Tendencias horarias en las urgencias psiquiátricas.

Tendencias horarias en las urgencias psiquiátricas

Introducción
A pesar de la profunda descripción del efecto de los ritmos
circadianos para algunos cuadro psicopatológicos que podemos encontrar
en la literatura clásica (T. Afectivos, patología del sueño. . . ), este factor no
logra dar explicación a que, en determinados horarios, la afluencia a los
servicios de urgéncias psiquiátricas se dispara. Además, dentro de ésta
curiosa distribución que adquieren las distintas consultas urgentes a lo
largo del día, se observa independientemente de la atención prestada, el
predominio de unos determinados cuadros clínicos para determinadas horas
del día más allá de los ritmos establecidos en las patologías ya conocidas.
Es evidente que los ritmos del ambiente influyen sobre la actividad
de los organismos tanto a nivel fisiológico y somático como a nivel
psicológico y conductual y son considerados como un mecanismo de
adaptación al medio cambiante.
La regualción circadiana se produce gracias a dos sistemas:
1.

El

reloj

biológico,

localizado

en

el

núcleo

supraquiasmático del hipotálamo anterior que marca el ritmo a todo
proceso del organismo incluyendo la alternancia sueño-vigilia,
termoregulación, secreciones hormonales, actividad psicomotriz. . .
2.

Vias de sincronización encargadas de aportar al reloj

biológico información de las señales externas. El tracto retinohipotalámico parece ser la principal de estas vías.
Así pues, todo individuo sufre a lo largo del día gran número de
cambios en todos sus sistemas que repercuten en su estado psíquico. Pero

existen además multitud de factores externos como son el estilo de vida, la
ocupación, el horario laboral o el clíma y la época del año que igualmente
afectan a su psique. (1) (2)
Si bien la repercusión psicopatológica de cada uno de estos factores
de manera aislada es limitada, más aún lo es su estudio de forma conjunta
siendo éste una de las grandes asignaturas pendientes de la psiquiatría.

Objetivos
1.

Describir la distribución porcentual de las demandas

psiquiátricas de nuestro Servicio de Urgencias a lo largo del día.
2.

Relacionar los patrones horarios de demanda de cada tipo de

atenciónpsiquiátrica

urgente

con

las

características

sociodemográficas y laborales de los demandantes.
3.

Definir cuadros tipo para cada periodo de la guardia y

describir su distribución para tratar de determinar con ellos unos
patrones pronósticos del curso de la jornada.
4.

Comparar nuestros resultados con los de estudios publicados

por otras unidades de urgencias psiquiátricas para tratar de delimitar
algunas peculiaridades de nuestro medio.

Material y método
La metodología seguida en el trabajo de investigación ha presentado
la siguiente secuencia:
1. Definir los principales diagnósticos clínicos de los pacientes que
acuden al servicio de urgencias. Estos fueron:
1- Agitación psicomotríz/Heteroagresividad

2- T. por ansiedad
3- Intento autolítico
4- Intoxicación por alcohol/drogas
5- Otros
2. Durante los meses de septiembre y octubre del año en curso se
recopilaron

datos

psicopatológicos

(diagnóstico

clínico)

,

sociodemográficos (sexo, edad, lugar de residencia y estudios realizados) y
laborales, de una muestra de pacientes integrada por un total de N= 56
enfermos que acudieron al servido de urgencias de nuestro hospital de
forma aleatoria. Así mismo, fue registrada la variable referente a la franja
horaria en que estas demandas se produjeron de modo que el tiempo de
guardia fue dividido en tres periodos:
Mañana: De 8:00 a 16:00 horas.
Tarde: De 16:00 a 00:00 horas.
Noche: De 00:00 a 8:00 horas.
3. Los datos fueron sometidos a análisis para la obtención de
resultados, de modo que las variables se han analizado en tablas de doble
entrada, tomando cada una en relación a la que refiere al horario. Han sido
valoradas también de modo porcentual, y más tarde en relación
comparativa a otros estudios publicados por diferentes autores con
similares objetivos y metodología.

Resultados
1º- Sobre objetivo 1ºde distribución porcentual de la demanda :
La siguiente tabla muestra el número de pacientes que cursó urgencia
para cada uno de los motivos de consulta descritos en cada periodo de la
guardia:
Motivo de

Mañana

Tarde

Noche

Total

consulta
1*
4
4
2
10
2*
9
7
0
16
3*
2
4
2
8
4*
3
5
6
14
5*
3
4
1
8
Totales
21
24
11
56
* 1: A. psicomotriz/heteroagresividad 2: T Ansiedad
3: I. Autolítico
4: Intoxicación por alcohol/ drogas
5: Otros

2º- Sobre el objetivo segundo referido a las características
sociodemográficas y laborales y su relación con el horario de atención
en urgencias.
-Relación sexo y franja horaria:
La distribución por sexo reveló un discreto predominio femenino en
los dos primeros periodos horarios con un 57 y 54% respectivamente.
Durante las urgencias nocturnas, no obstante, el porcentaje de mujeres se
redujo hasta el 36%.

-Relación edad media y franja horaria:
La edad media fue de 47 años,
algo más alta en el grupo de la tarde
con una media de 56 años y más baja
en el de la noche con 37 años de
media.
Para el grupo de la mañana la
media de edad fue de 49 años.

-Relación ocupación laboral y franja horaria:
En cuanto a la ocupación, los pacientes en activo en el momento de la
valoración fueron el 38%, sin diferencias relevantes entre los 3 periodos:
38% para el grupo de la mañana, 33% para el de la tarde y 45, 4% para la
noche.

