Aspectos del comportamiento psicológico de pacientes tratados con ventilación artificial mecánica no invasiva.

Aspectos del comportamiento psicológico de pacientes tratados con ventilación artificial mecánica no invasiva.

(Aspects of the psychological behavior of patients treaties with non invasive mechanic artificial ventilation. )

Reinaldo Elías Sierra; Tania Choo Ubals; Max S Bordelois Abdo; Sucel Elías Armas.

Unidad Cuidados Intensivos. hospital ¨Dr. Agostinho Neto¨, Guantánamo, 2006

Resumen

Introducción: En las Unidades de Cuidados intensivos (UCI) es elevado el porcentaje de pacientes que al ingresar por insuficiencia respiratoria aguda severa requieren ventilación artificial mecánica no invasiva (VAMNI). Para esta investigación se declara como problema científico a la intolerancia que manifiestan los pacientes con el empleo de la VAMNI.

Objetivo: Relacinar la frecuencia de síntomas psicológicos en el paciente tratado con VAMNI y su significado en el éxito terapéutico de esta, en la UCI del hospital ¨Dr. Agostinho Neto¨, de Guantánamo, durante el 2006.  

Método: Se realiza un estudio exploratorio de los pacientes tratados con VAMNI en la citad UCI en el 2oo6. Se Identifica la frecuencia de síntomas psicológicos en estos, sus posibles factores causales y s impacto en el éxito terapéutico.  

Resultados: La insuficiente información del paciente respecto a la VAMNI determinó su rechazo por la aparición de síntomas psicológicos, fundamentalmente ansiedad. La edad, el sexo y la experiencia previa del paciente con la VAMNI no determinan la aparición de síntomas psicológicos, si lo hace su aptitud ante el proceder, su valoración respecto a su enfermedad y sus criterios sobre la técnica, y el logro de una relación satisfactoria con su familia y el personal medico y de enfermería.  

Conclusiones: A pesar de que la aplicación de la VAMNI fue una opción útil en le manejo terapéutico de los pacientes, en un significativo porcentaje de ellos esta fracaso debido a la incidencia de síntomas psicológicos.

Introducción

En las Unidades de Cuidados intensivos es elevado el porcentaje de pacientes que al ingresar por insuficiencia respiratoria aguda severa requieren ventilación artificial mecánica no invasiva. Para esta investigación se declara como problema científico identificar la intolerancia que manifiestan los pacientes con el empleo de la ventilación artificial mecánica no invasiva.

Objetivo

Relacionar la frecuencia de síntomas psicológicos en el paciente tratado con ventilación artificial mecánica no invasiva y su significado en el éxito terapéutico de esta, en la Unidad de Cuidado intensivo del hospital ¨Dr. Agostinho Neto¨, de Guantánamo, durante el 2006.

Método

Para satisfacer le primer objetivo se procedió a identificar el total de pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos en el 2006, y de ellos a cuantos se le ofreció tratamiento con ventilación artificial mecánica no invasiva o invasiva. Luego para cumplimentar el segundo objetivo en el subgrupo de enfermos tratados con ventilación artificial mecánica no invasiva se identificó si esta fue fallida o no, y en los casos en que esta fue fallida, se precisa si esta fue por la aparición de síntomas psicológicos o por la enfermedad que determina su ingreso en la unidad de cuidados intensivos.
Se consideró como fallo de la ventilación artificial mecánica no invasiva se debió a la enfermedad que determina el ingreso del paciente en la unidad de cuidados intensivos cuando la respuesta clínica (incremento de la disnea, cianosis, deterioro progresivo de la conciencia, signos clínicos de hipoxemia o hipercapnia) y gasométrica del paciente (empeoramiento de la PaO2 o la PCO2) a este tratamiento no fue satisfactoria, por lo que fue preciso interrumpirla y ofrecer ventilación artificial mecánica no invasiva.  
Se aceptó que el fallo de la ventilación artificial mecánica no invasiva fue por la aparición de síntomas psicológicos cuando se identificaron estos y por su magnitud fue preciso interrumpir el procedimiento.  
Se precisó en cada paciente si presentaron o no síntomas psicológicos en relación con el uso de la ventilación artificial mecánica no invasiva. Se considero esta alternativa, cuando la aparición de los síntomas se relaciono directamente con el uso de la técnica y no con las consecuencias de la enfermedad que motivo su prescripción médica, lo que fue decisión conjunta de la valoración de los médicos de asistencia, las enfermeras y los autores. Cuando fue necesario se solicito el concurse del psicólogo. Luego se identificaron cuales síntomas psicológicos presentó cada enfermo.
Posteriormente se estableció cuáles factores se relacionaron con la frecuencia de síntomas psicológicos lo que se agruparon en las siguientes posibilidades: explicación insuficiente de la técnica, justificación limitada de la necesidad de la técnica, necesidad de optimizar la relación médico – enfermera – paciente, trastorno de la personalidad
Los pacientes se agruparon en dos subgrupos, uno conformados por aquellos en que la ventilación artificial mecánica no invasiva se consideró fallida por la aparición de síntomas psicológicos (n= 21) y otro formado por pacientes en los que la ventilación artificial mecánica no invasiva fue exitosa (n = 47). Este último subgrupo se utilizó como grupo control y fue seleccionado aletoriamente entre el total de pacientes en los que se empleó la técnica exitosamente.
En cada subgrupo de pacientes se precisó la edad en años, el sexo, el nivel de escolaridad, y experiencia previa con el uso de la ventilación artificial mecánica.
De acuerdo con la edad se agruparon de la siguiente manera: ‹ 30, 31 – 40, 41 – 50, 51 – 60, y > 60 años; y por el nivel escolar se agruparon de la siguiente forma: primaria o menos, secundaria, técnico o preuniversitario, y universitario. También se agruparon según tuvieran o no experiencia previa con el uso de la ventilación artificial mecánica.
Además se exploró la relación entre la aptitud del paciente ante la ventilación artificial mecánica no invasiva y la frecuencia de síntomas psicológicos. Esta se valoró a partir de los siguientes indicadores:

