Síntomas de ansiedad en ancianos que residen en la comunidad. Factores asociados. (FIS PI042546).

Síntomas de ansiedad en ancianos que residen en la comunidad. Factores asociados. (FIS PI042546).

Sergio Benabarre*; Javier Olivera**; Teófilo Lorente*; Mariano Rodríguez*; Elisa Torres*; Carmelo Pelegrín**.

* Unidad Docente de atención Primaria. Huesca

** Unidad de Salud Mental “Pirineos” – hospital “San Jorge”. Huesca

Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (I+CS)

Resumen

Objetivos: Determinar la prevalencia de ansiedad en los ancianos que residen en la comunidad. Detectar factores relacionados con los síntomas de ansiedad en los ancianos.

Métodos: Selección de una muestra representativa de personas de 65 ó más años de edad residentes en la provincia de Huesca, estratificada por Centros de Salud. Entrevistas individuales por investigadores estandarizados. Recogida de datos sociodemográficos (edad, sexo, estado civil, escolaridad, convivencia), datos médicos (comorbilidad somática, fármacos, antropometría). Detección de síntomas de ansiedad (EADG de Goldberg), depresión (GDS de Yesavage), deterioro cognitivo (MEC de Lobo, Reloj, Fluencia Verbal), delirios, alucinaciones, ideas obsesivas e ideas hipocondríacas (GMS de Saz – Copeland). análisis bivariante y multivariante (regresión logística).  

Resultados: muestra de 324 ancianos. Participan 293. Edad media 78. 2 años, 51. 2% varones. 6. 5% en residencias de ancianos de la comunidad. Casi la mitad de los mayores estudiados (46. 1%) presentan algún tipo de síntoma psiquiátrico. Los más prevalentes son: deterioro cognitivo (16. 4%), ansiedad ( 15. 7%), depresión (14. 3%), delirios y alucinaciones (6. 1%), síntomas obsesivos (4. 4%) e ideas hipocondríacas (7. 2%). Las mujeres presentaban más psicopatología que los hombres (58. 7% vs. 34. 0%). El diagnóstico de ansiedad se asocia con el de depresión (la comorbilidad más significativamente relacionada) y con factores como el sexo femenino, el deterioro cognitivo, ser solero o vivir solo. Respecto a las relaciones sociofamiliares, vivir con la pareja o solo se relaciona con la ansiedad, sin embargo vivir con los hijos aparece como un factor protector de la ansiedad de los ancianos que residen en la comunidad; posiblemente porque la pareja-cuidador muchas veces es una persona también mayor con importante comorbilidad añadida.

Introducción

Aunque los trastornos de ansiedad son frecuentes entre los ancianos que residen en la comunidad, estos trastornos no reciben la misma atención que otros como la depresión y las demencias en la investigación en psiquiatría geriátrica (Flint A et al. 2005).

Hay varias explicaciones de este “descuido” en la investigación, por ejemplo que los síntomas de ansiedad como tales no son comunes en las consultas de salud mental y cuando ocurren son comórbidos con otros trastornos como la depresión; además, muchas de las personas mayores con ansiedad no cumplen criterios para el diagnóstico de trastorno de ansiedad y por ello pasan desapercibidos (Flint A et al. 2005). En otras ocasiones los trastornos de ansiedad se manifiestan con sintomatología somática en las consultas de atención primaria, lo cual también dificulta su cribaje diagnóstico.

Los estudios en ancianos que residen en la comunidad han comunicado prevalencias de síntomas de ansiedad entre el 10 y el 24% (Brenes G et al. 2005; Olafsdottir M et al. 2001; Riedel-Heller SG et al. 2006), aumentando al 40% entre mayores que están hospitalizados (Magnig et al. 1998).

En cuanto a los factores asociados a los síntomas de ansiedad, los estudios refieren que la ansiedad está relacionada con el sexo femenino, bajos ingresos económicos, eventos vitales estresantes y una pobre red social. Entre patologías comórbidas con la ansiedad se encuentran la depresión y la demencia (Hybels C et al. 2003; Schuurmans J et al. 2005).

Objetivos

Nuestro objetivo ha sido detectar prevalencia de síntomas de ansiedad en ancianos (mayores de 65 años) que residen en la comunidad; así como valorar los factores asociados (relacionados).

Métodos

Estudio descriptivo multicéntrico realizado en las 28 centros de salud de la provincia de Huesca. Esta provincia tiene un area total de 15. 627 km² y una población de 218. 023 habitantes. Huesca es una de las poblaciones más envejecidas de España, con un índice de envejecimiento del 23, 5% y 49. 386 habitantes mayores de 65 años.

Selección de una muestra representativa de personas de 65 ó más años de edad residentes en la provincia de Huesca, estratificada por Centros de Salud. Entrevistas individuales por investigadores estandarizados. Recogida de datos sociodemográficos (edad, sexo, estado civil, escolaridad, convivencia), datos médicos (comorbilidad somática, fármacos, antropometría). Detección de síntomas de ansiedad (EADG de Goldberg), depresión (GDS de Yesavage), deterioro cognitivo (MEC de Lobo, Reloj, Fluencia Verbal), delirios, alucinaciones, ideas obsesivas e ideas hipocondríacas (GMS de Saz – Copeland). análisis bivariante y multivariante (regresión logística).

