aspectos del sistema nervioso, como:
Anatomía: La estructura del sistema nervioso, desde el cerebro y la médula espinal hasta las neuronas y las sinapsis.
Fisiología: El funcionamiento del sistema nervioso, incluyendo la transmisión de señales neuronales, la generación de movimiento y la percepción sensorial.
Desarrollo: El desarrollo del sistema nervioso desde la concepción hasta la edad adulta.
Cognición: Los procesos mentales como la memoria, el aprendizaje, la atención y el lenguaje.
Emoción: Las bases neurobiológicas de las emociones como la alegría, la tristeza, la ira y el miedo.
Comportamiento: El comportamiento humano y animal, incluyendo la influencia del sistema nervioso en las decisiones, las acciones y las interacciones sociales.
Las neurociencias han hecho importantes avances en la comprensión del sistema nervioso y su papel en la salud y la enfermedad. Algunos de estos avances incluyen:
El desarrollo de técnicas de imagen cerebral: Como la resonancia magnética funcional (fMRI) y la tomografía por emisión de positrones (PET), que permiten a los científicos observar el funcionamiento del cerebro en vivo.
El descubrimiento de nuevos neurotransmisores: Y otras moléculas que participan en la comunicación neuronal.
El desarrollo de nuevos tratamientos: Para las enfermedades del sistema nervioso, como la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson y la depresión.
Algunos ejemplos de cómo las neurociencias se están utilizando para mejorar la vida de las personas:
Desarrollo de nuevos medicamentos: Los neurocientíficos están desarrollando nuevos medicamentos para tratar enfermedades como la epilepsia, la esquizofrenia y la ansiedad.
Implementación de técnicas de rehabilitación: Las neurociencias están ayudando a desarrollar nuevas técnicas de rehabilitación para personas que han sufrido un accidente cerebrovascular, una lesión cerebral traumática o una enfermedad neurodegenerativa.
Creación de interfaces cerebro-computadora: Las neurociencias están permitiendo el desarrollo de interfaces cerebro-computadora que pueden ayudar a personas con discapacidades a comunicarse y controlar dispositivos electrónicos con la mente.
Las neurociencias son un campo apasionante y en rápido desarrollo que tiene el potencial de mejorar la vida de las personas de muchas maneras.
Para el DSM-IV-TR se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de obsesiones y compulsiones recurrentes que el sujeto considera irracionales y excesivas (IGF)
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por pensamientos intrusivos y ansiosos con comportamientos repetitivos y ritualizados, y tiene impactos negativos en las relaciones familiares y la vida social.
Su prevalencia de vida se estima en 2-3%.
La terapia cognitiva y conductual y
los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son los tratamientos estándar para el TOC;
sin embargo, a pesar de estos tratamientos, entre el 25 y el 40% de los pacientes presentan síntomas persistentes que conducen a una discapacidad funcional grave.
Se ha propuesto el tratamiento neuroquirúrgico dirigido a diferentes partes del circuito orbito-fronto-estriato-talamo-cortical para las formas más severas y refractarias, incluidas las lesiones estereotácticas no invasivas de gamma y la estimulación cerebral profunda invasiva (DBS).
Se ha ensayado la estimulación de varias dianas terapéuticas en el TOC, siendo la estimulación del brazo anterior de la cápsula interna (AIC) la única que está indicada y aprobada por la FDA (como exención humanitaria).
Harold I. Kaplan y Benjamín J. Sadock definen la prevención psiquiátrica como aquella parte de la psiquiatría pública que trata de disminuir la aparición (incidencia), duración (prevalencia) y discapacidad residual de los trastornos mentales.
La prevención en salud mental es un conjunto de estrategias y acciones que tienen como objetivo evitar la aparición de problemas de salud mental, así como promover el bienestar mental en la población.
Existen tres niveles de prevención en salud mental:
1. Prevención primaria: Se enfoca en evitar la aparición de problemas de salud mental en la población general. Las estrategias de prevención primaria incluyen:
- Promoción del bienestar mental: Crear un ambiente social y cultural que favorezca el bienestar mental, como programas de educación sobre salud mental, campañas de sensibilización y reducción del estigma asociado a los problemas de salud mental.
- Desarrollo de habilidades para la vida: Enseñar a las personas habilidades para afrontar el estrés, resolver conflictos, tomar decisiones y comunicarse de forma efectiva.
- Intervenciones tempranas: Identificar y abordar los factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de desarrollar un problema de salud mental, como la pobreza, el abuso o la negligencia.
2. Prevención secundaria: Se enfoca en la detección temprana y el tratamiento oportuno de los problemas de salud mental para evitar que se agraven. Las estrategias de prevención secundaria incluyen:
- Programas de detección: Implementar programas de detección para identificar a las personas que están en riesgo de desarrollar un problema de salud mental o que ya lo tienen.
- Intervenciones breves: Ofrecer intervenciones breves y efectivas a las personas que tienen problemas de salud mental leves o moderados.
- Acceso a tratamiento: Asegurar que las personas que tienen problemas de salud mental tengan acceso a tratamiento de calidad.
3. Prevención terciaria: Se enfoca en la rehabilitación y la reinserción social de las personas que han tenido un problema de salud mental grave. Las estrategias de prevención terciaria incluyen:
- Programas de rehabilitación: Ofrecer programas de rehabilitación para ayudar a las personas que han tenido un problema de salud mental grave a recuperar sus habilidades y capacidades.
- Apoyo social: Brindar apoyo social a las personas que han tenido un problema de salud mental grave y a sus familias.
- Reducción del estigma: Combatir el estigma asociado a los problemas de salud mental para que las personas que los padecen puedan buscar ayuda y reintegrarse a la sociedad.
La prevención en salud mental es importante porque:
- Reduce la incidencia y la prevalencia de los problemas de salud mental.
- Mejora la calidad de vida de las personas que tienen problemas de salud mental y de sus familias.
- Reduce los costes económicos asociados a los problemas de salud mental.
Existen muchas formas de participar en la prevención en salud mental:
- Informarse sobre la salud mental.
- Hablar con amigos y familiares sobre la importancia de la salud mental.
- Apoyar a las organizaciones que trabajan en la promoción de la salud mental.
- Voluntariado en programas de prevención en salud mental.
La prevención en salud mental es una responsabilidad de todos. Al trabajar juntos, podemos crear una sociedad más saludable y resiliente.
Sinónimo: debilidad mental,retraso mental, retardo mental, oligofrenia, deficiencia mental, hipofrenia, noastenía. Podemos definir la discapacidad intelectual como un funcionamiento intelectual general inferior al normal, debido a causas congénitas o precoces. Se considera que existe una discapacidad intelectual cuando el coeficiente intelectual es inferior a 70. El DSM-IV-TR establece cuatro grados de discapacidad intelectual de acuerdo con su coeficiente intelectual:
1) Leve (coeficiente intelectual entre 50 y 69).
2) Moderado (coeficiente intelectual entre 35 y 49). 3
) Grave (coeficiente intelectual entre 20 y 34).
4) Profundo (coeficiente intelectual menos de 20). Retrocollis o retrocolis
Las categorías de estas variables representan características que son excluyentes entre sí y no pueden someterse a cómputos aritméticos (suma, multiplicación división, etc). Pueden ser binarias o dicotómicas (hombre/mujer; esquizofrénicos/ no esquizofrénicos; casados/ solteros; curados/ no curados) u ordinales (escala de gravedad del dolor; escala de gravedad de la enfermedad depresiva; escala de discapacidad física).
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