. Aceptación:

– Aceptan: cuando el paciente manifestó su consentimiento para que se le aplicara el procedimiento sin plantear limitaciones.
– Aceptan con dificultad: cuando el paciente manifestó su consentimiento para que se le aplicara el procedimiento pero planteando limitaciones, por ejemplo: menor tiempo del necesario de acuerdo a su estado, en horarios diferentes a los indicados, selección de un determinado equipo, en fin cualquier obstáculo para su utilización, pero que fuera posible finalmente aplicar la técnica.
– No aceptan: cuando el paciente no manifestó su consentimiento para que se le aplicara el procedimiento.

. Tolerancia:

– Tolerancia: cuando el paciente manifestó su tolerancia sin limitaciones para que se le aplicara el procedimiento durante el periodo de tiempo prescrito.
– Toleran con dificultad: cuando el paciente manifestó su tolerancia con limitaciones para que se le aplicara el procedimiento, por ejemplo meno tiempo del prescrito, menos frecuencia en su aplicación, pero que finalmente fue posible aplicar el procedimiento.
– No toleran: cuando fue evidente la intolerancia del paciente para que se le aplicara el procedimiento

. Cooperación:

– Cooperan: cuando el paciente manifestó su cooperación sin limitaciones para que se le aplicara el procedimiento durante el periodo de tiempo prescrito.
– Cooperan con dificultad: cuando el paciente mostró su cooperación limitada para que se le aplicara el procedimiento: por ejemplo para utilizar correctamente la mascara, realizar las inspiraciones correctamente, brindar su voluntad para os horarios y el tiempo necesario para aplicar el procedimiento, etc.
– No cooperan: cuando el paciente no cooperó para que se le aplicara el procedimiento.
Se exploró la relación entre la valoración del paciente respecto a su estado de salud, la necesidad de la ventilación artificial mecánica no invasiva, la explicación y la justificación que recibió sobre este procedimiento y la frecuencia de síntomas psicológicos. Estos indicadores se registraron a partir de los siguientes indicadores:

. Estado de su salud:

– Severamente comprometido: cuando el paciente se autovaloró en esta caetegoría, expresión de que reconoce la importancia de su afectación biológica.
– Moderadamente comprometido: cuando el paciente se autovaloró en esta caetegoría
– Ligeramente comprometido: cuando el paciente se autovaloró en esta caetegoría

. Necesidad de la técnica de ventilación artificial mecánica no invasiva:

– Suficiente: cuando el paciente manifestó su satisfacción con la información que la enfermera o el médico le ofreció en relación a la necesidad de que cooperara, tolerara y se le aplicara el procedimiento como parte de la terapéutica de su enfermedad.  
– Insuficiente: la situación contraria.

. Explicación de la técnica de la ventilación artificial mecánica no invasiva:

– Suficiente: cuando el paciente manifestó su satisfacción con la información que la enfermera o el médico le ofreció en relación al procedimiento de la ventilación artificial mecánica no invasiva: conceptos generales del proceder.  
– Insuficiente: la situación contraria.

. Justificación de la necesidad de la técnica:

– Suficiente: cuando el paciente manifestó su satisfacción con la información que la enfermera o el médico le ofreció en relación a la necesidad de que cooperara, tolerara y se le aplicara el procedimiento como parte de la terapéutica de su enfermedad.  
– Insuficiente: la situación contraria.
Se valoró la relación las relaciones interpersonales del paciente y la frecuencia de síntomas psicológicos en pacientes con ventilación artificial mecánica no invasiva.  

