El indice de trastorno perceptivo y de pensamiento en el Rorschach: Estudio descriptivo en una muestra de paciente psicóticos agudo.

El Indice de trastorno perceptivo y de pensamiento en el Rorschach: Estudio descriptivo en una muestra de paciente psicóticos agudo.

(Perception and thougth index in Rorschach. Descriptive study in acute psychosis. )

Pilar Salorio; Demetrio Barcia; Carlos Martín; Francisco La Puente.

Servicio de psiquiatría. hospital General Universitario de Murcia

PALABRAS CLAVE: Rorschach (EXNER), Indice de percepción y pensamiento, esquizofrenia, psicosis cicloide.

(KEYWORDS: Schizophrenia, Cicloid Psychosis, Rorschach (EXNER), Perception and Thought Index. )

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[otros artículos] [24/2/2002]


Resumen

Desde la creación del test de rorschach hasta la actualidad se han utilizado diferentes índices para el diagnóstico de las psicosis. Dentro de ellos se ha venido utilizando el Indice de esquizofrenia (SCZI) dentro del Sistema Comprehensivo de Exner, con el que se trata de identificar pacientes psicóticos (dentro del espectro esquizofrénico) y diferenciarlos de otros trastornos psiquiátricos.

Existen en la literatura reciente estudios que demuestran la fiabilidad, validez y eficacia diagnóstica del Indice de esquizofrenia (SCZI) (Hilsenroth et al. , 1998; Ilonen et al. 1999; Jorgensen et al. , 2000), sin embargo otros trabajos, como el realizado en Cataluña por Vera Campo (1993)demuestra que pueden darse diferencias culturales resultando falsos positivos y negativos.

El SCZI tiende, en el momento actual a no utilizarse ya que puede dar lugar a falsos positivos por lo que se ha creado uno nuevo, más conservador el Indice de percepción y pensamiento PTI.

Dado que este índice es novedoso, el objetivo de este trabajo es analizar de modo descriptivo si se cumple el PTI en una muestra de 70 pacientes agudos con un diagnóstico de psicosis :Trastorno Esquizofrénico o psicosis cicloide.

Abstract

From the creation of Rorschach to the present time index several for the diagnosis of psychosis use. The schizophrenia index (Comprehensive System Exner) for identify psychosis (Schizophrenia spectrum) and differentiate those other psychiatric disorder.

Recents studies demostrate the reliability, validity and diagnosis efficacy of the schizophrenia index, however other works demostrate that they could happen cultural differences producing false positive and negative case.

At moment it have been created an index new, the Perception and Thought Index (PTI). The goal this work is analyze of descriptive way the PTI in 70 acute patients with diagnosis Psychosis: Schizophrenia and Cicloid Psychosis.

Introducción

Desde la creación del test de rorschach hasta la actualidad se han utilizado diferentes índices para el diagnóstico de las psicosis. Dentro de ellos se ha venido utilizando el Indice de esquizofrenia (SCZI) dentro del Sistema Comprehensivo de Exner, con el que se trata de identificar pacientes psicóticos (dentro del espectro esquizofrénico) y diferenciarlos de otros trastornos psiquiátricos.

Existen en la literatura reciente estudios que demuestran la fiabilidad, validez y eficacia diagnóstica del Indice de esquizofrenia (SCZI) (Hilsenroth et al . , 1998(1); Ilonen et al. 1999(2); Jorgensen et al. , 2000(3)), sin embargo otros trabajos, como el realizado en Cataluña por Vera Campo (1993)(4)demuestran que pueden darse diferencias culturales resultando falsos positivos y negativos.

Los estudios existentes sobre el Rorschach en la esquizofrenia señalan la existencia en este trastorno medido mediante este instrumento de alteraciones del pensamiento e inadecuación perceptiva. En este sentido Wagner et al. (1995)(5) encontraron en una muestra de esquizofrénicos trastornos del pensamiento y errores cognitivos. Frank (1993)(6) refiere que el Rorschach puede detectar un determinado tipo de pensamiento personal, ilógico y bizarro, como lo demuestra el análisis fenomenológico de las respuestas. Adair y Wagner (1994)(7) encuentran que las verbalizaciónes desviadas son las alteraciones del pensamiento que más se mantienen en el tiempo. M. Vives(8) analizando estas respuestas en una muestra de pacientes esquizofrénicos encuentra que existen unas verbalizaciones desviadas patognomónicas que podrían considerarse como un índice diagnóstico de la esquizofrenia.

Di Nuovo et al. (1988)(9) encontró al comparar subtipos de esquizofrenia (retraídos y floridos) que los primeros presentan mayor índice de pobreza perceptiva, inadecuada actividad organizativa y una mayor producción ideativa trastornada que los floridos. En este mismo sentido Nuechterlein et al (1986)(10) comparando esquizofrénicos en función de la sintomatología encontró que en los que predominaban los síntomas negativos aparece en el Rorschach una mayor vulnerabilidad atencional y trastornos del pensamiento.