Con los datos obtenidos se realizó un análisis descriptivo, un análisis bivariante donde se consideró si había asociación entre variables con un índice de significación del 95%. Y por último, se calculó una regresión logística para investigar la relación de la ansiedad con posibles factores asociados incluyendo como predictoras todas aquellas que en el análisis bivariante mostraron una asociación con p<0, 1.

Resultados

De la muestra inicial de 324 pacientes, 13 (4%) rechazaron participar y 18 (5, 5%) no pudieron ser localizados por fallos en la base de datos. El número de personas mayores estudiadas fue de 293, con un rango de edad entre 66 y 101 años. Las características de los participantes y variables predictivas se pueden consultar en la tabla 1.

Tabla 1. Características de la población estudiada


Casi la mitad de los mayores estudiados (46. 1%) presentan algún tipo de síntoma psiquiátrico. Los más prevalentes son: deterioro cognitivo (16. 4%), ansiedad (15. 7%), depresión (14. 3%), delirios y alucinaciones (6. 1%), síntomas obsesivos (4. 4%) e ideas hipocondríacas (7. 2%). Las mujeres presentaban más psicopatología que los hombres (58. 7% vs. 34. 0%). (Tabla 2; Figura 1)

Tabla 2. prevalencia por sexos de acuerdo con los diferentes instrumentos de screening

Figura 1. Prevalencias sintomatologías según test dignósticos


Síntomas de ansiedad

La prevalencia de síntomatología ansiosa con el la escala GADS fue de 15, 7% (95% IC: 12-20, 3). Esta fue más prevalente en mujeres (24, 5%) que entre los hombres (7, 3%) (ver tabla 2). Si nos centramos en la prevalencia de síntomas afectivos a lo largo de la vida obtenemos que el 20, 1% de las personas evaluadas han presentado algún síntoma ansioso (95% IC: 15, 9-25, 1).

Los síntomas de ansiedad no parecen estar relacionados con la edad aunque si que lo están con el sexo, siendo 3, 9 veces más frecuente su aparición entre las mujeres (IC 95%: 1, 8-8, 4), también con el estado civil, mostrando más probabilidad de padecer sintomatología ansiosa las personas solteras frente a las que estaban casadas (RP:13, 4; IC: 95%: 1, 3-138, 60), y con tener alguna dependencia para las actividades de la vida diaria (RP: 2, 1; IC 95%: 1, 0-4, 8). La mayor asociación que presentó la sintomatología ansiosa fue con la variable convivencia, de esta manera, la ansiedad se presenta 16, 5 veces más frecuentemente entre aquellas personas mayores que viven solas respecto a aquellas que lo hacen con su pareja (RP: 16, 5; IC 95%: 1-279, 7).

Como comorbilidad psiquiátrica, la ansiedad esta potentemente relacionada con la depresión (RP: 4, 2; IC 95%: 2, 1-8, 9) y con los síntomas hipocondríacos (RP:3, 3; IC 95%: 1, 2-9, 6).

El diagnóstico de ansiedad se asocia con el de depresión (la comorbilidad más significativamente relacionada) y con factores como el sexo femenino, el deterioro cognitivo, ser solero o vivir solo. Respecto a las relaciones sociofamiliares, vivir con la pareja o solo se relaciona con la ansiedad, sin embargo vivir con los hijos aparece como un factor protector de la ansiedad entre los ancianos que residen en la comunidad, posiblemente porque la pareja-cuidador muchas veces es una persona también mayor con importante comorbilidad añadida (Figura 2).

Figura 2. Factores asociados a la ansiedad en ancianos que residen en la comunidad


Discusión y conclusiones

Los factores sociales y la convivencia se han mostrado como los más importantes en relación con el padecimiento de síntomas de ansiedad entre las personas mayores evaluadas. Aquellos que viven solos (RP: 16, 5) y que no tienen una buena red social (RP: 13, 5) mostraron mayor probabilidad de padecer ansiedad. Las personas que vivían con sus hijos tuvieron el menor grado de sintomatología ansiosa respecto a aquellos que lo hacían con sus parejas. Se puede concluir que vivir con una persona (frecuentemente una persona mayor dependiente o con alguna enfermedad) favorece la probabilidad de presentar ansiedad o vivir con los hijos es un factor protector.

Estudios prospectivos previos han mostrado la influencia de depresión y pobre red social en el desarrollo de ansiedad en la vejez (Forsell Y et al. 1998). Ya hemos mencionado que los síntomas de ansiedad son más prevalentes entre las mujeres que entre los hombres, esto es una constante en todos los estudios consultados (Trollor JN et al. 2007; Van Hout HP et al. 2004; De Beurs E et al. 2000).  

Concluimos que casi la mitad de las personas mayores de 65 años presentan algún tipo de sintomatología psiquiátrica y que numerosos factores sociodemográficos, somáticos y psicológicos estan relacionados con problemas mentales en la vejez.

