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Trastornos Neuropsiquiatricos

Los trastornos neuropsiquiátricos son condiciones médicas que involucran alteraciones en el sistema nervioso y que afectan la salud mental, las emociones y el comportamiento. Estas condiciones pueden resultar de diversas causas, incluyendo la genética, desbalances químicos, trauma cerebral y enfermedades del sistema nervioso.

Los trastornos motores inducidos por medicamentos son un grupo de efectos adversos que pueden ocurrir con el uso de ciertos fármacos, especialmente aquellos que afectan al sistema nervioso central. Estos trastornos pueden variar desde leves hasta severamente debilitantes y a menudo son consecuencia de medicaciones utilizadas para tratar trastornos psiquiátricos, neurológicos, y otras condiciones médicas.

A continuación, se detallan algunos de los trastornos motores más comunes y otros efectos adversos relacionados con medicamentos:

Trastornos Motores Comunes

Parkinsonismo Inducido por Medicamentos: Similar a los síntomas de la enfermedad de Parkinson, se caracteriza por temblor, rigidez, bradicinesia (lentitud de movimiento) y alteraciones en la marcha. Comúnmente asociado con el uso de antipsicóticos y otros neurolépticos.

Discinesia Tardía: Involucra movimientos involuntarios, a menudo de la boca, la lengua y la mandíbula, pero también puede afectar a otras partes del cuerpo como los brazos y las piernas. Es un efecto secundario potencialmente irreversible, asociado principalmente con el uso prolongado de antipsicóticos de primera generación.

Acatisia: Es una sensación de inquietud interna severa que se manifiesta a menudo con la incapacidad de permanecer quieto. Comúnmente es inducida por antipsicóticos.

Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM): Un efecto secundario raro pero potencialmente mortal de los antipsicóticos que incluye hipertermia, rigidez muscular extrema, confusión y disfunción autonómica (como presión arterial inestable y sudoración excesiva).

Otros Efectos Adversos

Síndrome Serotoninérgico: Un estado potencialmente mortal causado por un exceso de serotonina en el sistema nervioso, comúnmente debido a la interacción o sobredosis de medicamentos antidepresivos.

Toxicidad Hepática: Algunos medicamentos pueden causar daño al hígado, manifestándose a través de síntomas como fatiga, debilidad, y coloración amarillenta de la piel o los ojos (ictericia).

Cardiotoxicidad: Incluye efectos adversos en el corazón, como cambios en el ritmo cardíaco, que pueden ser inducidos por varios tipos de medicamentos, incluidos algunos antipsicóticos, antidepresivos y medicamentos para el tratamiento del cáncer.

Manejo

El manejo de los trastornos motores inducidos por medicamentos y otros efectos adversos incluye:

Evaluación Médica: Monitorización regular y evaluación de los efectos secundarios por parte de un profesional de la salud.

Ajuste de Medicación: Cambiar la dosis o el tipo de medicamento puede ser necesario para reducir los efectos secundarios.

Medicación de Rescate: Uso de medicamentos específicos para tratar o prevenir efectos secundarios, como el uso de benztropina para el parkinsonismo inducido por medicamentos.

Descontinuación Cuidadosa: En casos graves, puede ser necesario interrumpir el medicamento bajo supervisión médica.

Es esencial que los pacientes informen a sus médicos sobre cualquier síntoma nuevo o inusual después de comenzar un nuevo tratamiento o cambiar la dosis de un medicamento existente, para permitir una intervención temprana y ajustes adecuados en el tratamiento.

Trastornos parafílicos

Los trastornos parafílicos son un grupo de trastornos de la salud mental caracterizados por deseos, fantasías o comportamientos sexuales intensos y recurrentes que involucran objetos, actividades o situaciones inusuales y pueden causar angustia significativa o problemas funcionales para la persona afectada o para otros. Estos intereses sexuales se desvían de la actividad sexual genital estimulante con parejas humanas adultas consensuadas.Los trastornos parafílicos se definen y se clasifican en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) y deben cumplir con ciertos criterios para ser diagnosticados como tales, incluyendo que el individuo ha actuado según estas urgencias o que las urgencias o fantasías sexuales causan angustia o problemas funcionales significativos.

Tipos Comunes de Trastornos Parafílicos

Exhibicionismo: Impulso de exponer los genitales a una persona no consentida.

Fetichismo: Uso de objetos no vivos o una parte específica del cuerpo no genital para la excitación o gratificación sexual.

Frotteurismo: Impulso de tocar o restregar contra una persona no consentida.

Pedofilia: Atracción sexual primaria hacia los niños prepubescentes o en inicio de la pubertad.

