Presencia de psicopatología en población de consulta externa pediátrica de un hospital de 3 nivel de atención.

Presencia de psicopatología en población de consulta externa pediátrica de un hospital de 3 nivel de atención.

M. Elena Morales; Diana Molina.

Instituto Nacional de Pediatría. México.

PALABRAS CLAVE: psicopatología, Pediatría.

Resumen

Muchos chicos con riesgo para sufrir psicopatología o con datos francos de síntomas psiquiátricos, no son detectados por el pediatra de consulta externa.  

Objetivo: Describir la frecuencia mostrada en psicopatología en pacientes de hospital de Pediatria sin antecedentes de atención en salud mental.  

Método: Se realizó un estudio aleatorio, prospectivo y transversal, de 278 pacientes de consulta externa de pediatría, sin antecedentes de patología sistémica crónica, ni consulta a servicios de salud mental. La evaluación se realizó mediante Historia Clínica Psiquiátrica Estructurada para niños y adolescentes y escala de Conners para padres versión auto aplicable de 93 reactivos.  

Resultados. La prevalencia de psicopatología en nuestra población pediátrica hospitalaria fue elevada (33. 7%), correspondiendo a 1/3 de la muestra. Del total 53. 96% eran varones y 46% mujeres. La edad promedio fue de 8. 72 ± 2. 04. Un 20. 50% tenían antecedentes prenatales de riesgo para trastornos en el desarrollo. Antecedentes de retraso en el desarrollo psicomotor en 13% y 13. 31% tenían problemas de aprendizaje. Se encontraron problemas de conducta en 13. 31%, trastornos de eliminación en 13. 31% y trastornos afectivos en el 12%. Los síntomas obsesivos mostraron ser más frecuentes en mujeres que en varones (p=0. 03), no encontrándose diferencia en otros trastornos por género.  

Conclusiones. La elevada prevalencia encontrada sugiere la necesidad de sensibilizar a los pediatras sobre la importancia de realizar un diagnóstico y canalización oportunas de aquellos niños que ameriten manejo psiquiátrico especializado.

Introducción

La psicopatología infantil requiere de un enfoque predominantemente preventivo, ya que es sabido que La mitad de los problemas psiquiátricos que padecen los adultos se manifiestan sintomáticamente desde la infancia. .
Por lo anterior es importante realizar estudios epidemiológicos encaminados a la detección temprana de estos trastornos. En México, poco más de 40% de la población es menor de 18 años. Caraveo y cols en un estudio epidemiológico realizado mediante encuesta domiciliaria en los 16 distritos de la ciudad de México, reportaron que de 1685 menores utilizando el cuestionario de reporte para niños y una versión modificada de reactivos de Achenbach. La mitad de la población resultó sintomática. Sin embargo la necesidad de atención fue solamente considerada para 25%, y la búsqueda de atención para 13%. Los síntomas de internalización fueron los mas frecuentemente percibidos y llevados a la consulta por los padres. Los resultados sugerían un retraso en la atención. (1)

Objetivos

Detectar la presencia de psicopatología en pacientes que acude a la Consulta Externa al INP. Determinar la frecuencia de síndromes psiquiátricos.  
Evaluar si existían diferencias de psicopatología por géneros.

Material y métodos

Se realizó un escrutinio, prospectivo, transversal, en chic@s que acudieron a la Consulta Externa de pediatría por primera vez, para resolver problemas de salud agudos que no comprometieran el estado general de los chicos, ni sus funciones cognitivas. Se excluyeron aquellos chicos con enfermedades sistémicas crónicas, patología médica que condicionara malestar físico o ataque al estado general o que contaran con algún diagnóstico previo a la evaluación de psicopatología o hubiesen solicitado o recibido atención por especialistas del campo de la salud mental. Así mismo se excluyeron aquellos padres que tuviesen algún impedimento para responder los reactivos de la entrevista.
Se evaluaron en forma aleatoria 278 pacientes en una sola sesión. Los padres fueron entrevistados, respondiendo las preguntas de la Historia Clínica Paidopsiquiátrica estructurada y la escala de Conners para padres versión autoaplicable de 93 reactivos, con 9 factores: trastornos de la conducta, antisocial, ansioso-depresivo, problemas escolares, síntomas psicosomáticos, obsesivo-compulsivo, inmadurez, tensión muscular y problemas del lenguaje. Esta escala, en su versión validada para población mexicana por Lara y cols, ha mostrado una consistencia adecuada.

