Autor/autores:
Dra. Tara A. Niendam, Dra. Rachel Loewy; Dr. Mark Savill...(et.al)
Reducir la duración de la psicosis no tratada (DUP) es esencial para mejorar los resultados de las personas con un primer episodio de psicosis (FEP). Los enfoques actuales de EE. UU. son insuficientes para reducir el DUP a los estándares internacionales de menos de 90 días. Objetivo Determinar si el cribado electrónico basado en la población, además de l...
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Reducir la duración de la psicosis no tratada (DUP) es esencial para mejorar los resultados de las personas con un primer episodio de psicosis (FEP). Los enfoques actuales de EE. UU. son insuficientes para reducir el DUP a los estándares internacionales de menos de 90 días.
Determinar si el cribado electrónico basado en la población, además de la educación clínica dirigida estándar, aumenta la detección temprana de la psicosis y disminuye la DUP, en comparación con la educación clínica sola.
Este ensayo clínico aleatorio por grupos incluyó a personas de 12 a 30 años que se presentaron para recibir servicios entre marzo de 2015 y septiembre de 2017 en sitios participantes que incluían clínicas comunitarias de salud mental y apoyo escolar y servicios de educación especial.
Los participantes elegibles fueron derivados a la Clínica de diagnóstico Temprano y tratamiento Preventivo (EDAPT). Los análisis de datos se realizaron en septiembre y octubre de 2019 para los análisis primario y secundario, y los análisis de subgrupos exploratorios se completaron en mayo de 2021.
Todos los sitios en ambos grupos recibieron educación específica sobre la psicosis temprana para los profesionales de la salud. En el grupo de detección activa, los clientes también completaron el cuestionario Prodrómico-Resumen usando tabletas al momento de la admisión; las derivaciones se basaron en esas puntuaciones y en el juicio clínico. En el grupo que recibió el tratamiento habitual (TAU), las referencias se basaron únicamente en el juicio clínico.
Los resultados primarios incluyeron DUP, definido como el período desde el inicio total de la psicosis hasta la fecha de la entrevista telefónica de diagnóstico EDAPT, y el número de personas identificadas con FEP o un trastorno del espectro de la psicosis. Los análisis exploratorios examinaron las diferencias por tipo de sitio, tasas de finalización entre condiciones y días desde la entrada al servicio hasta la entrevista telefónica.
Veinticuatro sitios acordaron participar, y 12 sitios fueron asignados al azar al grupo de detección activa o TAU. Sin embargo, solo 10 clínicas comunitarias y 4 escuelas pudieron implementar completamente la detección de la población y se incluyeron en el análisis final. El tamaño total de la población potencialmente elegible dentro de cada grupo de estudio fue similar, con 2432 personas que ingresaron en los sitios del grupo de detección activa y 2455 en los sitios del grupo TAU.
Se completaron un total de 303 entrevistas telefónicas de diagnóstico (178 [58, 7%] mujeres; edad media [DE], 17, 09 años [4, 57]). Los sitios de detección activa informaron una tasa de detección significativamente más alta de trastornos del espectro de la psicosis (136 casos [5, 6%], en relación con 65 [2, 6%]; P < 0, 001) y refirió una mayor proporción de individuos con FEP y DUP de menos de 90 días (13 casos, en relación con 4; razón de probabilidad, 0, 30; IC 95%, 0, 10-0, 93; p = 0, 03). No hubo diferencia en la DUP media (SD) entre los grupos (grupo de detección activa, 239, 0 días [207, 4]; grupo TAU 262, 3 días [170, 2]).
En este ensayo grupal, la detección mejorada con tecnología basada en la población en entornos comunitarios detectó más del doble de personas con trastornos del espectro de la psicosis en comparación con el juicio clínico solo, pero no redujo la DUP.
La detección podría identificar a personas no detectadas en los servicios de salud mental de EE. UU. Una reducción significativa de DUP puede requerir intervenciones para reducir el tiempo hasta el primer contacto de salud mental.
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