Masoquismo Sexual: Deseo de ser humillado, golpeado, atado o de otra manera hecho sufrir para la gratificación sexual.

Sadismo Sexual: Impulso de infligir dolor o humillación a otra persona para la gratificación sexual.

Voyeurismo: Acto de observar a personas desnudas, en proceso de desvestirse o participando en actividades sexuales sin su consentimiento para la gratificación sexual.

Trastorno Parafílico No Especificado: Para parafilias que no se ajustan a las categorías anteriores.

Diagnóstico

El diagnóstico de un trastorno parafílico se realiza a través de una evaluación clínica detallada realizada por un profesional de la salud mental, que puede incluir entrevistas, cuestionarios y, en algunos casos, evaluaciones psicológicas.

TratamientoEl tratamiento varía según el tipo de trastorno parafílico y las necesidades individuales del paciente, pero puede incluir:

Terapia psicológica: Como la terapia cognitivo-conductual (TCC), que ayuda a cambiar los patrones de pensamiento y comportamiento del individuo.

Medicación: Algunos medicamentos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o los medicamentos antiandrógenos, pueden ser útiles para controlar los impulsos sexuales.

Educación y terapias de apoyo: Programas diseñados para ayudar a las personas a entender y controlar sus impulsos, así como para mejorar sus habilidades sociales y de relación.Es importante notar que la presencia de fantasías, impulsos o comportamientos parafílicos no es en sí misma un trastorno a menos que causen angustia significativa al individuo o tengan consecuencias dañinas para otros. El tratamiento se enfoca en aquellos casos donde la parafilia causa tal angustia o daño.

Trastornos Sexuales

Para el DSM-IV-TR comprenden las disfunciones sexuales, las parafilias, los trastornos de la identidad sexual y el trastorno sexual no especificado.

Los trastornos sexuales, también conocidos como disfunciones sexuales, se refieren a problemas que ocurren durante cualquier fase del ciclo de respuesta sexual (deseo, excitación, meseta, orgasmo y resolución) que impiden que la persona o la pareja disfruten de la actividad sexual. Los trastornos sexuales pueden ser de varios tipos y afectan tanto a hombres como a mujeres.

Algunos de los más comunes incluyen:

Trastornos del deseo sexual:

Deseo sexual hipoactivo: Falta de interés en la actividad sexual.

Trastorno de aversión sexual: Evitación activa y miedo extremo hacia el contacto sexual con otros.

Trastornos de la excitación sexual:En mujeres, se manifiesta como una incapacidad para lograr o mantener la lubricación o la excitación sexual.En hombres, se conoce como disfunción eréctil, que es la incapacidad de lograr o mantener una erección adecuada para el coito.

Trastornos del orgasmo:

Eyaculación precoz: Eyaculación que ocurre demasiado pronto durante la relación sexual.

Eyaculación retardada: Retraso o ausencia de eyaculación a pesar de una adecuada excitación y deseo.

Anorgasmia: Dificultad o incapacidad para alcanzar el orgasmo tras una fase de excitación normal.

Trastornos del dolor sexual:

Dispareunia: Dolor genital persistente o recurrente durante el coito.

Vaginismo: Contracción involuntaria de los músculos del suelo pélvico que rodean la vagina, haciendo difícil o imposible la penetración.

Las causas de los trastornos sexuales pueden ser físicas, psicológicas, o una combinación de ambas. Las causas físicas pueden incluir problemas médicos, efectos secundarios de medicamentos, y condiciones hormonales. Las causas psicológicas pueden incluir estrés, ansiedad, depresión, preocupaciones sobre el rendimiento sexual, conflictos de relación, y traumas sexuales pasados.

El tratamiento varía dependiendo de la causa subyacente y puede incluir terapia psicológica, terapia de pareja, educación sexual, medicación, o una combinación de estos. La terapia sexual es especialmente efectiva para abordar los aspectos emocionales y relacionales del trastorno. La comunicación abierta y honesta con la pareja también es fundamental para el manejo y la mejora de los trastornos sexuales.

Tratamiento

Medios que se utilizan para tratar las enfermedades. Los tratamientos para los pacientes mentales pueden ser de dos tipos: biológicos y psicoterapéuticos.

Tratamiento moral

Procedimiento que abogaba por un trato humanitario para los pacientes mentales, con la abolición del maltrato y las coerciones. Fue iniciado por Philippe Pinel y Jean-Baptiste Pussin en el Hospital de la Bicêtre en Paris. En los Estados Unidos el movimiento fue iniciado por Benjamín Rush, considerado el padre de la psiquiatría americana y William Tuke.