Estos indicadores se registraron a partir de los siguientes indicadores:

. Relación familiar – paciente: 
– Suficiente: cuando el paciente manifestó su satisfacción con su relación con su familia.
– Insuficiente: la situación contraria.

. Ventilación artificial mecánica no invasiva con ayuda de un familiar:

– Si: cuando el paciente manifestó que en la aplicación de la ventilación artificial mecánica no invasiva participaba o estaba presente alguno de sus familiares.  
– No: la situación contraria.

. Relación médico – enfermera – paciente: 

– Suficiente: cuando el paciente manifestó su satisfacción con su relación con el médico y la enfermera que le asistía.
– Insuficiente: la situación contraria.
Todos ventilados que recibieron ventilación artificial mecánica no invasiva recibieron ventilación con presión soporte con PEEP < 7 cm. de H2O y Presión inspiratoria ajustada para un Volumen espirado entre 8 y 10 ml/kg mediante mascarilla facial.  
Mediante la técnica del Chi cuadrado (X2) se estableció relación de dependencia entre las variables estudiadas (edad, sexo, nivel escolar, experiencia previa con la VAM, explicación de la técnica, justificación necesidad de la técnica, aceptación, tolerancia, cooperación, crítica estado de salud, necesidad de ventilación artificial mecánica no invasiva, relación familiar, ventilación artificial mecánica no invasiva con ayuda familiar, relación médico-enfermera-paciente) con la posibilidad de que el paciente presente síntomas psicológicos, considerando como nivel de significación estadística el valor de p ‹ 0. 05.

Resultados

En el mayor porcentaje de los pacientes la aplicación de la ventilación no invasiva fue exitosa (65. 3 %). En el 34. 7 no se logró el propósito. En el mayor porcentaje de los pacientes (84. 0 %) el fallo de la VAMNI se atribuyó a la aparición de síntomas psicológicos, lo que se no se relacionó con la edad, el sexo, y experiencia previa del uso de ventilación artificial si con la escolaridad del paciente (Cuadro 1).  

Cuadro 1. Fallo de la ventilación artificial mecánica no invasiva según edad, sexo, nivel escolar del paciente y experiencia previa del uso de ventilación artificial


Entre los síntomas más comunes se registraron a la ansiedad y al temor incontrolable (Cuadro 2).

Cuadro 2. Frecuencia de síntomas psicológicos en pacientes con ventilación artificial mecánica


Los factores más relacionados con la frecuencia de síntomas psicológicos fueron la explicación insuficiente de la técnica (90. 5 %), justificación limitada de la necesidad de la técnica (85. 7 %) y la necesidad de optimizar la relación médico – enfermera - paciente (57. 1 %)(Cuadro 3).  

Cuadro 3. Factores relacionados con la frecuencia de síntomas psicológicos en pacientes con ventilación artificial mecánica no invasiva

La cooperación del paciente, su aceptación y tolerancia al proceder determinaron significativamente el resultado de esta terapéutica (Cuadro 4).

Cuadro 4. Factores relacionados con la aptitud del paciente y la frecuencia de síntomas psicológicos en pacientes con ventilación artificial mecánica no invasiva


En el Cuadro 5 se precisa que su opinión sobre su estado de salud, sobre la necesidad de aplicarle la VAMNI y su satisfacción con la explicación que se le ofreció referente al proceder, determinaron significativamente los resultados de de la VAMNI. Fue significativa la asociación entre el carácter satisfactorio de la relación paciente – familia, y paciente –medico – enfermera, así como, la aplicación de la VAMNI en presencia de un familiar con la menor frecuencia de la aparición de síntomas psicológicos (Cuadro 6).

Cuadro 5. Factores relacionados con la valoración del paciente y la frecuencia de síntomas psicológicos en pacientes con ventilación artificial mecánica no invasiva



Cuadro 6. Influencia de las relaciones interpersonales del paciente y la frecuencia de síntomas psicológicos en pacientes con ventilación artificial mecánica no invasiva

Conclusiones

A pesar de que la aplicación de la ventilación artificial mecánica no invasiva fue una opción útil en le manejo terapéutico de los pacientes, en un significativo porcentaje de ellos esta fracaso debido a la incidencia de síntomas psicológicos.

Referencias

- International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine. Noninvasive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163 :283 - 91.  
- ELÍAS SR. , CHOO UT. , BORDELOIS SM: Ventilación artificial mecánica en la unidad de cuidados intensivos. hospital ¨Dr. Agostinho Neto¨, Guantánamo 1990 – 2005. IV Congreso Internacional de Urgencia, Emergencia y Medicina Intensiva, URGRAV 2006. 27 – 31 de marzo del 2006. Disponible en CD ROOM ISBN 959-0282-11-3.