MANEJO CLÍNICO, FARMACOLÓGICO Y PSICOTERAPEUTICO DEL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD. A PROPÓSITO DE UN CASO

RESUMEN

Cualquier especialista que combine el sentido común con la disposición a comunicarse con los demás puede realizar la función del manejo de casos del trastorno límite de personalidad. No obstante, a propósito de un caso, vamos a revisar los problemas relacionados con la seguridad, las cuestiones de valoración sobre el grado de atención y las posibles complicaciones legales que hacen que las decisiones sobre estos pacientes las tome un psiquiatra. La alianza contractual se basa en una educación (paciente y familia) sobre el diagnóstico; conversaciones con el paciente sobre el papel que desempeñará cada uno de ellos y los objetivos de la terapia. Juegan un papel importante tanto la motivación del paciente como los límites del papel del médico. La alianza terapéutica es una obligación, no una opción.

El especialista responsable combina actividades administrativas (coordinación y evaluación) con actividades terapéuticas para construir una alianza (implicación, apoyo y confrontación). Además, proporciona al paciente lo que necesita, combinado la experiencia previa con el sentido común para saber cuánto tratamiento es inapropiado o inviable. Requiere comprensión de los principales aspectos de la personalidad límite. Para el manejo de los trastorno límites de personalidad es importante identificar al especialista responsable para tomar decisiones. Es difícil que el especialista responsable pueda realizar actividades propias de un psicoterapeuta dinámico, siendo un compatible más con psicoterapia cognitivo- conductual y psicofarmacólogo. Así mismo, implica comunicarse con las personas relevantes del entorno del paciente, realizar juicios clínicos sobre la evolución y evaluar la seguridad del paciente.