Intervención grupal con técnicas de relajación para el trastorno mixto ansiedad-depresión

INTERVENCIÓN GRUPAL CON TÉCNICAS DE RELAJACIÓN PARA EL trastorno MIXTO
ANSIEDAD-DEPRESIÓN
Jose Angel Rodrigo Manzano, Margarita Guerrero Jimenez, Leyre Hidalgo Lopez
joserodrigomanzano@gmail. com

RESUMEN
La crisis económica ha aumentado las demandas de pacientes cuyos síntomas predominantes
no son específicos (irritabilidad, malestar, quejas somáticas vagas) y muestran niveles moderado ­
elevados de ansiedad y depresión. Según nuestra experiencia en la USMC de Motril en estos casos el
abordaje farmacológico y/o la psicoterapia individual parecen insuficientes. Por ello hemos realizado
un estudio combinando con estos tratamientos una intervención grupal con técnicas de control de
activación. Se implementó un programa multicomponente en 6 sesiones de una hora. Constaba de
una sesión inicial de psicoeducación. Entrenamiento en técnicas de control de la respiración, Labrador
(1995). Entrenamiento en relajación muscular progresiva, Méndez y Romero (1993). Así como
ejercicios del ciclo inferior del entrenamiento autógeno. Se administró un cuestionario tipo Likert de
18 preguntas, con medida previa y posterior, valorando el triple sistema de respuesta de la ansiedad.
Utilizando la prueba de Wilcoxon de los rangos con signo, de muestras relacionadas, se obtuvieron
diferencias significativas en el componente cognitivo, fisiológico y en la suma de los tres. No siendo
significativo el motor. Solo dos pacientes habían tenido variaciones en el tratamiento. Respecto a la
valoración clínica, en dos pacientes no hubo variaciones y en el resto diferentes grados de mejoría.
Además los pacientes informaron en su mayoría de mayor satisfacción personal con el tratamiento.
Podemos afirmar que la intervención grupal fue eficaz para tratar síntomas inespecíficos en pacientes
con trastornos mixtos ansiedad-depresión. Además de potenciar el abordaje individual mejorando la
adherencia y la satisfacción con el tratamiento.

INTRODUCCIÓN
La crisis económica ha aumentado las demandas que se enmarcan en diagnósticos incluidos
dentro del proceso Asistencial Integrado ansiedad, depresión, Somatizaciones (PAI-ADS). Además
de aumentar la comorbilidad, destacan los pacientes cuyos síntomas predominantes no son
específicos (irritabilidad, malestar, quejas somáticas vagas) y muestran niveles moderados ­elevados
de ansiedad y depresión.
Este proceso se plantea desde el Sistema Andaluz de Salud como una herramienta de
colaboración entre los servicios de atención Primaria (AP) y Salud Mental (SM). Orientado a una
mejoría importante en la tasa de detección de nuevos pacientes, la reducción de las derivaciones
inadecuadas y la adherencia y la respuesta al tratamiento.
Se propone un cribado inicial para identificar sintomatología compatible con ansiedad y/o
depresión. Si el cribado es positivo una evaluación complementaria valorará factores patología
orgánica, acontecimientos vitales estresantes, pérdidas, cambios en la situación laboral-económica;
así como el riesgo de suicidio.
También valoran como relevante, la distinción entre queja y demanda. El primer término está
relacionado con la expresión de un malestar sin una intención manifiesta de obtener ayuda profesional.
Intención que sí queda recogida en la demanda.
Una de las recomendaciones establecidas en el plan terapéutico es no medicalizar. Entre otros
factores trata de potenciar la resolución de problemas fuera del sistema sanitario, trabajar la tolerancia
a la incertidumbre, desactivar miedos y fomentar una actitud positiva o reconocer la normalidad de
algunos tipos de malestar.
Un segundo paso es favorecer la intervención mínima, con la idea de potenciar los recursos del
propio paciente en el momento de afrontar una crisis.
Además del tratamiento farmacológico. Desde AP se plantean intervenciones psicológicas y
psicosociales de baja intensidad. Tales como guías de autoayuda, programas de ejercicio físico y
grupos psicoeducativos y de relajación.
Aparte en caso de tentativa o riesgo alto de suicidio, falta de respuesta en el plan terapéutico
establecido o necesidad de intervenciones de alta intensidad, la atención se dará en SM.
En este contexto socio-sanitario nuestra experiencia en la USMC de Motril en el último año es
que en parte de estos casos, con síntomas no específicos y niveles moderados-elevados de ansiedaddepresión, el abordaje farmacológico y/o la psicoterapia individual parecen insuficientes.
Nos planteamos como hipótesis que como resultado de la crisis cada vez es mayor el número de
personas que llegan al cribado inicial. Los acontecimientos vitales estresantes y las dificultades
laborales o económicas son en la actualidad más la norma que la excepción. Este malestar elevado
pero inespecífico dificulta el planteamiento de una demanda clara. Centrándose en algunos casos en
soluciones, tener trabajo, tener más recursos. . . que escapan a la intervención sanitaria. Además el
nivel de malestar y la escasez de medios materiales y humanos dificultan el postulado de la
intervención mínima a través de la prevención. Del mismo modo que hacen que las intervenciones de
baja intensidad sean casi inexistentes.
En este punto nos encontramos con un aumento de las derivaciones a SM, en general por
reacciones de adaptación o malestar, que no está bien elaborado en torno a una demanda. Son
pacientes que en muchos de los casos solo se han recibido tratamiento farmacológico y no han
participado de estrategias de prevención.
El hecho de que en atención especializada también haya escasez de intervenciones de
psicoterapia, grupales y de relajación, también redunda en falta de adherencia y baja respuesta al
tratamiento.
Por todo ello hemos realizado una intervención para este grupo determinado de pacientes,
intentando dar continuidad asistencial, utilizando estrategias que actualmente están infrautilizadas.

