Connotaciones actuales del delirio sensitivo de referencia de E. Kretschmer.

CONNOTACIONES ACTUALES DEL DELIRIO SENSITIVO DE REFERENCIA DE E. KRETSCHMER
García Valls, JM; Morant Lujan, Y; Ibañez Soriano, E
Hospital Arnau de Vilanova
chemadoc_22@hotmail.com

RESUMEN
Introducción. Apoyándose en una amplia colección de casos clínicos E. Kretschmer aclara la
psicogénesis (etiología psicógena) de un trastorno que denominó "delirio sensitivo de referencia". La
interacción entre el carácter sensitivo y la vivencia que implica una fricción de la propia estimación,
se considera la causa patógena esencial.
Metodología. El delirio sensitivo pertenece a las obras fundamentales de la gran época de la
psiquiatría europea en torno a la Primera Guerra Mundial, y los conceptos descritos acerca de la
génesis de las enfermedades mentales han estimulado la psicoterapia de otros enfermos paranoides
y también de los esquizofrénicos. En la CIE-10 queda incluido en el apartado F22.0 Trastorno de ideas
delirantes, y la personalidad sensitiva queda incluida en el apartado F60.0 Trastorno de la personalidad
paranoide. Su traslación al momento actual conlleva la aparición de nuevas formas delirantes para
nuevas constelaciones sociales patógenas: estrés en entornos laborales, académicos, frustraciones
profesionales, situación laboral de desempleo, u otras situaciones de incapacidad laboral. A este
respecto se describe un caso clínico de un delirio sensitivo que aparece en una mujer licenciada en
Ciencias Químicas, cuyo conflicto intrapsíquico da lugar a la sintomatología típica, con delirios
autorreferenciales en el contexto de sentimientos de insuficiencia vergonzante en un entorno laboral,
insertos en un carácter sensitivo, similar al descrito por Kretschmer.
Conclusiones. Se evidencia mediante el análisis del caso clínico, la vigencia del delirio descrito
por Kretschmer, así como las connotaciones clínicas de éste, en su traslación al momento actual.

1. INTRODUCCIÓN
Ernst Kretschmer (Heilbronn, 1888 - Tubinga, 1964) fue director de la Clínica Neurológica de la
Universidad de Tubinga (1946-1959). Su obra considerada como de mayor relevancia, fue la
denominada "Constitución y carácter" en la cual definió los ya clásicos tipos leptosomático-pícnicoasténico. Entre otras obras cabe destacar "Psicología Médica", "El delirio sensitivo de referencia",
"Histeria, reflejo, instinto", más una plétora de importantes estudios en el campo de la psicoterapia y
también de la criminología. El autor fue nominado al Premio Nobel de Medicina y Fisiología, en el año
1929.
Apoyándose en una importante serie de casos clínicos E. Kretschmer pretendió aclarar la
psicogénesis (etiología psicógena) de una enfermedad que vino a denominar "delirio sensitivo de
referencia". La posición epistemológica que adopta Kretschmer se posiciona dentro de la hermenéutica
(tradición de la Verstehen o comprensión). El "Delirio sensitivo de referencia" fue publicado en 1918,
han sido publicadas un total de cuatro ediciones de la obra original y pertenece al conjunto de obras
fundamentales de la gran época de la psiquiatría en torno a la Primera Guerra Mundial (1914-1918).

2. LA CONTROVERSIA DE LA PARANOIA
Como hito dentro de las teorías psicogenéticas del delirio destaca la figura de Tiling, que en 1897
ya enfatizó en lo que denominó la "comprensión del delirio". Entre otros autores, y en este sentido,
destacó Gaupp con su concepto de paranoia abortiva, Friedmann (paranoia benigna), y Neisser
(paranoia aguda). También otros, admitieron influencias psicógenas en los trastornos delirantes:
Jaspers, desarrollos comprensibles de síntomas y de la personalidad; Bleuler, el delirio entraña una
distorsión catatímica de la realidad conflictiva; Sérieux y Capgras, el delirio asienta sobre una
determinada personalidad, a la que denominan constitución paranoica; desde su formulación inicial
(paranoia endógena) la concepción de Kraepelin sobre la paranoia se dirigió hacia la psicogénesis.

3. LA TEORÍA PSIQUIÁTRICA DEL CARÁCTER
Enmarcado en lo que vino a denominar la teoría psiquiátrica del carácter, Kretschmer definió
carácter como la suma total de las reacciones del temperamento y de la voluntad de un individuo
frente a vivencias recurrentes. Las denominadas capacidades básicas del carácter conforman el
rendimiento total del carácter, que mide la cantidad total de energía psíquica disponible en cada
individuo. La capacidad de agotamiento constituye la capacidad de rendimiento especial frente a
vivencias muy afectivas, por irrupción brusca o carácter acumulativo. Y finalmente, la vivencia
constituye el grupo de sensaciones susceptibles de producir un afecto.