Por ello las variables que integran el Indice de esquizofrenia (SCZI) miden estos aspectos: Inadecuación perceptiva y trastornos del pensamiento. Este Indice propuesto por Exner (1994)(11) está compuesto por 10 variables reunidas en 6 criterios (Tabla 1). Como condición para que este índice pueda considerarse positivo se tienen que cumplir 4 de los 6 criterios, pero podemos considerar que su discriminación es mayor cuando se cumplen cinco o seis criterios.

Tabla 1. Variables que integran el SCZI

El SCZI tiende, en el momento actual a no utilizarse ya que puede dar lugar a falsos positivos por lo que se ha creado un índice nuevo, más conservador el Indice de percepción y pensamiento PTI.

Las ventajas de este nuevo índice radican en que es mejor desde el punto de vista psicométrico, disminuye los falsos positivos, al ser más conservador y además utiliza otro nombre que lo separa de la “etiqueta” diagnóstica, así como permite desconectarlo de los Manuales de clasificación de las Enfermedades Mentales (DSM IV y CIE-10), ya que el Rorschach lo que describe es funcionamiento, adecuación de la percepción ( qué información utiliza el sujeto) y el pensamiento (si el sujeto procesa la información de forma lógica y coherente), además permite corregir las diferencias culturales en cuanto a la adecuación perceptiva.

Con el PTI no hay punto de corte, aunque si podemos decir que cuanto mayor sea esta puntuación mayores dificultades tiene el sujeto para pensar. Una puntuación entre 0 y 1 nos indica que no existen problemas cognitivos, sin embargo a partir de 3 o más el sujeto tiene problemas tanto en el pensamiento como en la percepción. No se considera por tanto la existencia de un índice positivo o negativo sino que se trata de un continuum(12).

Las variables o criterios que forman este índice aparecen recogidos en la tabla 2.

Tabla 2. Variables o Criterios del PTI

En este índice se introducen la variable XA% (Calidad Formal Adecuada ampliada, que se calcula sumando las FQ+, Fqo, Fqu o sumando X+%+Xu% y la variable WDA% (Calidad Formal adecuada ampliada para las respuesta W+D, que se calcula sumando las respuestas W+D que tienen una calidad formal +, o, u dividido por el número de respuestas W+D.

Dado que este índice es novedoso, el objetivo de este trabajo es analizar de modo descriptivo si se cumple el PTI en una muestra de 70 pacientes agudos con un diagnóstico de psicosis :Trastorno Esquizofrénico o psicosis cicloide (en el CIE-10 se reconocen bajo el nombre de trastorno agudo Polimorfo sin síntomas de esquizofrenia (F23. 0) o trastorno agudo Polimorfo con síntomas de esquizofrenia (F23. 1) y en el DSM-IV los diagnósticos que más se aproximan son: trastorno esquizofreniforme (F. 20. 8) y trastorno psicótico Breve (F23. 81, F23. 82)) (Barcia, 1998)(13).

Material y método

Se administró el test de rorschach a un grupo de 70 pacientes agudos ingresados en el Servicio de psiquiatría del hospital General Universitario de Murcia de los que 30 tenían el diagnóstico de esquizofrenia en fase aguda y 40 de psicosis cicloide.

Se valoró el protocolo siguiendo la codificación del sistema comprehensivo de Exner, obteniendo el sumario estructural mediante el programa informático RIAP 4 tm for Windows .

Las características de la muestra en cuanto al sexo, edad y diagnóstico aparecen recogidos en la tabla 3.

Tabla 3. Características de la muestra

Resultados

Como grupo encontramos que sólo en el 42. 85% de la muestra se cumplían 3 ó más de los criterios para puntuar en el PTI, a pesar de que los 70 pacientes cumplían los criterios clínicos para el diagnóstico de esquizofrenia o psicosis cicloide. De igual modo si tenemos en cuenta el SCZI, en nuestra muestra sólo el 44. 28% cumplían 4 o más de los criterios de este índice.

Si separamos los pacientes por diagnósticos encontramos que en el grupo de esquizofrenia el 50 % puntúa en el PTI así como en el SCZI mientras que en el grupo de psicosis cicloide sólo el 37. 50% puntúa en el PTI y el 40% en el SCZI (Tabla 4).

 
Tabla 4. Frecuencia y porcentajes de sujetos según los criterios del PTI.

Si comparamos ambos grupos en función de los criterios que cumplen en el PTI, encontramos que el criterio 1 (DA% Calidad Formal ampliada y WDA% Calidad Formal ampliada para respuestas W +D) un mayor número de sujetos (50 %) dentro del grupo esquizofrenia puntúa positivo frente a un 30 % del grupo de psicosis cicloide obteniendo una diferencia tendente a la significación ( 61519; 2 = 2. 89, p<0. 08). Lo mismo ocurre en el criterio 2 (X- % >0. 29) siendo también mayor el número de sujetos (53. 33%) en el grupo de esquizofrenia quienes cumplen este criterio frente al 30% en el grupo de psicosis cicloide obteniéndose una diferencia significativa (61519; 2 = 3. 88, p<0. 05). (Tabla 5)

En lo que respecta a la variable Wsum6>10 ó 17 el 65. 00% de los sujetos del grupo de psicosis cicloide puntúa positivo frente al 56. 66% del grupo de esquizofrenia, aunque la diferencia no es estadísticamente positiva (Tabla 5).

