Psicosis cicloide VS aguda pero de repetición

PSICOSIS cicloide VS AGUDA PERO DE REPETICIÓN
Cecilia Calero Mora1, Natividad Megías Simarro1, Pablo Botías Cegarra1, Isabel Ibernón
Caballero2, Manuel Martínez-Carlón Bueso1, Santiago Pina Franco1, Maria Gavilan Morales1,
Maria Angeles Carrillo Cordoba1, Maria Jose Maria Jose, Pavel Manzur Rojas3
1. hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
2. CSM Águilas, Murcia.
3. CSM Mar Menor, Murcia.
cecil_lya_87@hotmail. com

RESUMEN
Las psicosis agudas son cuadros psicóticos de comienzo súbito, con o sin desencadenante, de
duración breve y remisión completa, recuperándose el nivel de funcionamiento premórbido y
permaneciendo la personalidad intacta. Estos trastornos han recibido múltiples denominaciones
por parte de distintos autores y poseen mejor pronóstico que la esquizofrenia o el trastorno
bipolar, pese a que pueden recidivar. Existe un concepto, el diagnóstico de psicosis cicloide que,
aunque no viene como tal recogido en ninguno de las clasificaciones psiquiátricas comunes,
podría aplicarse a determinados pacientes con cuadros de psicosis agudas de repetición y que
nos ayudaría a ubicarlos sin necesidad de introducirlos en otras categorías.
Presentamos el caso de una mujer de 52 años natural de Escocia que presenta un cuadro de una
semana de duración consistente en alucinaciones auditivas, bloqueos de pensamiento y lenguaje
disgregado. No alteraciones mayores del estado de ánimo. Destacan 3 episodios anteriores de
características similares y de unos dos meses de duración, con recuperación completa y un factor
estresante desencadenante, su despido laboral.

INTRODUCCIÓN
Las psicosis agudas son cuadros psicóticos de comienzo súbito, con o sin desencadenante, de
duración breve y remisión completa, recuperándose el nivel de funcionamiento premórbido y
permaneciendo la personalidad intacta (1).
Existe un concepto, el diagnóstico de psicosis cicloide que, pese a que no viene como tal recogido
en ninguna de las clasificaciones psiquiátricas comunes CIE-10 y DSM-5(1-6), podría aplicarse
a determinados pacientes con cuadros de psicosis agudas de repetición, y que nos ayudaría a
ubicarlos sin necesidad de introducirlos en otras categorías. Tienen mejor pronóstico que la
esquizofrenia y el trastorno bipolar, pese a que pueden recidivar (1), constituyendo entre 1524% de los internamientos psiquiátricos (7).

CASO CLÍNICO
Presentamos el caso de una mujer de 52 años, casada, sin hijos y natural de Escocia. Lleva 8
años viviendo en España con su pareja y trabaja desde entonces como profesora de inglés.
Carece de antecedentes somáticos de interés. Como antecedentes psiquiátricos destacan 3
episodios psicóticos en el pasado, hace aproximadamente 20, 16 y 10 años, y que fueron
diagnosticados como trastorno esquizofreniforme. Su duración fue de menos de dos meses, con
un inicio brusco y que cedieron de forma completa sin dejar secuelas.
A la exploración psicopatológica la paciente presenta alucinaciones auditivas, bloqueos de
pensamiento y lenguaje disgregado, que la paciente afirma tener desde hace unos 5 días. No
alteraciones mayores del estado de ánimo, insomnio de una semana de evolución. Cabe destacar
que la paciente se encontraba muy desorientada en tiempo como en espacio. Tanto la paciente
como la familia relacionan el inicio del cuadro con un factor estresante, su despido laboral.

DISCUSIÓN
El concepto de psicosis cicloide ha tenido una larga tradición en la psiquiatría europea (2; 3),
recibiendo múltiples denominaciones por parte de distintos autores: bouffee delirante, psicosis
psicógenas, psicosis reactivas, etc. . . (1-4; 7). Esta patología se ha definido como un trastorno
psicótico agudo, de inicio abrupto, recurrente y benigno, cuyos síntomas son típicamente no
afectivos ni esquizofrénicos, sino esencialmente polimórficos (2; 3; 7).
Karl Leonhard en 1957 fue unos dos primeros autores en definir esta patología (3; 4) y sus tres
subtipos (4). Pero fueron Perris y Brockington en 1981 los primeros en realizar una guía con
criterios diagnósticos (3; 4). Posteriormente a esto, múltiples autores han intentado describir
subtipos de psicosis cicloide sin llegarse a un consenso entre ellos (3). Ni el DSM-V ni la CIE-10
han incorporado en sus clasificaciones los criterios diagnósticos de las psicosis cicloides (3; 5; 6)
aunque la CIE-10 incluye algunas características cicloides bajo el diagnóstico de episodios
psicóticos agudos y transitorios (3; 5; 7). Muchos pacientes cicloides son diagnosticados de
trastorno esquizoafectivo ya que hasta 2/3 presentan síntomas afectivos a lo largo de su vida.
Pese a esto, diversos estudios que han examinado la relación entre ambas patologías han
encontrado poca concordancia entre ambos diagnósticos (3).
tabla 1. Criterios diagnósticos de las psicosis Cicloides, por Perris y Brockington(7).

En el manejo de este tipo de psicosis habría que diferenciar entre el tratamiento de la fase aguda
y el de las inter-crisis. En el episodio agudo, el tratamiento con terapia electroconvulsiva ha sido
clásicamente el de elección, mientras que los antipsicóticos de primera generación no están
indicados. Otros tratamientos que pueden ser útiles son los antipsicóticos atípicos, las
benzodiacepinas a dosis altas o los antiepilépticos (carbamacepina y valproato). Hay autores
que defienden que es posible que en algunos casos, la clínica remita de forma espontánea y
leve, y que sería posible identificar y actuar sobre los factores precipitantes, en esos casos podría
utilizarse un tratamiento más conservador. Cabe destacar que, muchos pacientes con psicosis
cicloides reciben regímenes prolongados de tratamiento antipsicóticos mientras que, sin
fármacos podrían estar bien (2).

BIBLIOGRAFÍA
(1) García-Valdecasas Campelo J, Vispe Astola A, Díaz Meilán D, Martín Olmos M. Psicosis
cicloides: Controversias diagnósticas y nosológicas a propósito de un caso. Revista de la
Asociación Española de neuropsiquiatría 2007; 27(1).
(2) García-Andrade R, López-Ibor J. Acute treatment of Cycloid Psychosis: Study on a sample
of naive hospitalized patients with First-Episode Psychosis (FEP). Actas Españolas de
psiquiatría 2015; 43:51-7.
(3) Peralta V, Cuesta M, Zandio M. Cycloid Psychosis: An Examination of the Validity of the
Concept. Current Psychiatry Reports 2007; 9:184-92.
(4) Yavad D. Cycloid Psychosis: Perris Criteria Revisited. Indian Journal of Psychological
Medicine 2010; 32(1):54-8.
(5) World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders.
Diagnostic criteria for research. Geneva, 1993.
(6) Asociación Americana de psiquiatría. Manual diagnóstico y estadísitco de los trastorno
mentales (DSM-5). 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de psiquiatría, 2014.
(7) Lizardo Cruzado D, Rondón de la Jara J, Renzo Paima R, Miguel Sanchez F. psicosis cicloides:
a propósito de dos probables casos. Revista Chilena de Neuro-Psquiatría 2012; 50:106-11.

17º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis
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