Comunicación entre atención primaria y salud mental: análisis de los documentos de derivación.

Comunicación entre atención primaria y salud mental: análisis de los documentos de derivación.

(Communication between primary care and mental health. Analysis of documents of derivation. )

Sergio Ocio; Pedro Trabajo; José Antonio Fernández; Mario J. Hernández; Concepción Cordero; Ignacio López.

Centro de Salud Mental de Mieres
Servicios de Salud del Principado de Asturias.

PALABRAS CLAVE: Salud Mental, atención Primaria, Derivación, psiquiatría Comunitaria.

(KEYWORDS: Mental Health, Primary Care, Referrals, Community psychiatry. )

Resumen

OBJETIVO: Analizar la calidad de los documentos de derivación de atención Primaria a Salud Mental y su evolución en el periodo 1991-1998.

DISEÑO: Estudio descriptivo transversal, retrospectivo, de una muestra aleatoria simple de historias clínicas y de los P10 recibidos en el C. S. M.

ÁMBITO DEL ESTUDIO: Población adscrita a un Área Sanitaria de Asturias.

SUJETOS: Volantes de derivación desde atención Primaria e historias clínicas correspondientes, durante los años 1991 y 1998. Tamaño muestral: N1=117, N2=119.

MEDICIONES O INTERVENCIONES: Se recoge la información contenida en los volantes de derivación, definiendo como criterios para medir la calidad (motivo de consulta, historia clínica, impresión diagnóstica y demanda) y de devolución (exploración, diagnóstico, y pautas de tratamiento). Se realizó un análisis estadístico descriptivo con el paquete SPSS 9. 0 for Windows.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El informe de devolución desde Salud Mental alcanza un cumplimento bajo considerando que debe realizarse en todos los pacientes. Sin embargo la mejora en el cumplimiento es estadísticamente significativa (p<0. 01) para el año 1998. El criterio motivo de consulta es el que alcanzo un mejor grado de cumplimiento, el resto de criterios alcanza un cumplimento medio. Existe un mayor grado de cumplimiento de criterios evolutivamente en el tiempo. La concordancia diagnóstica es baja. Quizás la poca familiaridad de los médicos de cabecera con las clasificaciones internacionales y los problemas del modelo categorial, con el que se denominan los "Trastornos Mentales Comunes", influya de manera determinante y condicione su actitud a la hora de emitir un diagnostico.

Abstract

OBJECTIVE: Analyzing the quality of the documents of derivation of Primary Care to Mental Health and their evolution in the period of 1991-1998.

DESIGN: A descriptive traverse, retrospective, study of a random sample of clinical histories and of the P10 received in the Mental Health Centre.

ENVIRONMENT OF THE STUDY: Population attributed to a Sanitary Area of Asturias.

FELLOWS: Document of derivation from Primary Care and corresponding clinical histories, during years 1991 and 1998. Sample size: N1=117, N2=119.

MEASUREMENTS OR INTERVENTIONS: Information contained in the derivation documents is taken, defining as approaches to measure the quality (motivation of consultation, clinical history, diagnostic impression and demands) and of refund (exploration, diagnostic, and treatment rules). A descriptive statistical analysis was done using the package SPSS 11. 0 for Windows.

RESULTS: AND SUMMATIONS: The refund report from Mental Health reaches a low fulfilment considering that it should be carried out in all the patients. However, the improvement in the execution is statistically significant (p < 0. 01) for the year 1998. The criterion "consultation reason" is the one that reach a better execution grade. The rest of the approaches reach half fulfilment. A bigger grade of execution of approaches exists evolutionarily in the time. The diagnostic agreement is low. Maybe the little familiarity of the head doctors with the international classifications and the problems of the categorical pattern, with which "Mental disturbances Commons" are denominated, influence in a decisive way and condition their attitude when emitting a diagnose.



Introducción

La universalización de la asistencia sanitaria ha situado al médico de familia y al equipo de atención Primaria en una posición clave con respecto a las posibilidades de detección y manejo de los problemas psíquicos.

La información escrita es una de las principales formas de comunicación (junto con la telefónico y la personal) y habitualmente es el cauce empleado para la derivación de los pacientes a la atención Especializada.

