Interacciones de psicofármacos con el Hypericum perforatum

Interacciones de psicofármacos con "Hypericum perforatum"
Perea Pérez, R 1; Martín Esquinas, M. J 2; López Arroyo, M 3.
1 MIR

psiquiatría hospital Virgen de las Nieves (Granada). 2 FEA psiquiatría hospital Virgen de la Victoria, 3 MIR psiquiatría hospital Virgen de
la Victoria (Málaga).

Introducción
El uso de remedios naturales es inherente al ser humano desde la Antigüedad; ya Hipócrates daba cuenta de las propiedades
antisépticas, analgésicas y ansiolíticas de Hipericum Perforatum (HP) y en la Edad media se
conocía como "fuga demonun, por atribuírsele poderes mágicos, adivinatorios y contra los "malos espíritus". En el siglo XVII se comienza a prescribir
vagamente para "las enfermedades del alma", rescatándose este uso a mediados del siglo XX.
Desde los años 70 ha crecido progresivamente la población que toma productos fitoterápicos como alternativa o complemento de
tratamientos médicos tradicionales. Según el estudio de INFITO sobre hábitos de consumo de
fitoterapia en la población española: sólo en Europa, en 2008, se estimó el mercado anual en
7. 000 millones de euros, y en España, a pesar de estar a la cola de otros países, 1 de cada 3
personas (32. 8%) consume plantas con fines terapéuticos.

Objetivos
Alertar de las posibles interacciones medicamentosas que se
pueden presentar con el uso simultáneo de H. Perforatum y algunos
psicofármacos. Para ello hemos revisado la bibliografía disponible al
respecto.

Resultados
H. Perforatum actúa principalmente a través de su principio activo más conocido llamado
hipericina, que se relaciona con el efecto antidepresivo a través de la inhibición de la
recaptación de la serotonina y de las aminooxidasas.
Teniendo en cuenta su mecanismo de acción, puede mediar en numerosas interacciones
con psicofármacos y fármacos de otras especialidades. Las más relevantes en nuestro campo se
producen por :
La inducción de varias isoenzimas del citocromo P450, concretamente la CYP2D6,
CYP2C9 y CYP3A4, y de la glicoproteína P, que participan en el metabolismo del
80% de los psicofármacos, lo que conlleva a una alteración de los niveles
plasmáticos y la biodisponibilidad de dichos compuestos, así como resistencia al
tratamiento o toxicidad.
La inhibición de la recaptación de la serotonina; hecho que puede provocar el
síndrome serotoninérgico si se emplea concomitantemente con fármacos
antidepresivos.
La inhibición de las monoaminooxidasas (MAO A y B); su uso junto con otro inhibidor
de las MAO puede dar lugar a secundarismos graves: crisis hipertensivas, hipotensión
ortostática, toxicidad del SNC. . .
En la literatura se han reportado numerosos casos de secundarismos derivados del uso
concomitante de H. Perforatum con antidepresivos, antipsicóticos y benzodiazepinas: distonía
orofacial (bupropión), disminución de niveles de amitriptilina, sindrome serotoninérgico con
ISRS. . .

Conclusiones
· El uso de terapias naturales es una práctica frecuente y creciente en la población; puesto que pueden
interferir con los fármacos que prescribimos debemos estar alerta a este hecho.
· Concretamente H. Perforatum o Hierba de San Juan interacciona con numerosos psicofármacos, dando
lugar en ocasiones a reacciones potencialmente graves para el paciente, como el síndrome serotoninérgico o
la falta de eficacia terapéutica.

Bibliografía.
1) Izzo,  A. Drug interactions with St. John's wort (Hypericum perforatum): a review of the clinical evidence. Int J Clin Pharmacol Ther. 2004; 42: 139­148. 2) Werneke U, Horn O, Taylor DM. How effective is St. John\'s Wort? The evidence revisited. Journal of Clinical
Psychiatry. 2004; 65 (5): 611-617. 3) Istikoglou CI, Mavreas V, Geroulanos G. History and therapeutic properties of hypericum perforatum from antiquity until today. Psychiatrike. 2010; 21(4):332-8



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