Autor/autores:
Raghunath Singh, Margaret K Hahn, Yashika Bansal...(et.al)
La esquizofrenia (SCZ) es un síndrome psiquiátrico complejo que afecta a más del 1% de la población mundial y una de las principales causas de discapacidad global ( Marder y Cannon, 2019 ). Los antipsicóticos (AP) son la piedra angular del tratamiento en SCZ y, en general, son eficaces para tratar los síntomas de la psicosis. Sin embargo, una proporci&oacu...
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La esquizofrenia (SCZ) es un síndrome psiquiátrico complejo que afecta a más del 1% de la población mundial y una de las principales causas de discapacidad global ( Marder y Cannon, 2019 ). Los antipsicóticos (AP) son la piedra angular del tratamiento en SCZ y, en general, son eficaces para tratar los síntomas de la psicosis. Sin embargo, una proporción significativa (casi una quinta parte a la mitad) de personas con SCZ no responden al tratamiento AP.
La esquizofrenia resistente al tratamiento (TRS) se define como una aparición persistente de síntomas positivos después de 2 ensayos de tratamiento AP adecuado (dosis y duración) ( Howes et al. , 2017 ; Potkin et al. , 2020 ).
La aparición de TRS puede ocurrir durante el primer episodio de psicosis o puede desarrollarse más adelante en la enfermedad ( Potkin et al. , 2020 ). Los pacientes con TRS tienen un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad y generalmente requieren hospitalizaciones frecuentes, lo que aumenta la carga económica y el costo social ( Kadakia et al. , 2022 ; Anand et al. , 2023 ).
La clozapina sigue siendo el único agente aprobado para tratar el TRS, aunque sigue estando marcadamente infrautilizado debido a su perfil de efectos secundarios, en particular agranulocitosis y la necesidad asociada de análisis de sangre de rutina en la mayoría de los países ( Marder y Cannon, 2019 ).
Junto con otros ASG, la clozapina también se asocia con la inducción de efectos secundarios metabólicos graves, como aumento de peso y diabetes tipo 2, complicaciones cardiovasculares (prolongación del QTc), gastroparesia y riesgo de convulsiones ( Yuen et al. , 2018 ).
Además, casi el 60 % de los pacientes con TRS demuestran una respuesta subóptima a la clozapina ( Siskind et al. , 2017 ). La terapia electroconvulsiva (TEC) ha sido beneficiosa como estrategia de aumento en SCZ resistente a clozapina, mientras que la evidencia relacionada con la adición de otros agentes antipsicóticos sigue siendo equívoca ( Potkin et al. , 2020 ).
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