Última actualización web: 15/06/2019

Prevalencia y factores asociados con el uso simultáneo a largo plazo de estimulantes y opioides en adultos con TDAH

Artículo | TDAH - Hiperactividad | 26/04/2019

  • Autor(es): Yu-Jung Jenny Wei, Yanmin Zhu, Wei Liu...(ET.AL)
  • Título original: Prevalence of and Factors Associated With Long-term Concurrent Use of Stimulants and Opioids Among Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
  • Fuente: JAMA Network Open
  • Referencia: VOL 1- Num 4
RESUMEN

Existen datos limitados sobre el uso concurrente a largo plazo de estimulantes y opioides entre adultos con trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH), una población en riesgo de abuso de medicamentos recetados.

El objetivo es evaluar la prevalencia y las tendencias seculares y los factores asociados con el uso concurrente a largo plazo de estimulantes y opioides entre adultos con TDAH.

Este estudio transversal evaluó los datos de Medicaid Analytic eXtract de 29 estados entre 1999 y 2010. Los afiliados de tarifa por servicio de Medicaid de 20 a 64 años con TDAH que se inscribieron continuamente durante más de 12 meses después de recibir una

Se incluyó el diagnóstico de TDAH. Se seleccionó aleatoriamente un período de inscripción continua de 12 meses como unidad de observación para cada afiliado. Se utilizaron modelos de regresión multivariable para determinar las tendencias seculares en la prevalencia y los factores de riesgo potenciales asociados con el uso concurrente de opioides con estimulantes a largo plazo.

Los análisis se realizaron entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2017.

La prevalencia del uso a largo plazo de estimulantes y opioides solapados durante al menos 30 días consecutivos se midió durante la segunda mitad de la unidad de observación de 12 meses seleccionada al azar.

De los 66406 adultos inscritos en Medicaid con TDAH que fueron identificados como elegibles, 35670 (53. 7%) tenían entre 20 y 30 años, 37155 (56. 0%) eran mujeres y 52551 (79. 1%) no eran hispanos individuos blancos De estos 66406 adultos con TDAH, 21723 (32. 7%) usaron estimulantes, y 3590 (5. 4%) fueron usuarios a largo plazo de estimulantes y opioides.

El uso de opioides a largo plazo fue más común entre los adultos con TDAH que usaron estimulantes (3590 de 21723 [16. 5%]) que entre aquellos con TDAH que no usaron estimulantes (5826 de 44683 [13. 0%]).

El uso concomitante de opiáceos con estimulantes a largo plazo aumentó entre 1999 y 2010 (proporción relativa de prevalencia ajustada [PRR], 1. 12; IC 95%, 1. 10-1. 14). En comparación con los pacientes de 20 a 30 años, la prevalencia del uso concomitante de opiáceos concomitante a largo plazo fue mayor entre los pacientes de 30 años (PRR, 1. 07; IC del 95%, 1. 07-1. 08) y aumentó aún más entre los pacientes de 40 años ( PRR, 1. 14; IC 95%, 1. 12-1. 15) y 50 (PRR, 1. 17; IC 95%, 1. 16-1. 19).

Otros factores de riesgo fuertemente asociados incluyeron ser blanco no hispano (PRR negro, 0, 93; IC 95%, 0, 92-0, 93; otro PRR, 0, 97; IC 95%, 0, 97-0, 98; vs blanco), que viven en el sur de los Estados Unidos (Medio Oeste PRR, 0. 98; 95% CI, 0. 97-0. 98; Nordeste PRR, 0. 94; 95% CI, 0. 93-0. 94; West PRR, 0. 95; 95% CI, 0. 94-0. 96; vs Sur), y recibir un diagnóstico de trastorno por abuso de sustancias (PRR, 1. 04; IC 95%, 1. 03-1. 05), depresión (PRR, 1. 02; IC 95%, 1. 01-1. 03), trastorno de ansiedad (PRR, 1. 05; IC 95%, 1. 04-1. 07), dolor crónico (PRR, 1. 10; IC 95%, 1. 07-1. 13), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (PRR, 1. 05; IC 95%, 1. 04-1, 07), o enfermedad cardiovascular (PRR, 1. 02; IC 95%, 1. 01-1. 03).

