La autolesión de un Episodio Depresivo

"LA AUTOLESIÓN DE UN episodio DEPRESIVO"
Natividad Megías Simarro 1 Cecilia Calero Mora 1 José Antonio Ruíz Hernández 2 María Gavilán Morales 1 Gabriel Valero Lopez 1 Santiago Pina Franco 1
1. hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, Spain.
2. Departamento de Psiquiatria y psicología Social, Universidad de Murcia, Spain.

Palabras clave: Episodios depresivos, Intento autolítico, Ideas delirantes

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
La psicosis depresiva es un término antiguo para lo que hoy se denomina según la CIE-10 un "episodio depresivo
grave con síntomas psicóticos". Este trastorno comprende síntomas tanto de depresión como de psicosis en un
individuo sin un diagnóstico subyacente de un trastorno psicótico. Los fenómenos psicóticos como las alucinaciones o
el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de ánimo.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta el caso de una paciente de 66 años, que tras ingresar en Traumatología por autolesión en mano y antebrazo
derecho con un hacha, es derivada a psiquiatría. No presenta antecedentes somáticos de interés. Como antecedentes
psiquiátricos: varios episodios depresivos que siguen patrón estacional (primavera-otoño), el primero tras el
nacimiento de su primera hija hace 35 años. Intento autolítico hace 12 años con ingesta de psicofármacos.
Antecedentes familiares: madre, episodios depresivos. Situación basal: casada. Ama de casa. Tiene 4 hijos
independientes. Historia actual: refiere estado de ánimo bajo durante de varios meses de evolución, con
empeoramiento durante las últimas semanas. Ideas delusivas de celos. Importante pérdida de peso. Hace 3 días la
mujer realiza la tentativa golpeándose con el hacha, siendo encontrada por su marido al llegar del trabajo. A la
exploración psicopatológica: consciente y orientada en tres esferas. Colaboradora. Facies hipomímica. S entimientos
de desesperanza y minusvalía. Anhedonia. Relata alteraciones de la atención y concentración mas marcada con los
episodios depresivos. Ideas delirantes de autorreferencia y de culpa. No episodios hipomaníacos. Hiporexia. Insomnio
de características mixtas. persistencia de ideas autolític

RESULTADOS
Durante su estancia en planta se inició tratamiento con sertralina 100mg, sulpiride 50mg cada 8 horas, Olanzapina
10mg, Lorazepam 1mg. La paciente fue diagnosticada de episodio Depresivo con ideas delirantes congruentes con
estado de ánimo. Evolucionó favorablemente, mejorando el estado de ánimo y disminuyendo las ideas delirantes. Fue
dada de alta con el tratamiento pautado en planta para seguimiento y posterior control ambulatorio.

CONCLUSIONES
La prevalencia de depresión Psicótica es del 0. 4% y de la no psicótica, del 2%. El 14% de pacientes con depresión
mayor, presentan clínica psicótica. El 25% de los pacientes internados con depresión, presentan síntomas psicóticos.
La depresión psicótica presenta en comparación con la no psicótica, mayor severidad, mayor incapacidad, menor
probabilidad de respuesta a placebo, mayor duración de episodios y recurrencia de características psicóticas en
episodios posteriores.
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tratamiento

Sobre el tratamiento de la depresión unipolar con síntomas psicóticos diversos estudios sobre el
de esta
patología, consideran la terapia electroconvulsiva lo más efectivo. Según el balance de riesgos y beneficios el inicio
con un antidepresivo solo, añadiendo posteriormente un AP si no responde, parece ser lo más adecuado, aunque esto
no concuerda por completo con la práctica habitual a la que estamos acostumbrados al enfrentarnos a un paciente que
padece un episodio de depresión psicótica

BIBLIOGRAFÍA
1. Kaplan I. Harold, Sadock J. Benjamin: esquizofrenia. En: SKaplan HI, Sadock BJ. Sinopsis de psiquiatría: ciencias de la
conducta, psiquiatría clínica. 8a ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2001.
2. Ezquiaga-Terrazas E, García-López A, Díaz-de-Neira M, García-Barquero MF. "Depresion". Imprecisión diagnóstica y
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3. tratamiento farmacológico para la depresión psicótica. Wijkstra J, Lijmer J, Balk F, Geddes J, Nolen WA. Revisión
Cochrane, Biblioteca Cochrane Plus, 2007, núm 4.



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