Resultados

Del total de la muestra, 53. 96% eran varones y 46% mujeres. La edad promedio fue de 8. 72 ± 2. 04 y una escolaridad de 3. 18 ± 1. 97.  
La valoración por Historia Clínica Paidopsiquiátrica Semiestructurada desarrollada en el Servicio de Salud mental del INP, detectó la presencia de patología en 33% de la muestra.  

En 20. 5% de los chicos se encontraron antecedentes pre y perinatales de riesgo (56% niños y 44% niñas) (p = 0. 7).  

El 13% tenían antecedentes de retraso en el desarrollo psicomotor (58% niños y 42% niñas) (p = 0. 57); y en 13% se reportaron trastornos de aprendizaje (54% niños y 46% niñas). Se encontraron problemas de conducta en el 13%, trastornos de eliminación en el 13% y trastornos afectivos en el 12%.  

Se encontró una relación directa entre los niños que presentaron trastornos de aprendizaje, conducta y eliminación con el antecedente de retraso psicomotor, lo que subraya la importancia de dar seguimiento y realizar la búsqueda intencionada de dichos problemas en aquellos chicos que cuenten con signos de fallas en el desarrollo psicomotor.

De los pacientes positivos para psicopatología; 51 casos (18. 61%) presentaron un área de patología, 10. 95% con 2 patologías, 2. 92% con 3 patologías y 0. 36% con 4 patologías.  

La escala de Conners, mostró diferencias estadísticamente significativas en sus 9 factores entre los niños que por la Historia Clínica mostraron patología de aquellos en lo que no se detecto psicopatología

La frecuencia de psicopatología de acuerdo con el sexo, en los varones el primer lugar fue para los trastornos de conducta y el segundo lugar los trastornos del lenguaje. En las niñas los problemas de inmadurez ocuparon el primer lugar, en segundo lugar los síntomas obsesivos y en tercer lugar los trastornos depresivos. Aunque sólo se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la presencia de síntomas obsesivos (p = . 0387).  

Llama la atención que en esta muestra los trastornos de conducta, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y oposicionista desafiante, no mostraron diferencias significativas entre géneros, lo que sugiere que la relación varones mujeres reportada como con mayor prevalencia para género masculino pudiera estar sesgada por un subdiagnóstico de éstas entidades en la población femenina, dado el troquelado social que maquilla los síntomas, lo que sugiere que la casuística de servicios psiquiátricos solo contempla a aquellas niñas con problemática severa.

Discusión y conclusiones

La prevalencia de psicopatología en ésta muestra de población pediátrica hospitalaria fue elevada (33. 7%).  

La escala de Connners mostró encontrar diferencias significativas entre niños diagnosticados con patología y sin patología por Historia Clínica semiestructurada, por lo que puede considerarse que la Historia Clínica semiestructurada es un instrumento útil en la detección de psicopatología infantil.

La población pediátrica es un grupo vulnerable de psicopatología dado que su desarrollo psicobiológico aún es incompleto y que en muchos casos puede encontrarse en estadios de troquelado. La elevada prevalencia encontrada sugiere la necesidad de sensibilizar a los pediatras sobre la importancia de realizar un diagnóstico y canalización oportuna de aquellos niñ@s que ameriten manejo psiquiátrico especializado.  

Referencias

1) Caraveo-Anduaga JJ, Colmenares-Bermúdez E, Martínez-Vélez NA.  
Síntomas, percepción y demanda de atención en salud mental en niños y adolescentes de la Ciudad de México. Salud Publica Mex 2002; 44:492-498.

2) Lara Muñoz María del Carmen, De la Peña Olvera Francisco, Castro Aldo, Puente Alicia. Consistencia y validez de las subescalas del cuestionario de Conners para la evaluación de psicopatología en niños-versión larga para padres. Bol Med Hosp Infant Mex 1998; 55(12) : 712-720