 
Tabla 5. Variables del PTI en función de los diagnósticos porcentaje de pacientes que puntuan + según grupo.


En la tabla 5 aparecen recogidos los porcentajes de pacientes que cumplen cada variable del PTI. Podemos observar que hay más sujetos en el grupo esquizofrénico que puntúa positivo en las variables que tienen que ver con la calidad formal ampliada y mal vista y que refleja un deterioro importante en la mediación dando lugar a una disfunción seria y al criterio de realidad deteriorado.

Comentario y Conclusiones

Los resultados encontrados nos indican que el nuevo Indice de percepción y pensamiento sólo indentifica al 42. 48 % de la muestra, lo que refleja que es un índice más conservador ya que no se tiene en cuenta si el paciente puntúa positivo o negativo en dicho índice sino que establece un continuum.

Al dividir la muestra en los dos subgrupos encontramos que este índice aparece en un mayor número de pacientes esquizofrénicos frente a aquellos que presentaban una psicosis cicloide.

En el grupo de esquizofrenia hay un mayor número de sujetos que puntúan positivo en el primer y segundo criterio del PTI (DA% Calidad Formal ampliada y WDA% Calidad Formal ampliada para respuestas W +D y X- % > 0. 29) variables que están relacionadas con la manera de percibir la realidad reflejando una distorsión importante de la realidad. Mientras que en el grupo de psicosis cicloide el porcentaje de sujetos que puntúan en estos criterios es menor siendo esta diferencia estadísticamente significativa. Este dato coincide con los resultados encontrados en otro estudio (Salorio et al. , 2000)(14) utilizando el Indice de esquizofrenia SCZI.

En los demás criterios del PTI no aparecen diferencias significativas entre ambos grupos, aunque sin ser significativa la diferencia en los criterios relacionados con los códigos especiales, en el grupo de psicosis cicloide hay más sujetos que puntúan positivo, aunque en ambos grupos el porcentaje de sujetos es alto lo que indica una manera peculiar de procesar la información alejada de la realidad.

Bibliografía

1. Hilsenroth, MJ; Fowler, JC; Padawer, JR: “The Rorschach Schizophrenia Index (SCZI): an examination of reliability, validity and diagnostic efficiency”. J. Pers-Assess 1998 Jun, 70 (3): 514-534.

2. Ilonen, T. ; Taiminen, T. ; Karlsson, H. et al. : Diagnostic efficiency of the Rorschach schizophrenia and depression indices in identifying first-episode schizophrenia and severe depression”. Psychiatry-Research. 1999 Oct. Vol. 87 (2-3): 183-192.

3. Jorgensen, K. ; Andersen, TJ, ; Dam, H. : “The diagnostic efficiency of the Rorschach Depression Index and the Schizophrenia Index: a review”. Assessment, 2000 Sep. 7(3): 259-280.

4. Campo, V. : “The SCZI Index and the normative sample of Barcelona (1993)”. Andronikof-Sanglade, A. (ed. )(2000). Rorschachiana: Yearbook of the International Rorschach Society. (28-38).

5. Wagner, EE. ; Wagner, CF, ; Hilsenroth, MJ; Fowler, JC. : “ A taxonomy of Rorschach autism with implications for differential diagnosis among thinking disordered patients”. J. Clin. Psychol. 1995, 51(2): 290-293.

6. Frank, G. : “Research on the clinical usefulness of the Rorschach: 1. The diagnosis of schizophrenia”. Percept Mot Skills 1990, 71 (2): 573-578.

7. Adair, HE; Wagner, EE: “Stability of unusual verbalizations for outpatients with schizophrenia”. J. Clin. Psychol. 1992; 48 (2): 250-256.

8. Vives, M. : “Estudio cuantitativo-cualitativo de la esquizofrenia de exacerbación aguda”. Rorschachiana XVII.

9. Di Nuovo, S. ; Laicardi, C. ; Tobino, C. : “Rorschach indices for discriminating between two schizophrenic syndromes”. Percept Mot Skills, 1988, 67(2):399-406.

10. Nuechterlein, KH; Edell, WS et al. : “Attentional vulnerability indicators, thought disorder and negative symptons”. Schizophr. Bull, 1986, 12(3): 408-426.

11. Exner, JE, Jr. (1994): Un Sistema Comprehensivo. Volumen I: Fundamentos Básicos. Rorschach Workshops. Psimática. 3ª Edición. Madrid

12. Foro sobre el test de rorschach.

13. Barcia, D. : psicosis Cicloides. Fundación Archivos de Neurobiología. Ed. Triacastela. Madrid, 1998.

14. Salorio, P. ; Barcia, D. ; Martinez-Moya, A. ; Conesa, R. ; Santiuste, MA: “Diferencias mediante el Rorschach entre la esquizofrenia y la psicosis cicloide en primer grupo”. An. Psiquiatria (Madrid), 2000, Vol. 16 (7): 263-267.