Las llamadas capacidades de rendimiento del carácter están constituidas por: la capacidad de
impresión (impresionabilidad), que constituye la capacidad de la vivencia de producir un interés o
sugestión; la capacidad de retención es la conservación intrapsíquica de afectos, unidos a
representaciones; la actividad intrapsíquica constituye la capacidad de seguir produciendo a partir de
la vivencia, nuevas direcciones sentimentales; finalmente la capacidad de conducción (expresión) es
la capacidad de permitir el flujo de las vivencias.
Kretschmer denomina carácter psicopático aquel que, como reacción a diversas vivencias, va a
originar trastornos psíquicos con mayor facilidad que el carácter medio del ser humano. La afección
psicopática reactiva es un trastorno cuya causa etiológica esencial es una vivencia.
Dentro de las formas reactivas psicopáticas el autor destacó varios subtipos en función de la
fuerza de las cualidades del carácter o formas de rendimiento del mismo, según lo ya referido:
-Reacciones primitivas: buena capacidad de impresión y expresión, con retención deficiente.
Predominio en explosivos e inestables, instintivos, impulsivos.

-Desviaciones: defecto parcial en la retención, y la vivencia escapa a la acción consciente.
Típico del grupo de los histéricos.

-Reacciones y desarrollos expansivos (esténicos puros): impresionable, con notable capacidad
de retención y actividad intrapsíquica y buena capacidad de conducción.

-Reacciones asténicas puras: escasa energía global, escasa retención, tendencia a las
depresiones reactivas.

-Reacciones sensitivas o tipo asténico impuro.

4. EL GRUPO REACTIVO CLÍNICO SENSITIVO
El grupo reactivo clínico sensitivo, tal y como fue definido por Kretschmer, se caracteriza por
una capacidad de impresión aumentada para los estímulos emotivos, una energía psíquica movilizada
por la vivencia que se retiene (alta retención), una actividad intrapsíquica extraordinariamente
intensa, y finalmente el grave defecto en la conducción. Encontramos en este temperamento,
tendencias caracterológicas finas, profundamente receptivas y sensibles a sus vivencias, las cuales
son elaboradas sin que se trasluzca nada al exterior. Son personalidades con sentimientos éticos
profundos, y con tensiones emotivas íntimas y muy duraderas. Cuando se ven afectados por la
impronta de determinados conflictos vitales, no pueden dejarse llevar pasivamente, sino que se ven
impelidos a intensas luchas interiores motivadas por su gran conciencia de culpa y la escrupulosidad.

5. LOS POLOS ASTÉNICOS Y ESTÉNICOS DE PERSONALIDAD
En todas las personas se entremezclan elementos asténicos y esténicos de personalidad. En el
paciente sensitivo encontramos estigmas de su polaridad esténica en las grandes expectativas que
posee. El polo asténico hace referencia a su gran debilidad psíquica-física, poniendo de relieve la
tensión entre las aspiraciones y las fuerzas o energía para acometerlas. El carácter sensitivo posee un
predominio asténico, con leve irritación esténica (asténico impuro).

6. EL DELIRIO SENSITIVO DE REFERENCIA. PREDISPOSICIÓN ENDÓGENA Y ESTRUCTURAS
INSTINTIVAS DEL DELIRIO SENSITIVO
Se ha observado una agregación familiar de afecciones psíquicas en los pacientes afectos de
este tipo de delirios, con una herencia de componentes asténicos y esténicos propios del carácter
sensitivo. El estado elemental de la personalidad es psicasténico, caracterizado por la agotabilidad,
inclinación a la depresión reactiva, sufrimientos por sobrecargas vitales, y diversos síntomas
neurasténicos. Otras variantes de constitución sexual consisten en altas dosis de instintividad e
inhibición excesiva del impulso sexual.

