TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA E INTERVENCIÓN PSICOFARMACOLÓGICA CON DULOXETINA Y PREGABALINA EN PACIENTE GERIÁTRICO. A PROPÓSITO DE UN CASO

TRASTORNO DE ansiedad PSICOFARMACOLÓGICA CON GENERALIZADA DULOXETINA

Y E INTERVENCIÓN PREGABALINA EN PACIENTE GERIÁTRICO. A PROPÓSITO DE UN CASO

Santiago Nicanor Tárraga Díaz, Aurora Carranza Román, María Dolores Sánchez García, Isabel
Del Amo Mansilla, Marta Martínez Cantó.
santi2380@hotmail. com
RESUMEN
El trastorno de ansiedad de generalizada puede llegar a ser un cuadro clínico infradiagnosticado en población geriátrica, llegando el paciente a presentar otros diagnósticos previos a éste, con los consecuentes perjuicios en cuanto a su evolución y tratamientos
inadecuados o no efectivos en el curso de su patología.
Se expone el caso de una mujer de 88 años valorada a nivel ambulatorio por síntomas en
esfera ansiosa. Entre sus antecedentes a nivel personal se destacan:
Antecedentes somáticos
NAMC. Fibrilación auricular en tratamiento. HTA y Dislipemia en tratamiento. hipotiroidismo en
tratamiento con levotiroxina
Intervención quirúrgica: cataratas.
Antecedentes psiquiátricos
atención puntual en circuito privado por sintomatología ansiosa.
Antecedentes biográficos
Viuda. Actualmente vive sola. Tiene 2 hijas y 1 hijo. Ama de casa. Estudios básicos.
Consumo de tóxico
No refería
tratamiento psicofarmacológico que seguía
alprazolam 0. 25 mg cada/12 h, zolpidem 10 mg 1 cp antes de acostarse, clomipramina 25
mg/día toma nocturna.
Curso evolutivo y sintomatología
Señalar como la paciente describía como desde hacía más de seis meses venía presentando
sintomatología ansiosa agudizada en forma de inquietud, dificultades concentración, alteraciones de sueño (de base siempre ha sido una persona de sueño fragmentado), tensión,
fatiga, mal estado general, hiporexia y disminución de actividades diarias. Presentaba un
estado del ánimo subdepresivo influido y en relación a niveles de ansiedad elevados. La
sintomatología le venía produciendo un marcado deterioro en distintos niveles tanto en lo
social como en su funcionamiento diario.

En la paciente hay que señalar y destacar como presentaba rasgos ansiosos de personalidad
de base, donde siempre ha sido una persona muy activa y con tendencia a preocuparse por los
aspectos cotidianos del día a día, pero nunca le había producido un deterioro en su
funcionamiento diario.
No presentaba alteraciones en curso/contenido del pensamiento ni ideas en torno a la muerte
o autolíticas. A nivel cognitivo no destacaba ningún signo de inicio de deterioro cognitivo,
siendo fallos acordes a la edad del paciente. En todas las entrevistas ha mostrado un contacto
adecuado, colaboradora y abordable urante las entrevistas.
Se le realizaron a nivel de pruebas complementarias analíticas generales con resultados dentro
de la normalidad sin encontrar alteraciones en parámetros de hierro o perfil tiroideo.
A nivel de tratamiento psicofarmacológico se instauró en un primer momento tratamiento con
sertralina dado buen perfil cardiaco que tiene el fármaco y eficacia/tolerancia en población
psicogeriatrica para sintomatología anímica/ansiosa, con retirada de clomipramina y
manteniendo dosis de zolpidem y alprazolam que llevaba actualmente la paciente, con el
objetivo de estabilizar sintomatología ansiosa y posteriormente intentar reducción de
benzodiacepinas si la evolución era favorable.
La evolución aunque con una adecuada y buena tolerancia al tratamiento no fue satisfactoria,
con no mejoría clara de síntomas ansiosos y manteniendo nivel de ansiedad con afectación en
su funcionamiento diario.
Tras abordarlo con la paciente se decidió cambio de pauta de tratamiento, instaurando
tratamiento dual con duloxetina hasta dosis progresivas de 90 mg al día y pregabalina hasta
dosis progresivas de 225 mg /día. Por otra parte se retiró de forma progresiva sertralina y
alprazolam. zolpidem se dejó únicamente en caso de no dormir.
El cambio tuvo un resultado muy favorable, con una adecuada tolerancia y aceptación, con
disminución marcada de la sintomatología ansiosa y mejoría objetiva y subjetiva de la
paciente, con retorno a niveles previos de rasgos de base ansiosos.
tratamiento psicofarmacológico actual

Duloxetina 60 mg 1-0-0

Duloxetina 30 mg 0-1-0

Pregabalina 75 mg 1-1-1

Zolpidem 1 cp sólo en caso de ansiedad

Impresiona diagnóstica

Trastorno de ansiedad generalizada

Rasgos ansiosos de personalidad

DISCUSIÓN
Los pacientes psicogeriátricos con trastornos de ansiedad pueden suponer un desafío así como
una dificultad importante en su abordaje en la práctica clínica.
El intentar evitar fármacos como las benzodiacepinas o su disminución, resulta de vital
importancia de cara a evitar posibles efectos secundarios que pueden traer consigo tanto en
áreas cognitivas, como también por ejemplo en reacciones paradójicas.
La instauración del tratamiento combinado de duloxetina (inhibidor de la recaptación de
serotonina y noradrenalina con indicación en ficha técnica para el trastorno de ansiedad
generalizada) y la pregabalina (medicamento también indicado para esta patología) ha
supuesto un importante avance y mejoría en el desarrollo del proceso que estaba siguiendo la
paciente.
El plantearse nuevas combinaciones o tratamientos que eviten fármacos con elevada
dependencia (como benzodiacepinas) o que pueden traer problemas de intolerancia o efectos
secundarios, nos resulta clave de cara a una mejor evolución de perfiles como el descrito en el
caso previo, donde aparte de la edad avanzada del cuadro, la comorbilidad con otros factores
de riesgo cardiovascular suponen un punto a tener en cuenta.

BIBLIOGRAFÍA
1. Salazar M, Peralta C, Pastor FJ. Manual de Psicofarmacología. 2ª ed. Madrid: Ed. Médica
Panamericana; 2011.
2. Sánchez M, Agüera L, Martin M, Azpiazu P, Olivera J, Mateos R. Guía Esencial de
Psicogeriatría. 2ª ed. Madrid: Ed. Médica

XIX Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría
www. interpsiquis. com- abril 2018. Psiquiatria. com