Tratamientos biologicos

Los tratamientos biológicos son un tipo de terapia que utiliza organismos vivos, sustancias derivadas de organismos vivos o versiones sintéticas de tales sustancias para tratar o prevenir enfermedades. Estos tratamientos son particularmente prominentes en campos como la medicina, la dermatología, la reumatología y la oncología. Algunas de las aplicaciones más comunes de los tratamientos biológicos:

1. Medicina

Enfermedades AutoinmunesLos tratamientos biológicos son ampliamente usados en el manejo de enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide, la enfermedad de Crohn y la psoriasis. Medicamentos como los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) (etanercept, infliximab), los inhibidores de interleucina (ustekinumab, secukinumab) y los agentes anti-B células (rituximab) han revolucionado el tratamiento de estas condiciones al reducir la inflamación y detener el progreso de la enfermedad.

Trastornos HematológicosEn el tratamiento de trastornos como la anemia, se utilizan agentes estimulantes de la eritropoyesis, como la eritropoyetina, que ayudan a estimular la médula ósea para aumentar la producción de glóbulos rojos.

2. Oncología

Los tratamientos biológicos en oncología incluyen anticuerpos monoclonales y terapias celulares que ayudan a tratar el cáncer al dirigirse a células cancerosas específicas. Medicamentos como trastuzumab (dirigido contra HER2 en cáncer de mama) y rituximab (dirigido contra las células B en algunos tipos de linfoma) son ejemplos de anticuerpos monoclonales. Además, la terapia CAR-T, que modifica las células T del paciente para atacar células cancerosas, representa una de las innovaciones más recientes y prometedoras en el tratamiento del cáncer.

3. Endocrinología

En el tratamiento de la diabetes, por ejemplo, los tratamientos biológicos incluyen insulinas de acción prolongada y corta que ayudan a regular los niveles de glucosa en la sangre.

4. Enfermedades Infecciosas

Los tratamientos con antivirales como los usados en el manejo de la hepatitis C y el VIH son ejemplos de tratamientos biológicos que actúan interfiriendo con la capacidad del virus para replicarse.

Beneficios y Riesgos

Beneficios

Especificidad: Los tratamientos biológicos a menudo tienen un objetivo muy específico, lo que puede reducir los efectos colaterales comparado con terapias más generales.

Eficacia: Han demostrado ser extremadamente efectivos en el tratamiento de muchas condiciones que anteriormente tenían pocas opciones de tratamiento.

Riesgos

Reacciones Inmunológicas: Como los tratamientos biológicos a menudo involucran proteínas y otros componentes biológicos, pueden desencadenar reacciones inmunes, incluyendo alergias severas.

Infecciones: Algunos tratamientos biológicos pueden suprimir partes del sistema inmunológico, lo que aumenta el riesgo de infecciones.

Costo: Generalmente son más costosos que otros tipos de medicamentos, lo que puede limitar su accesibilidad.

Los tratamientos biológicos continúan expandiéndose en uso y aplicaciones, prometiendo avances significativos en el tratamiento de muchas enfermedades complejas y crónicas.

Trauma

Acontecimiento súbito y grave y que el sujeto se muestra incapaz de afrontarlo.

El trauma es una respuesta emocional o psicológica profundamente perturbadora que resulta de experiencias extremadamente estresantes o abrumadoras.

Estas experiencias pueden incluir, pero no se limitan a, eventos como accidentes, desastres naturales, violencia física o sexual, guerra, tortura, la pérdida repentina de seres queridos, o cualquier situación que amenace la integridad física o emocional de la persona o de alguien cercano.

El trauma puede afectar a individuos de todas las edades y puede tener efectos a largo plazo en el bienestar psicológico, emocional y físico de una persona.

Tipos de Trauma

Trauma agudo: Resulta de un único evento estresante o traumático.

Trauma crónico: Ocurre debido a eventos traumáticos repetidos y prolongados, como el abuso físico o emocional.

Trauma complejo: Surge de la exposición a múltiples eventos traumáticos, a menudo de naturaleza interpersonal, y tiene efectos más profundos y duraderos.

Síntomas y Efectos del Trauma

Los síntomas del trauma pueden variar ampliamente entre los individuos y pueden manifestarse tanto física como psicológicamente. Algunos síntomas comunes incluyen:

Reexperimentación: Revivir el evento traumático a través de recuerdos involuntarios, pesadillas o flashbacks.

Evitación: Evitar lugares, personas o actividades que recuerden al individuo el evento traumático.

Hiperactivación: Estar excesivamente alerta o al borde del ataque, lo que puede incluir dificultad para dormir, irritabilidad y respuestas de sobresalto exageradas.