7. EL DELIRIO SENSITIVO DE REFERENCIA Y LA VIVENCIA
La tríada que se ha considerado característica del delirio sensitivo de referencia, es la conformada
por el carácter, la existencia de una vivencia y el ambiente o entorno en que se desarrolla.
La interacción entre el carácter sensitivo y la vivencia es la causa patógena esencial del delirio
sensitivo de referencia. La vivencia que produce el delirio se basa en el denominado mecanismo de
retención con inversión posterior, típico del carácter sensitivo. No huye del conflicto, sino que continúa
la elaboración psíquica hasta la inversión, con transformación final de la vivencia primaria en delirio
de referencia. El mecanismo de la inversión constituye por tanto la transformación de un grupo de
ideas abundantemente elaboradas, hasta constituir un pensamiento secundario independiente, pero
relacionado (simbólico). Constituye por tanto el grado máximo del mecanismo de la retención.
La inútil tensión producida por el desequilibrio entre el ideal propuesto y la energía personal
disponible conduce a la vivencia de insuficiencia vergonzante o inferioridad moral. Las vivencias
patógenas se encuentran en diversos conflictos, con unas características típicas. Los conflictos
descritos en la literatura clásica han consistido en:

Grupo de enamorados tímidos desgraciados

Grupo de mujeres mayores solteras

Grupo de mujeres desengañadas

Conflictos profesionales

Problemas de moral matrimonial

Aldeanos solitarios

Autodidactas ambiciosos

Otros problemas de moral sexual

8. EL AMBIENTE EN EL DELIRIO SENSITIVO DE REFERENCIA
El ambiente se encuentra muy relacionado con el carácter por crear a su vez un ambiente
generador. El sentimiento asténico de insuficiencia y la autoestima esténica son irritados
específicamente por determinados factores ambientales o constelaciones sociales típicas, que ya se
han comentado. Éstas incluyen aquellas circunstancias que provocan una tensión de la autoestima en
una circunstancia humillante para la persona.

9. SINTOMATOLOGÍA TÍPICA DEL DELIRIO SENSITIVO DE REFERENCIA

1ª El contenido de los delirios se centra en torno a la vivencia patógena.

Aparecen ideas hipocondríacas

Pensamientos obsesivos de estar embarazada

Autoacusaciones depresivas

Pensamientos de ser observado y menospreciado por otros

Escuchan alusiones e insinuaciones en el entorno

Creencia de que se establecen contubernios entre los demás

Significados subjetivos de estímulos neutros

Creencias de que otras personas están enamoradas del paciente

2ª Los síntomas constituyen el efecto incrementado de las cualidades del carácter sensitivo.

Oscilaciones de la conciencia de enfermedad

Ausencia de explosiones agresivas pese a la intensísima angustia

Precaución al valorar los motivos de los supuestos enemigos

Delirios basados en autoacusaciones, cariz autopunitivo

Deseos de recuperarse


3ª El cuadro patológico tiene entreverado síntomas de agotamiento.

Síntomas de agotamiento físico

Fallo en el rendimiento de la profesión

Síntomas de incapacidad de concentración

Ánimo lábil

Quejas hipocondríacas

10. GRUPOS SINDRÓMICOS
Kretschmer describió cuatro tipos de síndromes, los cuadros paranoicos, el delirio sensitivo
agudo, las neurosis de referencia y los llamados delirios inconstantes tipo neurosis obsesiva.
En los cuadros paranoicos o paranoia sistematizada la clínica predominante es un delirio de
referencia sistematizado. El contenido está basado en ideas de desprecio de otros, que el paciente es
observado o vigilado, o bien el paciente puede percibir malas intenciones difusas de otras personas
hacia él. Es típica la oscilación de la certeza sobre las ideas delirantes. En los casos más desarrollados
puede condensarse en delirios puramente persecutorios, pero siempre existe una conservación de la
lógica, y de la forma del pensamiento.
El delirio sensitivo agudo consiste en un estado crítico de breve duración. Se considera el punto
culminante de psicosis sensitivas más graves, y se instaura sobre un delirio sistematizado. Aparecen
frecuentemente fenómenos de influencia, sentimientos de extrañeza, transmisión de pensamiento,
ideas delirantes megalomaníacas, o síntomas catatónicos. Sin embargo no hay síntomas de autismo,
el afecto está conservado, y tras el episodio se restituye el estado de normalidad.
Las neurosis de referencia son las formas más leves del delirio sensitivo de referencia. En ellas
no hay evidencia de delirio. En ocasiones queda como un residuo tras un delirio de referencia ya
finalizado (neurosis de referencia secundarias). Pueden aparecer síntomas neurásténicos o
hipocodríacos, escrupulosidad, hipersensibilidad personal, ideas de referencia pasajeras y se considera
un factor de riesgo para las recidivas psicóticas.
Finalmente, los delirios tipo neurosis obsesivas aparecen insertos en un estado nervioso basal
grave. En este tipo, surgen delirios muy breves y de rápida resolución, y se hallan más cerca de las
neurosis obsesivas.