Es evidente que la comunicación entre los dos niveles es deficitaria, y si partimos de la base de que una buena comunicación es indispensable para la efectividad del tratamiento psiquiátrico, la calidad de los documentos de derivación es un argumento fundamental a la hora de definir estrategias de actuación comunes.

Material y métodos

En la realización del estudio, con un diseño retrospectivo, se analizó la información contenida en una muestra sistemática aleatoria del total de las historias clínicas y volantes de derivación correspondientes a las primeras consultas atendidas en un Centro de Salud Mental en los años 1991 y 1998 (834 y 833, respectivamente). Tamaño muestral: N1=117, N2=119.

La recogida de datos para la verificación del cumplimiento de criterios se realizo utilizando el informe de derivación (P-10) que en su parte superior se destina a la atención primaria y la inferior figura un espacio para la contestación desde atención especializada.

Se definieron unos criterios extraídos de la bibliografía internacional y consensuados con los profesionales, tanto para la información contenida en la derivación al CSM como para la contestación dada por el psiquiatra consultor, analizando su cumplimiento.

Asimismo se verificó la coincidencia en el diagnóstico entre el médico general y el psiquiatra en los casos que se emitía éste en la derivación desde atención Primaria.

Se definieron 5 criterios para la evaluación del proceso de derivación:

1. La presencia de informe de derivación
2. Motivo de consulta
3. Breve historia clínica de la enfermedad
4. juicio diagnóstico
5. Demanda específica de consulta

Para la evaluación de la derivación se establecieron 5 criterios:
1. Presencia de informe de devolución
2. Si éste es emitido en la primera consulta
3. Exploración psicopatológica
4. Diagnóstico
5. Pautas de tratamiento y/o recomendaciones

Resultados

Del total de pacientes derivados desde atención Primaria, solo el 86, 4% presentaban informe de derivación. Analizando los dos años por separado el porcentaje se incrementa del 78, 6% del año 1991 al 94, 1% en el año 1998, lo que resulta estadísticamente significativo (p<0, 01). (Tabla 1)

Tabla 1. Criterios para la evaluación del informe de derivación.


De los criterios definidos para medir la calidad de la derivación fue el motivo de consulta con un 92, 2% el que alcanzó el mayor grado de cumplimiento. El resto de criterios alcanzan un cumplimiento medio. (Tabla 1)

En cuanto al informe de devolución aparece en el 54, 2% de los casos. Si analizamos independientemente los dos años. Los porcentajes suben del 29, 1% en el año 1991 al 79% en el año 1998, lo que resulta estadísticamente significativo y aunque sigue siendo insuficiente (consideramos el 100% como deseable para este criterio) la mejora es evidente. (Tabla 2)

Tabla 2. Criterios para la evaluación del informe de devolución.

Para el resto de criterios los porcentajes por encima del 80% pueden ser aceptables. Destacando la elaboración del informe al final de la primera consulta. (97, 7%) (Tabla 2)

La concordancia diagnóstica es baja. (30, 3%). tabla 3.

Tabla 3. Concordancia diagnóstica.


En las tablas 4 y 5 se exponen los resultados de los datos epidemiológicos de la muestra.

Tabla 4. Datos epidemiológicos de la muestra.



Tabla 5. Edad.

Conclusiones

La existencia de un documento de derivación seria deseable en el 100% de los casos, dado que sin él, no tenemos la seguridad de que el proceso de derivación se haya producido. Es posible que se pierda información debido a que es el propio paciente quien acude con el P-10 a la consulta y en algún caso esto puede lugar a extravíos.

El informe de devolución desde atención Especializada en psiquiatría alcanza un bajo cumplimiento considerando que debe de realizarse en todos los casos.

Existe un mayor grado de cumplimiento de criterios evolutivamente en el tiempo, planteándose la importancia de trabajar en esta línea de mejora en los documentos de derivación.

La concordancia diagnóstica entre los niveles, es baja. Quizás la poca familiaridad de los médicos de cabecera con las clasificaciones internacionales y los problemas del modelo categorial, con el que se denominan los “Trastornos Mentales Comunes”, influya de manera determinante y condicione su actitud a la hora de emitir un diagnostico.

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