Síntomas emocionales: Sentimientos de tristeza, culpa, vergüenza, desesperanza, desapego emocional de otros, o dificultades en las relaciones interpersonales.

Síntomas físicos: Fatiga, dolores y molestias, y síntomas de estrés como palpitaciones del corazón o respiración agitada.Manejo y Recuperación del Trauma

El proceso de recuperación del trauma es profundamente personal y puede variar en longitud. Incluye:

Terapia psicológica: La terapia cognitivo-conductual (TCC), la terapia de exposición, y la terapia de procesamiento cognitivo son ejemplos de enfoques efectivos para tratar el trauma.

Terapias basadas en el cuerpo: Técnicas como el yoga, la meditación y la terapia somática pueden ayudar a las personas a reconectar con sus cuerpos y gestionar los síntomas físicos del trauma.

Apoyo social: Contar con una red de apoyo de amigos, familiares o grupos de apoyo puede ser crucial para la recuperación.

Autocuidado: Actividades que promuevan el bienestar físico y emocional, como el ejercicio, una nutrición adecuada, y prácticas de relajación, pueden ayudar en el proceso de recuperación.

Es importante reconocer que la recuperación del trauma es posible, aunque puede requerir tiempo y esfuerzo. La ayuda profesional puede ser un recurso invaluable para aquellos que buscan sanar y avanzar después de experimentar eventos traumáticos.

Trauma del nacimiento

Para el psicoanalista Otto Rank todos los trastornos neuróticos tienen su origen en el trauma del nacimiento. El nacimiento origina una angustia primitiva que se incorpora al sujeto y se va eliminando a lo largo de la vida. Las experiencias posteriores que implican una separación se transforman en traumáticas. El paciente durante el tratamiento psicoanalítico debe aprender a afirmar su propia voluntad, se trata de una especie de nacimiento.

Trauma de guerra

Véase DaCosta (síndrome de).

Traumatismo craneal

Puede originar hematomas epidurales, hematomas subdurales agudos y crónicos, hematomas intracerebrales, lesiones cerebrales traumáticas. El 50 % de los traumatismos cerebrales se deben a los accidentes de tráfico. Los hematomas subdurales crónicos postraumáticos son frecuentes en pacientes alcohólicos. Los traumatismos cerebrales pueden originar lesiones focales cerebrales y cuadro demenciales.

Traumatofilia

Se llama así a las personas propensas a los accidentes o traumas. Para el psicoanalista Otto Fenichel, el yo repite el acto traumático con objeto de lograr un control.

Traumatofobia

Miedo a los accidentes.

Trazadona

Antidepresivo derivado de la triazolopiridina. Inhibidor de la recaptación de serotonina. También se ha utilizado como hipnótico.

Trema (K. Conrad)

Véase humor delirante.

Tremaril

Neuroléptico clásico del grupo de los tioxantenos.

Tremofobia

Temor al temblar en público.

Triada cognitiva de Beck

Véase cogniciones depresivas de Beck.

TRIAZOLAM

Formas de presentación y dosificación: comp 0,125 mg. VO dar la dosis de 1 comp. al acostarse. Pueden darse dos comp. en caso necesario.
Propiedades farmacológicas: Vm 2-4 h.
Indicaciones:Indicado en el insomnio transitorio
Efectos adversos: Somnolencia. Como otras benzodiacepinas de vida media corta, puede producir amnesia a dosis elevadas, ansiedad diurna, insomnio rebote.
Interacciones medicamentosas: cimetidina; eritromicina, isoniacida, disulfiran, anticonceptivos orales.
Consideraciones especiales:

Triazolan

Benzodiacepina hipnótica de vida media corta.

Triazolbenzodiazepina

Grupo de fármacos formados por el alprazolan, el triazolan y el midazolan.

Triciclicos

Antidepresivos con una estructura molecular de tres anillos. Estos fármacos bloquean la recaptación de noradrenalina y serotonina y son antagonistas competitivos de los receptores de acetilcolina muscarínicos (M1), de los de la histamina (H1) y de los a adrnérgicos. Los principales triciclicos son la imipramina, la amitriptilina, la clorimipramina, la nortriptilina, la doxepina y la desipramina. Fue la imipramina, patentada en 1951 y utilizada a partir de 1958, el primer tricíclico utilizado.

Tricocriptomanía

Hábito de arrancarse el pelo en mechones. Similar a la tricotilomanía.

Tricofagia

Hábito de mascar el pelo. Puede acompañar a la tricolomanía.

Tricofobia

Miedo morboso a los pelos.

Tricolomalacia

Alteraciones que se observan en el folículo piloso de las personas que presentan tricolomanía Tricotilomanía