11. EVOLUCIÓN Y CURSO
El delirio sensitivo de referencia viene caracterizado por su viva reactividad psicológica en todos
los estadios patológicos. Existen formas reactivas agudas rápidamente curadas: neurosis de referencia
o delirios sensitivos leves. Otros tipos clínicos de curso alargado con muchos años de duración: las
psicosis sensitivas graves. Existen también formas de curso recidivante, con reagudizaciones aisladas
muy claras. Pero siempre existe una conservación de la personalidad inclusive en los casos más
graves.

12. CASO CLÍNICO
Presentamos un caso de un típico delirio sensitivo de referencia, con sus características de psicoreactividad, su carácter sensitivo que interaccionan con un entorno estresante que reagudiza la
vivencia de inferioridad moral. Se trata de una mujer, de 57 años en la actualidad. Antecedentes
personales somáticos: no RAM, no antecedentes.

Antecedentes personales

psiquiátricos:

diagnosticada de Trastorno de Ideas Delirantes y Trastorno Depresivo Recurrente. Controles en USM
(Unidad de Salud Mental) Fuente de San Luis (Valencia, España). Un total de dos ingresos registrados
en la UHP (Unidad de Hospitalización Psiquiatra) del Hospital Peset (Valencia, España). Un ingreso en
CEEM (Centro específico de enfermos mentales de Bétera, en la provincia de Valencia, en España) en
julio de 2011, previo paso por una unidad de media estancia hospitalaria psiquiátrica. Antecedentes
familiares: Prima hermana con Trastorno Bipolar y un tío paterno con una enfermedad
mental/alcoholismo.
Soltera. Licenciada en CC. Químicas, sólo ejerció durante 3 años. Pensionista, 67 % de
minusvalía.
Como resumen de la sintomatología en los últimos años, la paciente presentaba una idea
delirante autorreferencial refractaria con gran extensión a la pseudo-comunidad paranoide, con
creencia de que todos conocían que estaba cobrando una pensión y que ella, se estaba aprovechando
de esto. Al mismo tiempo, se aislaba y evitaba salir del domicilio, por pensar que en el metro, en el
mercado, etc. todos sabían del tema y se fijaban en ella.
En una única ocasión presentó alucinaciones acústicas ("como un cinta magnetofónica que
provenía de las fincas de enfrente, y decía que me querían matar..."), sin volver a recidivar éstas.
Presentó también en la evolución algunos episodios depresivos recurrentes, con componentes de
inhibición psicomotriz, anhedonia y tristeza.
La sintomatología delirante tuvo un inicio larvado, ya durante la carrera universitaria (llegó a
creer que un profesor estaba enamorada de ella, por los gestos que le hacía en clase...), y se intensificó
durante su ejercicio profesional, en el contexto de diversos conflictos con alumnos. Como personalidad
premórbida se definía como responsable, autoexigente, perfeccionista, se afectaba por todo, con
inclinación a síntomas depresivos neurotiformes (cansancio, ansiedad...).

13. EL DELIRIO SENSITIVO DE REFERENCIA EN LA ACTUALIDAD
En la CIE-10 queda incluido en el apartado de F22.0 Trastorno de ideas delirantes, bajo el
epígrafe: "incluye...". La personalidad sensitiva queda incluida en el apartado F60.0 Trastorno de la
personalidad paranoide.
Enmarcado en el tiempo actual y a propósito del caso presentado, observamos la vigencia de las
viejas teorías de Kretschmer, encontrando nuevas formas delirantes para nuevas constelaciones
sociales patógenas: estrés en entornos laborales, académicos, situaciones de paro laboral, otras
situaciones de incapacidad laboral o enfermedad y frustraciones profesionales, como el caso que nos
ocupa. El delirio sensitivo de referencia como tal ha sido recientemente objeto de estudio, pudiendo
encontrar algunas referencias bibliográficas aisladas (Tölle, 2013; Pallagrosi, 2012).

14. BIBLIOGRAFÍA

-Kretschmer E. Der Sensitive Beziehungswahn. 4 Aufl. Berlin-Heidelberg-New York: Springer 1966.

-Tölle R. Sensitive character: an almost forgotten personality disorder - illustrated by the case
Anton Reiser. Nervenarzt. 2013; 84(3):374-80.

-Pallagrosi M, Majorana M, Carlone C, Marini I, Todini L, Fonzi L, Biondi M. Sensitive delusion of
reference, rivisitation of a concept: clinical accounts on onset paranoid psychosis. Riv Psichiatr. 2012;

47(5):440-6.

16º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis
2015 www.interpsiquis.com - Febrero 2015
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