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Se presenta el caso de un chico de 22, sin contacto psiquiátrico previo, que es traído a la puerta de urgencias por la policía tras agredir a sus padres. El paciente comienza a los 20 años a consumir cannabis a la vez que se muestra más inhibido, triste y sin ganas de salir. Sin embargo, estos últimos meses, comienza con aumento de su autoestima e ideas megalomaniacas “soy superdotado, voy a comprarme un cohete para ir a la luna”. Ingobernable, desconfiado y desinhibido se ve envuelto en numerosas discusiones y conflictos. El paciente presenta irritabilidad, suspicacia, taquipsiquia, verborrea e insomnio de características mixtas. Relata encontrarse enérgico, sin apetito y con ganas constantes de moverse. En nuestra planta es tratado con Clonazepam, olanzapina, litio y haloperidol.
Los diagnósticos planteados son Trastorno Bipolar y trastorno del comportamiento por consumo de cannabis de comienzo tardío a descartar según evolución. Al alta el paciente se encuentra sin irritabilidad y logorrea a la vez que ha abandonado sus proyectos megalomaniacos, siendo pautado un seguimiento posterior ambulatorio. Se le explica que el cannabis provoca la aparición de trastornos afectivos, bien como factor desencadenante o como causa. Destacamos la importancia de que cese el consumo de cannabis, lo cual también nos ayudará a realizar el diagnóstico diferencial. Ante la alta prevalencia de trastorno bipolar y siendo el cannabis la droga ilegal más consumida, vemos importante esta discusión que relaciona el consumo de tóxicos y la enfermedad, así como plantear otras etiologías y evoluciones de esta patología.
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
"Mamá, quiero ser astronauta"
Gavilán Morales M, Pina Franco SA, Megías Cegarro N, Calero Mora C, Valero López G, Martinez-Carlón Bueso M, Jiménez Vásquez
EJ, Botías Cegarra P, Ibernón Caballero I, Martínez Mirete M.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
El Cannabis es actualmente la droga ilegal más consumida tanto en Europa como en Estados Unidos,
principalmente por objetivos recreativos. Debido, en parte, a la gran cantidad de información que la mayoría de la
gente tiene a su alcance, se tiende a considerar una de las drogas menos dañinas. Sin embargo, la bibliografía
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científica detecta importantes indicios de lo contrario .
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta el caso de un chico de 22, sin contacto psiquiátrico previo, que es traído a la puerta de urgencias por la
policía tras agredir a sus padres. El paciente comienza a los 20 años a consumir cannabis a la vez que se muestra
más inhibido, triste y sin ganas de salir. Sin embargo, estos últimos meses, comienza con aumento de su autoestima
e ideas megalomaniacas "soy superdotado, voy a comprarme un cohete para ir a la luna". Ingobernable, desconfiado
y desinhibido se ve envuelto en numerosas discusiones y conflictos de los cuales hace crítica parcial "no era yo, era
como si me viese en una película y pegarles fuera la única solución". El paciente presenta irritabilidad, suspicacia,
taquipsiquia, verborrea e insomnio de características mixtas. Relata encontrarse enérgico, sin apetito y con ganas
constantes de moverse.
RESULTADOS
El paciente ingresa en la Unidad de Hospitalización Breve y es tratado con Clonazepam, Olanzapina, Litio y
Haloperidol. Los diagnósticos planteados al ingreso son Trastorno Bipolar y Trastorno del comportamiento por
consumo de cannabis de comienzo tardío, a descartar según evolución. Al alta el paciente se encuentra sin
irritabilidad y logorrea a la vez que ha abandonado sus proyectos megalomaniacos, siendo pautado un seguimiento
posterior ambulatorio. Se le explica que el cannabis provoca la aparición de trastornos afectivos, bien como factor
desencadenante o bien como causa de los mismos. Destacamos la importancia de que cese el consumo de cannabis,
lo cual también nos ayudará a realizar el diagnóstico diferencial.
CONCLUSIONES
Los cannabinoides producen diversos efectos en el cerebro, entre los que destacan las acciones sobre los receptores
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cannabinoides CB1 y CB2 que se encuentran a lo largo del sistema nervioso central . Si bien no todos los
consumidores de esta droga presentan problemas de salud mental, las revisiones de los últimos años apuntan a un
mayor riesgo de diversos trastornos mentales entre los usuarios de cannabis. Riesgos que están asociados a la menor
edad de inicio del consumo, la mayor frecuencia del mismo o a ciertas predisposiciones personales.
Los trastornos por uso de cannabis se pueden manifestar con síntomas maniacos y deben diferenciarse del trastorno
bipolar tipo I. Puede existir solapamiento, dada la tendencia que tienen los pacientes con esta enfermedad a abusar
de sustancias durante los episodios. La respuesta a los estabilizadores del humor durante la manía inducida por
sustancias no necesariamente supone un diagnóstico de trastorno bipolar. El diagnóstico primario de esta
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enfermedad debe realizarse si los síntomas permanecen una vez que cesa el consumo de las sustancias .
BIBLIOGRAFÍA
1.- Kaplan HI, Shadock BJ, Grebb JA. Trastornos asociados con el cannabis. In Kaplan
HI, Shadock BJ, Grebb JA, eds. Psiquiatría. Atenas: Iatrikes Ekdoseis Litsas; 1996; p.
616-21.
2.- Lorenzo P, Ladero JM, Leza JC, Lizasoain I. Drogodependencias: farmacología,
patología, psicología, legislación. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2003.
3.- DSM-V. Trastornos relacionados con el cannabis. Editorial Médica Panamericana;
2014; p 509-516.
4.- DSM-V. Trastorno bipolar y trastornos relacionados. Editorial Médica Panamericana;
2014; p 123-132.
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