MÉTODO
Se plantea una intervención grupal con diversas técnicas de control de activación. Orientada a
dar soluciones y estrategias de amplio espectro en función de la variabilidad de la sintomatología y
las necesidades del grupo de pacientes.
El programa se organiza en 6 sesiones de frecuencia semanal de 1 hora de duración.
La primera sesión se dedica a psicoeducación acerca de la ansiedad, los síntomas depresivos y
los determinantes internos y externos del malestar. El objetivo es clarificar la demanda de cada
paciente.
Entre las sesiones 2 y 5 se desarrollan, de modo conjunto, tres intervenciones basadas en el
control de la activación:
En primer lugar el programa de entrenamiento en técnicas de control de respiración, de Labrador
(1995), que consta de 6 ejercicios graduados en orden de dificultad creciente.
Después el programa de relajación muscular progresiva, descrito en Méndez y Romero (1993),
en el que progresivamente se va trabajando con grupos musculares más amplios.
Por último en las sesiones 4 y 5 se trabaja también con los ejercicios del ciclo inferior del
entrenamiento autógeno, Schultz (1987).
La última sesión se dedica a generalización de las habilidades aprendidas a situaciones similares
al medio de cada paciente.
El programa se administró a 9 pacientes. Hubo 2 abandonos. Todos tenían algún diagnóstico
incluido en el PAI-ADS y una evolución no favorable al tratamiento farmacológico o psicoterapia
individual. Se realizó un medida pre y otra post utilizando un cuestionario de 18 preguntas que
valoraba el triple sistema de respuesta de la ansiedad como medida del malestar. La opción de
respuesta era de 0 a 5 en una escala Likert.

Se tuvieron en cuenta las variaciones en el tratamiento farmacológico y también se contempló
el grado de satisfacción de los pacientes y la valoración clínica de los facultativos referentes al finalizar
el programa.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES

Utilizando la prueba de Wilcoxon de los rangos con signo, de muestras relacionadas, se
compararon las medidas previa y posterior del componente fisiológico (F), cognitivo (C) y motor (M),
por separado, así como del total (T). Obteniéndose los siguientes resultados:

Estadísticos descriptivos
N

Mínimo

Máximo

Media

Desv. típ.

F1

7

13

21

17, 43

3, 101

F2

7

6

20

12, 57

6, 079

C1

7

12

24

19, 86

4, 100

C2

7

10

22

13, 71

4, 786

M1

7

14

19

16, 71

1, 976

M2

7

9

21

13, 14

4, 488

T1

7

42

63

54, 00

8, 145

T2

7

25

63

39, 43

13, 526

N válido (según lista)

7


Los datos muestran que existe diferencia significativa entre las medias previa y posterior para
el componente fisiológico, cognitivo y también para el total. No siendo significativo, aunque está en el
límite, el componente motor.
Solo en dos pacientes hubo variaciones de tratamiento. Respecto a la valoración facultativa en
5 pacientes se observaron diferentes grados de mejoría y en 2 la clínica no tuvo cambios reseñables.
Por otra parte los pacientes informaron en su mayoría de mayor satisfacción con el tratamiento.
En conclusión la intervención grupal fue eficaz para tratar síntomas inespecíficos en
pacientes con diagnósticos incluidos en el proceso ADS.

Además de potenciar el abordaje individual mejorando la adherencia y la satisfacción con el tratamiento.
Sin embargo para posteriores estudios hay que resolver algunas limitaciones:
Al ser un programa multicomponente no se valora la eficacia diferencial de cada técnica.
No se dispuso de un grupo control, ni se pudo cuantificar el impacto en los resultados que pudo
suponer las variaciones del tratamiento farmacológico de dos pacientes.
Se utilizó un cuestionario ad hoc y el tamaño de la muestra no permitió un análisis paramétrico.

BIBLIOGRAFÍA
Díaz del Peral, D. (coord. ). (2011) ansiedad, depresión, Somatizaciones: proceso Asistencial
Integrado (2ª ed. ) Sevilla. Consejería de Salud.

Olivares, J. y Méndez, F. X. (2010). Técnicas de modificación de conducta. (6ªed). Madrid.
Biblioteca Nueva.

16º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis
2015 www. interpsiquis. com - Febrero 2015
Psiquiatria. com



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