El uso simultáneo a largo plazo de estimulantes y opioides en adultos con TDAH es común. Este estudio sugiere que se deben establecer prioridades clínicas y de investigación para comprender los beneficios y riesgos de la administración conjunta a largo plazo de estimulantes y opioides en el tratamiento del TDAH y las condiciones de dolor concomitantes.

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ABSTRACT

Importance

There exist limited data on the long-term concurrent use of stimulants and opioids among adults with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), a population at risk for prescription drug abuse.

Objective 

To assess the prevalence and secular trends of and the factors associated with long-term concurrent use of stimulants and opioids among adults with ADHD.

Design, Setting, and Participants

This cross-sectional study assessed Medicaid Analytic eXtract data from 29 states between 1999 and 2010. Medicaid fee-for-service enrollees aged 20 to 64 years with ADHD who were continuously enrolled for more than 12 months after receiving an ADHD diagnosis were included. One 12-month continuous enrollment period was randomly selected as an observation unit for each enrollee. Multivariable regression models were used to determine secular trends in the prevalence of and the potential risk factors associated with long-term concurrent stimulant-opioid use. Analyses were conducted between January 1 and December 31, 2017.

Exposures 

Risk factors measured during the first half of the 12-month observation unit.

Main Outcomes and Measures 

Prevalence of long-term use of stimulants and opioids overlapping for at least 30 consecutive days was measured during the second half of the randomly selected 12-month observation unit.

Results 

Of the 66 406 Medicaid-enrolled adults with ADHD who were identified as eligible, 35 670 (53.7%) were 20 to 30 years old, 37 155 (56.0%) were women, and 52 551 (79.1%) were non-Hispanic white individuals. Of these 66 406 adults with ADHD, 21 723 (32.7%) used stimulants, and 3590 (5.4%) were long-term users of stimulants and opioids. Long-term opioid use was more common among adults with ADHD who used stimulants (3590 of 21 723 [16.5%]) than among those with ADHD who did not use stimulants (5826 of 44 683 [13.0%]). Long-term concurrent stimulant-opioid use increased between 1999 and 2010 (adjusted prevalence relative ratio [PRR], 1.12; 95% CI, 1.10-1.14). Compared with patients aged 20 to 30 years, the prevalence of long-term concurrent stimulant-opioid use was higher among patients in their 30s (PRR, 1.07; 95% CI, 1.07-1.08) and was further increased among patients in their 40s (PRR, 1.14; 95% CI, 1.12-1.15) and 50s (PRR, 1.17; 95% CI, 1.16-1.19). Other strongly associated risk factors included being non-Hispanic white (black PRR, 0.93; 95% CI, 0.92-0.93; other PRR, 0.97; 95% CI, 0.97-0.98; vs white), living in the southern United States (Midwest PRR, 0.98; 95% CI, 0.97-0.98; Northeast PRR, 0.94; 95% CI, 0.93-0.94; West PRR, 0.95; 95% CI, 0.94-0.96; vs South), and receiving a diagnosis of substance abuse disorder (PRR, 1.04; 95% CI, 1.03-1.05), depression (PRR, 1.02; 95% CI, 1.01-1.03), anxiety disorder (PRR, 1.05; 95% CI, 1.04-1.07), chronic pain (PRR, 1.10; 95% CI, 1.07-1.13), chronic obstructive pulmonary disease (PRR, 1.05; 95% CI, 1.04-1.07), or cardiovascular disease (PRR, 1.02; 95% CI, 1.01-1.03).

Conclusions and Relevance 

Long-term concurrent use of stimulants and opioids among adults with ADHD is common. This study suggests that clinical and research priorities should be made toward understanding the benefits and risks of long-term coadministration of stimulants and opioids in the management of ADHD and co-occurring pain conditions.


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