Autor/autores:
Eelco FM Wijdicks y Allan H. Ropper
El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una emergencia médica potencialmente mortal que suele ocurrir en respuesta a la exposición a agentes bloqueadores de la dopamina, como los antipsicóticos. Los principales síntomas incluyen fiebre alta, rigidez muscular, alteraciones del sistema nervioso autónomo (disautonomía), como presión art...
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El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una emergencia médica potencialmente mortal que suele ocurrir en respuesta a la exposición a agentes bloqueadores de la dopamina, como los antipsicóticos. Los principales síntomas incluyen fiebre alta, rigidez muscular, alteraciones del sistema nervioso autónomo (disautonomía), como presión arterial inestable y sudoración, junto con cambios en el estado mental, como agitación o confusión.
Manejo del SNM: El tratamiento del SNM es multidisciplinario y debe ser inmediato, especialmente en entornos de cuidados críticos:
1. Suspensión del agente desencadenante: La primera y más importante medida es la suspensión inmediata del agente bloqueador de la dopamina o antipsicótico que haya desencadenado el síndrome.
2. Cuidados de soporte: Dado que el SNM puede causar complicaciones graves, el manejo en una unidad de cuidados intensivos (UCI) es a menudo necesario. Se deben monitorizar los signos vitales, la función renal y los niveles de electrolitos. El soporte vital puede incluir hidratación intravenosa, control de la presión arterial y, en casos graves, ventilación mecánica si hay insuficiencia respiratoria.
3. Control de la fiebre: La hipertermia es un síntoma crítico y se debe tratar agresivamente. Los métodos de enfriamiento físico, como compresas frías y mantas de enfriamiento, son fundamentales. Los medicamentos antipiréticos, como el paracetamol, pueden ser útiles, aunque no siempre efectivos debido a la alteración en la regulación del calor.
4. Relajantes musculares: La rigidez muscular severa puede ser tratada con benzodiacepinas, que ayudan a reducir la tensión muscular y la agitación. En casos más resistentes, la dantroleno, un relajante muscular directo, puede ser administrada para aliviar la rigidez y reducir el riesgo de rabdomiólisis.
5. Agentes dopaminérgicos: La bromocriptina, un agonista dopaminérgico, puede administrarse para contrarrestar el bloqueo de la dopamina. La amantadina es otra opción que puede ser útil en algunos casos.
6. Monitorización y tratamiento de complicaciones: Dado que el SNM puede llevar a complicaciones como insuficiencia renal por rabdomiólisis, desequilibrios electrolíticos y arritmias, es esencial una monitorización continua en la UCI.
El manejo eficaz del SNM implica la suspensión del agente desencadenante, cuidados intensivos de soporte, y el uso de fármacos específicos como relajantes musculares y agonistas dopaminérgicos. Dado que se trata de una condición potencialmente fatal, el reconocimiento temprano y el manejo adecuado son fundamentales para mejorar los resultados clínicos.
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