Episodio maníaco con síntomas psicóticos versus trastorno disociativo reactivo a estresor grave versus síndrome confusional agudo: a propósito de un caso

RESUMEN

OBJETIVOS: Establecer un adecuado diagnóstico diferencial en paciente sin antecedentes psiquiátricos personales, entre patologías tan diversas como episodio maníaco, trastorno disociativo y síndrome confusional agudo.
METODOS: Analizar el caso de mujer de 20 años que acude a urgencias por sensación de malestar general con ansiedad, miedo y retraimiento social, dos semanas después de haber sido dada de alta de una intervención quirúrgica. Verbalizaba acoso en la red por parte de un hombre. No se dispone en aquel momento de informadores externos que corroboren si dicho acoso era real. Existen antecedentes psiquiátricos familiares: padre con trastorno bipolar y hermano con esquizofrenia.
RESULTADOS: Tras valoración por servicio de psiquiatría se objetiva comportamiento inadecuado con pérdida de distancias, discurso con constante pérdida de meta, pensamiento saltígrado, asociación laxa de ideas, risas inmotivadas, suspicacia, bloqueos de pensamiento e ideación deliroide de perjuicio. Se valora posible episodio maníaco con síntomas psicóticos vs trastorno disociativo reactivo a acontecimiento vital altamente estresante. A los pocos días ingresa en el servicio de cirugía general al detectarse plastón inflamatorio con múltiples abscesos. Cuando mejora de este proceso, cede progresivamente la clínica descrita hasta mostrarse asintomática.
CONCLUSIONES: Reevaluando el caso, se plantea posible cuadro confusional agudo ya que la sintomatología aparece tras intervención quirúrgica. Posteriormente la madre confirma el carácter deliroide del acoso verbalizado por la paciente con lo que se descarta el posible trastorno disociativo pero deberemos esperar a evolución para filiar el cuadro como episodio psicótico o síndrome confusional, sin olvidar la presencia de potente carga genética familiar.