Las afecciones psiquiátricas actualmente tratadas con estimulación cerebral profunda (DBS), como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), son enfermedades heterogéneas con diferentes dimensiones sintomáticas, lo que indica que los objetivos de DBS neuroanatómicos fijos para todos los casos de TOC pueden no ser eficaces.
Probaron si el objetivo de DBS óptimo para el TOC es fijo para todos los pacientes o si está individualizado y relacionado con el contenido sintomático de cada paciente. Además, exploraron si se puede predecir el objetivo óptimo mediante la combinación de neuroimagen funcional y conectividad estructural.
En un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego en 7 pacientes con TOC, el contenido sintomático se caracterizó de manera preoperatoria mediante entrevista clínica y provocación de los síntomas del TOC durante la RM funcional. La implantación del electrodo DBS siguió una trayectoria colocando 4 contactos a lo largo de un eje estriado (núcleo accumbens a caudado). Los pacientes se sometieron a períodos de estimulación de tres meses para cada contacto (y simulacro), seguido de una evaluación clínica. La tractografía probabilística, aplicada a las imágenes ponderadas por difusión adquiridas antes de la operación, se usó para estudiar el solapamiento entre las proyecciones de las áreas prefrontales activadas durante la provocación de los síntomas y el volumen de tejido activado de cada contacto de electrodo.
Seis pacientes fueron respondedores clasificados, con una reducción sintomática media del 50% obtenida del mejor contacto de cada paciente. Este se ubicó en el caudado en 4 casos y en el accumbens en 2. Críticamente, el locus anatómico del mejor contacto (accumbens o caudado) se relacionó con un índice derivado al combinar las respuestas funcionales de la RMN a la provocación de los síntomas prevalecientes y al prefronto-cortico. Proyecciones estriatales definidas por tractografía probabilística. Por lo tanto, sus resultados representan un paso hacia objetivos de DBS personalizados y de contenido específico para el TOC.
Recientes revisiones sistemáticas y metanálisis estiman que la DBS aplicada al TOC resistente consigue reducir la severidad de la sintomatología en un 45-48% en un 58-67% de pacientes, que se considerarán ‘respondedores’ a la terapia. Aunque los mecanismos de acción de la ECP en el TOC no están bien dilucidados aún, la tasa de respuesta y su perfil de seguridad la destacan como una estrategia terapéutica potencial en un grupo de pacientes para los que no existen alternativas eficaces en el marco actual.
