Autor/autores:
Jeffrey J. Wood, Philip C. Kendall y Karen S. Wood
La ansiedad es común entre los jóvenes con trastorno del espectro autista (TEA), que a menudo interfiere con el funcionamiento adaptativo. Las terapias psicológicas se usan comúnmente para tratar a jóvenes en edad escolar con TEA; su eficacia no ha sido establecida. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia relativa de 2 programas de terapia cognitiva ...
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La ansiedad es común entre los jóvenes con trastorno del espectro autista (TEA), que a menudo interfiere con el funcionamiento adaptativo. Las terapias psicológicas se usan comúnmente para tratar a jóvenes en edad escolar con TEA; su eficacia no ha sido establecida.
El objetivo de este estudio es comparar la eficacia relativa de 2 programas de terapia cognitiva conductual (TCC) y el tratamiento habitual (TAU) para evaluar los resultados del tratamiento de la ansiedad inadaptada e interferente en niños con TEA. Los objetivos secundarios fueron evaluar los resultados del tratamiento sobre la respuesta positiva, la gravedad de los síntomas de TEA y el funcionamiento adaptativo asociado a la ansiedad.
Este ensayo clínico aleatorizado comenzó a ser reclutado en abril de 2014 en 3 universidades en ciudades de EE. UU. Una muestra voluntaria de niños (7-13 años) con TEA y ansiedad desadaptativa e interferente se asignó al azar a la TCC estándar, TCC adaptada para TEA o TAU. Los evaluadores independientes fueron cegados a las agrupaciones. Los datos se recopilaron hasta enero de 2017 y se analizaron desde diciembre de 2018 hasta febrero de 2019.
Las características principales de la TCC estándar de práctica fueron el reconocimiento de afecto, la reevaluación, el modelado / ensayo, las tareas de exposición in vivo y el refuerzo. La intervención de TCC adaptada para TEA fue similar, pero también abordó los desafíos de la comunicación social y la autorregulación con capacitación de toma de perspectiva y técnicas analíticas de comportamiento.
La medida de resultado primaria según las hipótesis a priori fue la escala de calificación de ansiedad pediátrica. Los resultados secundarios incluyeron la respuesta al tratamiento en la escala Impresiones clínicas globales - Mejora y medidas de la lista de verificación.
De 214 niños inicialmente inscritos, 167 fueron asignados al azar, 145 completaron el tratamiento y 22 interrumpieron la participación. Los que no fueron asignados al azar no cumplieron con los criterios de elegibilidad (por ejemplo, TEA confirmado). No hubo diferencias significativas en las tasas de interrupción entre las condiciones. Los niños aleatorizados tenían una edad media (DE) de 9, 9 (1, 8) años; 34 eran mujeres (20, 5%). El programa de TCC adaptado para ASD superó a la TCC estándar de práctica (puntaje promedio [DE] de la escala de Calificación de ansiedad Pediátrica, 2. 13 [0. 91] [IC 95%, 1. 91-2. 36] vs 2. 43 [0. 70] [IC 95%, 2. 25-2. 62 ]; P = . 04) y TAU (2. 93 [0. 59] [IC 95%, 2. 63-3. 22]; P <. 001). La TCC adaptada para TEA también superó a la TCC y TAU estándar de práctica en las escalas de síntomas de internalización informadas por los padres (diferencias medias de grupo estimadas: TCC adaptada versus estándar de práctica, −0. 097 [IC 95%, −0. 172 a −0. 023 ], P = . 01; TCC adaptada vs TAU, −0. 126 [IC del 95%, −0. 243 a −0. 010]; P = . 04), Síntomas de comunicación social asociados con ASD (diferencia media estimada del grupo: adaptado vs estándar-de -TCC práctica, −0. 115 [IC 95%, −0223 a −0. 007]; P = . 04; TCC adaptada vs TAU: −0. 235 [IC 95%, −0. 406 a −0. 065]; P = . 01); y funcionamiento social asociado a la ansiedad (diferencia de grupo estimada media: TCC adaptada versus estándar de práctica, −0. 160 [IC 95%, −0. 307 a −0. 013]; P = . 04; TCC adaptada vs TAU: −0. 284 [95% CI, −0. 515 a −0. 053]; P = . 02). Ambas condiciones de TCC lograron tasas más altas de respuesta positiva al tratamiento que TAU (BIACA, 61 de 66 [92. 4%]; Cat de afrontamiento, 47 de 58 [81. 0%]; TAU, 2 de 18 [11. 1%]; P <. 001 para cada comparación).
En este estudio, la TCC fue eficaz para niños con TEA y ansiedad interferente, y un enfoque de TCC adaptado mostró ventajas adicionales. Se recomienda que los médicos que brindan tratamientos psicológicos a niños en edad escolar con TEA consideren desarrollar experiencia en TCC.
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