Insuficiencia renal e intoxicación por litio: a propósito de un caso

INSUFICIENCIA RENAL E INTOXICACIÓN POR LITIO
C. Coca Cruz 1, M. Valverde Barea 2, G. Ruiz Martínez3
1 MIR 3º de psiquiatría, complejo Hospitalario de Jaén, España.
2 FEA de psiquiatría, Unidad Salud Mental Comunitaria de Andújar, Jaén, España.
3 MIR 4º de psiquiatría, complejo Hospitalario de Jaén, España.
Unidad de Salud Mental, complejo Hospitalario de Jaén

INTRODUCCIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL CASO
El litio ha sido el tratamiento más eficaz para el trastorno bipolar durante más de 40
años, protegiendo contra la depresión y la manía, además de ser la única terapia conocida para
reducir el riesgo de suicidio en esta población de pacientes. A pesar de estas ventajas terapéuticas,
el uso de litio en el tratamiento del trastorno bipolar ha ido disminuyendo, en parte debido a las
preocupaciones sobre la posible nefrotoxicidad. Existe incertidumbre sobre el nivel de daño renal
asociado con este y del papel de la duración del tratamiento. Su efecto conocido sobre la función
tubular (diabetes insípida nefrogénica) se ha comparado con una asociación menos establecida
con la insuficiencia renal, posiblemente confundida por otros factores de riesgo conocidos. [1]
Presentamos el caso de un varón de 54 años. Está diagnosticado de trastorno bipolar desde hace más de 20 años con buena evolución,
precisó dos ingresos a los 19 y 20 años por episodios maniacos, manteniéndose estable desde entonces y con el mismo tratamiento
(levomepromazina y litio). En los últimos meses había descuidado sus revisiones y analíticas de control debido a que su mujer estaba
ingresada.
Llegó al servicio de urgencias debido a temblores y rigidez en extremidades de dos meses de evolución.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Exploración neurológica: rigidez en la movilización de las extremidades, signo de rueda
dentada positiva en las muñecas, disartria y temblor. En la analítica realizada en urgencias:
Creatinina: 2. 01
Sodio 133
Potasio: 6. 8.
Niveles de litio: 3. 9

Se ingresó en medicina interna, donde se inició tratamiento,
finalmente fue necesario el traslado a UCI y hemodiálisis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO
Las pautas generales para la evaluación de la función renal para pacientes en tratamiento con litio a largo plazo sugieren control
de creatinina y tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) al inicio del tratamiento y, posteriormente, a intervalos de tres a seis
meses. Pacientes en los que se observa un aumento de la creatinina en tres o más ocasiones requieren una evaluación adicional. Se
recomienda controlar los niveles de litio cada 3-6 meses. Los síntomas que sugieren el desarrollo de diabetes insípida nefrogénica, como
poliuria o polidipsia, requieren también una evaluación adicional. [3]
Los primeros signos y síntomas de intoxicación suelen ser: temblor grosero, disartria y ataxia. En caso de intoxicación leve, se
indica diuresis forzada. En la intoxicación grave, está indicado hemodiálisis para prevenir la neurotoxicidad. [2]

CONCLUSIONES
El litio sigue siendo la terapia más eficaz para
el trastorno bipolar, aunque su uso a largo plazo puede
estar asociado con nefrotoxicidad y neurotoxicidad. Esta
dificultad se ve agravada por la necesidad de terapia
crónica para prevenir el riesgo de recaída.
La capacidad del litio para causar insuficiencia
renal crónica sigue siendo objeto de debate, la mayoría
de estudios parecen indicar que puede hacerlo.
[3]

BIBLIOGRAFÍA
[1]Helen Close, Joe Reilly, James M. Mason, Mukesh Kripalani, Douglas
Wilson, John Main, A. Pali S. Hungin. Marzo 2014. Renal Failure in LithiumTreated Bipolar Disorder: A Retrospective Cohort Study. PLoS One 9(3):
e90169
[2] Shah VC, Kayathi P, Singh G, Lippmann S, 2015. Enhance Your
Understanding of Lithium Neurotoxicity. Prim Care Companion CNS Disord.
4; 17(3).
[3] J. Davis, M. Desmond, M. Berk. 2018. Lithium and nephrotoxicity: a
literature review of approaches to clinical management and risk
stratification. BMC Nephrol 19: 305