Más de la mitad de las personas evaluadas no tenían diagnóstico previo, por lo tanto, debemos señalar que la detección de problemas mentales en la vejez en las consultas de atención Primaria es baja. No obstante, cuando los médicos son entrenados en el manejo de pruebas de screening la detección y la sensibilidad en el reconocimiento de estos problemas aumenta significativamente. Podemos concluir que es necesario mayor entrenamiento en evaluación psicogeriátrica en el ámbito de atención Primaria así como una búsqueda activa de estos problemas.

Bibliografía

- Brenes G, Guralnik J, Williamson J, Fried L, Penninx B. Correlates of anxiety symptoms in physically disabled older women. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13:15-22.

- Cacho J, García-García R, Arcaya J, Gay J, Guerrero-Peral AL, Gómez-Sanchez JC, et al. El test del reloj en ancianos sanos. Rev. Neuro 1996; 24: 1525-28.

- Copeland JRM, Kelleher MJ, Keller JM. A semi-structured clinical interview for assessment of diagnosis and mental state in the elderly: The Geriatric Mental State Schedule. Psychol Med 1976; 6: 439-49.

- De Beurs, E. , Beekman, AT. , Deeg, DJ. , Van Dyck R. , Van Tilberg, W. Predictors of change in anxiety symptoms of older persons: results from the longitudinal Agning Study Amsterdam. Psychol Medicine 2000; 30: 515-27.

- Flint A. Anxiety and its disorders in late life. Moving the field forward. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13:3-6.

- Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini Mental Estate. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-198.

- Forsell Y, Winblad B. Feelings of anxiety and associated variables in a very elderly population. International Journal of Geriatric Psychiatry 1998; 13: 454-8

- Hybels C & Blazer D. Epidemiology of late-life mental disorders. Clin Geriatr Med 2003; 19:663-696.

- Isaac B, Akhtar AJ. The set Test: a rapid test of mental function in old people. Age Ageing 1972; 1: 222-6.

- Jorm AF. A short form of the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the elderly (IQCODE): development and cross-validation. Psychol Med 1994; 24: 145-53.

- Lobo A, Saz P, Marcos G, Día JL, De la Cámara C, Ventura T, et al. Revalidación y normalización del Mini-Mental Cognoscitivo (primera versión en castellano del Mini-Mental Status Examination) en población general geriátrica. Med Clin 1999; 112: 767-774.

- Magni G, Schifiano F, DeDomincis MG et al. Psychological distress in geriatric and adult medication inpatients. Arch Gerontol Geriatr 1998; 7:151-161.

- Montón C, Pérez-Echevarría MJ, Campos R, García-campayo J, Lobo A y el GZEMPP. Escalas de ansiedad y depresión de Goldberg. Una guía de entrevista eficaz para la detección del malestar psíquico. Aten Primaria 1993; 12: 345-9.

- Morales JM, González-Montalvo JI, Bermejo F, Del Ser T. The screening of mild dementia with sortéense Spanish version the "Informant Questionnarie on Cognitive Decline in the Elderly". Alz Dis Ass Disord 1995; 9: 105-11.

- Olafsdottir M, Marcusson J, Skoog I. mental disorders among elderly people in primary care: the Linköping study. Acta Psychiatr Scand 2001; 104:12-18.

- Pascual Millán LF, Martínez Quiñones JV, Modrego Pardo P, Mostacero Miguel E, López del Val J, Morales Asín F. El set-test en el diagnóstico de la demencia. neurología 1990; 5: 82-86.

- Riedel-Heller SG, Busse A, Angermeyer MC. The state of mental health in old-age across the 'old' European Union – a systematic review. Acta Psychiatr Scand 2006; 113:388-401.

- Saz P, Día JL, De la Cámara C, Carreras S, Marcos G, Lobo A. Reliability and Validity of the Spanish Version of the GMS-AGECAT Package for the Assessment of Dementia and Cognitive Disturbance. Int J Geriatric Psychiatry 1996; 11: 721-28.

- Schuurman J, Comijs HC, Beekman ATF, de Beurs E, Deeg DJH, Emmelkamp PMG et al. The outcome of anxiety disorders in older people at 6-year follow-up: results from the Longitudinal Aging Study Masterdam. Acta Psychiatr Scand 2005; 111:420-428.

- Trollor, JN. , Anderson, TM. , Sachdev, PS. , Brodaty, H. & Andrews G. Prevalence of mental disorders in the elderly: the Australian National Mental Health and Well-Being Survey. Am J of Geriatr Psychiatry 2007; 15, 455-66

- Van Hout, HP. , Beekman, AT. , De Beurs, E. , Comijs, H. , Van Marwijk, H. , De Haan, M. , van Tilburg, W. & Deeq, DJ. . Anxiety and the risk of death in older men and women. Br J of Psychiatry 2004; 185:399-404.

- Yesavage JA, Brink Tl, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey M, Leirer O. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. J Psychiatr Research 1982 17: 37-49.