“Interacciones farmacológicas de psicofármacos en trasplante“ a propósito de un caso.

RESUMEN

Introducción Las interacciones farmacológicas suponen un dilema considerable en el manejo de pacientes trasplantados(1). El conocimiento de los distintos pasos del metabolismo de los fármacos implicados permite anticipar y prevenir complicaciones derivadas de su uso. Iniciar un tratamiento con psicofármacos debe estar acompañado de una revisión de las interacciones con inmunosupresores y otros fármacos prescritos.

Caso clínico Mujer de 32 años, antecedentes médicos de trasplante cardiaco por malformación congénita en el año 1982. Dislipemia. Antecedentes psiquiátricos: seguimiento ESM de Osuna por psicóloga clínica desde abril 2012, derivada para inicio de tratamiento farmacológico en noviembre 2012 con diagnóstico de episodio depresivo moderado sin síntomas somáticos.

Tratamiento: Ciclosporina 50 mg 1/12h, Ciclosporina 25 mg 1/24h , Micofenolato 500 mg 1/8h, Simvastantina 20 mg 1/24h. Exploración psicopatológica: Ánimo triste. apatía, anhedonia moderada, sentimientos de inutilidad y desesperanza. Tendencia a la clinofilia. ansiedad flotante, episodios de crisis de ansiedad de predominio nocturno. Conductas de evitación de familiares y aislamiento parcial en domicilio. No se evidencia ni verbaliza alteraciones de la sensopercepción ni sintomas psicóticos. Niega ideación autolítica. insomnio de mantenimiento. Hiporexia. Disminución de la libido. juicio de realidad conservado. Tras estudio de interacciones y consulta de calculadora en medscape, iniciamos tratamiento con sertralina 50 mg /24 h y Lorazepam 1 mg.

Conclusiones Uno de los principales objetivos de la psiquiatría actual es cooperar en el desarrollo de programas interdisciplinarios para poblaciones diana, como la que nos ocupa(2). Predecir interacciones farmacológicas en trasplantados resulta complicado dada la variabilidad de fármacos, con potencialidad de efectos adversos graves.

Bibliografía 1. Rodrigo Orozco B, David Benavente M. Drug interactions in trasplant. Rev. Med. Clin. CONDES - 2010; 21(2) 248 - 253. 2. Octavio Rojas G, Vania Krauskopf P, Juan Agustín Umaña M, Rodrigo erazo R. Psychiatric intervention in a transplantation program. Rev. Med. Clin. CONDES - 2010; 21(2) 286 - 292.