3º- Sobre el objetivo tercero que refiere a la elaboración de
diferentes cuadros tipo para cada periodo de la guardia:
-Mañana: Supone el 37, 4% de las consultas. Se observa un claro
predominio entre los trastornos por ansiedad que representan casi el 50%
de consultas. El resto de los motivos de intervención en este periodo, se
distribuyen de manera muy uniforme debiendo señalarse, además, a este
respecto, que casi en su totalidad, si bien la atención clínica no se produjo
hasta la mañana, los episodios que causaron dicha consulta tuvieron lugar a
lo largo de la noche del día anterior (Intoxicaciones e intentos autolíticos
principalmente).
-Tarde: Representa el 43% de la carga asistencial de la guardia, con
una distribución muy uniforme entre todos los motivos de consulta
descritos.
-Noche: La demanda se reduce durante la noche. Tan solo el 19, 6%
de las consultas totales tienen lugar en este periodo, siendo el 54% de las
mismas debidas a pacientes intoxicados. Curiosamente, no se observó

ningún trastorno por ansiedad durante esta etapa, siendo éstos la categoría
predominante durante el día.

4º-En relación al objetivo cuarto, la comparación con la
asistencia ofrecida en otros servicios de urgencias muestra como:
Estudios realizados en servicios de urgencias portugueses (3) y de la
provincia de Almería (4) constatan, al igual que sucede en nuestro medio,
un claro predominio diurno de las urgencias, en especial durante la tarde.
También el predominio femenino en general y especialmente durante los
dos primeros periodos de la guardia parece ser una característica en común
con otros servicios (5).
En cuanto a la descripción de casos clínicos característicos para cada
periodo de la guardia, cabe destacar un trabajo presentado en 2002 en el
congreso nacional de psiquiatría (6) . Este, más allá de la simple
descripción de los casos clínicos, busca asociaciones entre un gran número
de variables contempladas ya que si bien, aisladamente no determina
ritmicidad alguna de significación estadística, mediante asociación de
algunas de estas variables sí halló predominio en determinados horarios de
patrones característicos muy similares a los observados por nosotros.

Conclusiones

Se puede concluir del estudio de investigación, que se han llevado a
término todos los objetivos propuestos y de los que se infiere como la
tarde de urgencias representa la mayor carga asistencial, con un total de
43% de las consultas motivadas por cuadros clínicos muy variados, sin
predominio de patologías concretas que pudieran indicar un patrón de ritmo
para determinados problemas en esta franja horaria. No sucede así en la
mañana, donde los cuadros de ansiedad muestran predomino (37, 4% de
asistencia total y 50% de T de ansiedad) lo que plantea la cuestión sobre si
este problema de salud pudiera obedecer a un ritmo interno o a un ritmo
determinado por causas externas a los sujetos como jornada de trabajo,
compras, estudios en predomino matutino que desencadenaría mayor
demanda de recursos psicológicos, mayor nivel de activación y en suma
mayor estrés en los pacientes que los haga acudir al hospital. Esta hipótesis,
por otro lado, se muestra coincidente con la situación de que las personas
que acuden por la mañana al servicio son, sobre todo, mujeres y de edad
media-joven.
Además el registro que muestra el presente estudio en consonancia
con los similares llevados a cabo en otras provincias, pone de manifiesto
como las conclusiones planteadas en este análisis y referentes a distintos
ritmos diarios y patrones en el servicio de urgencias, pudieran ser
consideradas de forma generalizada en esta patologías y no obedecer a la
sola casualidad. Por ello, aunque son evidentes las limitaciones a que este
estudio se ve sometido se pretende hacer reflexionar sobre la necesidad de
definir y analizar los factores que intervienen en la génesis de estos ritmos
determinantes del curso de la guardia y la psicopatología del paciente.

Bibliografía
1- Ángeles-Castellanos M. Ridríguez K. Salgado R. Escobar C.

"Cronobiología médica. Fisiología y fisiopatología de los ritmos
biológicos". Rev Fac Med UNAM Vol. 5 No. 6 Nov. 2007.
2- Arreaza-Cardier R. Arreaza Padilla R. EL ritmo circadiano. "Base
molecular. Aspectos clínicos y laborales". Gac Méd Caracas v. 110 No. 1
Ene. 2002.
3- Rubiño Núñez A. Rubiño Núñez FM. "Estudio de la utilización y
tipología del servicio de urgencias del centro de salud de Loulé".
Interpsiquis. 2007; (2007).
4- Aguirre Rodríguez CJ. Hernández Martínez N. Aguirre Rodríguez
FJ. González Expósito JM. "Estudio de algunos parámetros de la
atención continuada en una zona básica de salud y el problema de
frecuentación del servicio". At. Primaria. 2004 JUN; 34(2):105 - 106
5- Carlos Cruz M. Jorge Leiva L. Enrique Escobar M. Daniela
Eugenin C. M. del Rosario Errázuriz L. Benjamín Prieto D. Stefano
Rinaldi C. "Demanda espontánea de urgencias psiquiátricas al Hospital
Asistencia Pública Dr. Alejandro del Río" (Spontaneus demand on
Psychiatric emergency at hospital Asistencia Pública Dr. Alejandro del
Rio) REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2007; 45(2): 108-113
6- Navio Acosta M. Ramírez-Garcia A. Villoria Borrego L. Jiménez
Treviño L. Del Jesús MJ. Herrera F. Ramos Brieva J. Saiz Ruiz J.
"Ritmo horario en las urgencias psiquiátricas". VI Congreso Nacional de
psiquiatría. Barcelona, Noviembre 2002.
7- Chinchilla A. "Manual de urgencias psiquiátricas" Ed. Masson.
Barcelona. 2003.