Diagnóstico Diferencial de la Simulación. A propósito de un caso.

RESUMEN

Introducción: La simulación es la producción intencionada de síntomas físicos o psicológicos desproporcionados o falsos, motivados por ganancias externas ( evitar un trabajo, compensación económica, evitar una condena criminal u obtener drogas). Bajo algunas circunstancias, la simulación puede representar un comportamiento adaptativo. Difiere del trastorno facticio en que existe un beneficio secundario para la producción de los síntomas, y se realiza consciente y deliberadamente, a diferencia de los trastornos somatomorfos . Presentamos el caso de un paciente de 42 años con sintomatología orgánica tras dos accidentes de tráfico. Sucediéndose posteriormente alteraciones conductuales bruscas. Desde su CSM se tramitará ingreso en hospital de Día; observando psicobiografía confusa, información divergente y falta de cooperación.
Objetivos: Estudiar diferencias entre los principales diagnósticos diferenciales que sugiere la simulación (trastorno facticio, trastorno de conversión, trastorno somatomorfo). Descartar diagnósticos orgánicos (tumor, epilepsia…) que sugería el caso en un principio. Objetivar la obtención de beneficios para emitir el diagnóstico definitivo.
Metodología: Exposición y análisis de un caso real.
Resultados: Se constata en 3 analíticas que el paciente no tomaba la medicación referida (valproico, diazepam…). Tanto en una entrevista exploratoria con su esposa como contrastando informes médicos previos, se desmiente información proporcionada por el paciente. Es confrontado con estos datos y reconoce parcialmente los hechos, entonando explicaciones inverosímiles. Se programa Alta Laboral.
Conclusiones: El beneficio secundario distingue la simulación del resto de entidades comentadas, siendo complicado llegar al diagnóstico correcto. Precisa una rigurosa anamnesis biográfica y psicosocial, diversas pruebas complementarias y el uso de Test específicos.